龔樹生

門診經(jīng)常會見到游泳后出現(xiàn)耳朵疼的小朋友，一般情況下，都是患了中耳炎。

那只有游泳會導(dǎo)致中耳炎么？當(dāng)然不是了。

孩子容易患的中耳炎

中耳炎可分為分泌性中耳炎、化膿性中耳炎（急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎）、中耳膽脂瘤和特殊類型中耳炎四類。其中急性中耳炎和分泌性中耳炎是兒童易得的類型。

大家都知道，我們的眼耳鼻喉其實在解剖上是相通的，比如耳和鼻就通過一個叫“咽鼓管”的器官相連。因此感冒（急性鼻炎）可引起中耳炎。相對于成人而言，兒童正處在生長發(fā)育的階段，免疫力更弱，更容易被病毒和細(xì)菌侵犯引起感冒。同時，在解剖結(jié)構(gòu)上，兒童的咽鼓管比成人更短、更平、更寬、更直，因此感冒導(dǎo)致的鼻腔感染更容易通過咽鼓管擴散至中耳，引起急性中耳炎的發(fā)病。同樣的道理，嬰幼兒喂養(yǎng)過程中錯誤的哺乳姿勢，引起嬰幼兒嗆奶到鼻腔后，乳汁也更容易經(jīng)過“短平寬直”的咽鼓管進(jìn)入中耳，引發(fā)急性中耳炎。

兒童分泌性中耳炎的高患病率與另一個兒童時期特有的器官密切相關(guān)，那就是腺樣體。咽鼓管有兩個開口，一個開口在中耳，一個開口在鼻腔后方，而腺樣體就長在鼻腔的開口附近。腺樣體在出生后開始逐漸增殖，在幼兒期和學(xué)齡前期增殖最旺盛，然后就開始萎縮。一個發(fā)育正常的腺樣體從發(fā)生到萎縮是一個自然的過程，并不會引起疾病。

然而腺樣體本身是一個免疫器官，如果小朋友經(jīng)常感冒，會反復(fù)刺激腺樣體增長，有些患兒會出現(xiàn)腺樣體異常肥大，并堵塞鼻腔后方，同時也堵塞了咽鼓管在鼻腔的開口。這樣就會導(dǎo)致耳朵和鼻子不能進(jìn)行正常的“溝通”，導(dǎo)致中耳內(nèi)產(chǎn)生液體，引起分泌性中耳炎的發(fā)生。

因此，兒童容易出現(xiàn)的急性中耳炎和分泌性中耳炎均有和發(fā)育相關(guān)的特有的影響因素。

并非只有夏季高發(fā)

分泌性中耳炎一般冬季高發(fā)，發(fā)病前患兒往往有感冒的病史。之后可以出現(xiàn)耳痛、聽力下降，部分患者聽自己說話的聲音好像增強了一樣，稱為自聽增強。小兒往往由于不會表達(dá)而不主動訴說聽力下降的感受，幼兒可表現(xiàn)為言語發(fā)育延遲，學(xué)齡前兒童常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，常被家長誤認(rèn)為其注意力不集中。學(xué)齡兒童可表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績下降、學(xué)習(xí)精力不集中、看電視要求過大的音量等。

如果僅一耳患病，另一側(cè)耳聽力正常，則可能長期不被家長察覺。

另外，急性分泌性中耳炎起病時往往伴有耳痛，疼痛可輕可重。有時患兒可因夜間耳痛嚴(yán)重而來急診就診，慢性者多無耳痛。成年人還可能會感到耳內(nèi)閉塞或悶脹感，有些人按壓耳屏后，悶脹感可暫時減輕。部分患者可伴有耳鳴，耳鳴一般不重，可為“噼啪”聲或低調(diào)“轟轟”聲，或表現(xiàn)為打哈欠、擤鼻子時耳內(nèi)出現(xiàn)氣過水聲。

兒童急性化膿性中耳炎一般全身癥狀較重，可有發(fā)熱、驚厥、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。同樣，耳痛是常見的表現(xiàn)，通常會比較劇烈，且持續(xù)時間較長。嬰幼兒由于不會訴說耳痛，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧。如果鼓膜發(fā)生穿孔，可以出現(xiàn)耳流膿的癥狀，流膿后疼痛可減輕。

慢性化膿性中耳炎可出現(xiàn)耳流膿，流膿可以間斷出現(xiàn)，也可以長期持續(xù)存在。感冒或耳道內(nèi)進(jìn)不潔的水再次發(fā)生感染后，膿液量可增多。還可以表現(xiàn)為聽力下降，聽力下降的程度不等，需要通過聽力檢查來進(jìn)行判斷。部分患者可能會出現(xiàn)耳鳴。

小心這幾個場景

除了兒童本身存在的易得中耳炎的危險因素，不正確的生活和喂養(yǎng)習(xí)慣也會明顯提高中耳炎的發(fā)生率。以下是幾種常見的容易導(dǎo)致中耳炎的狀況。

●如果孩子抵抗力較差，容易感冒，癥狀較重，鼻堵膿涕的時間較長而未用藥治療或緩解，鼻腔感染可以沿咽鼓管逆行，進(jìn)入中耳誘發(fā)感染，導(dǎo)致急性中耳炎?；蛘弑乔桓腥緦?dǎo)致咽鼓管功能下降，中耳和鼻腔無法進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致中耳負(fù)壓引起中耳積液，導(dǎo)致分泌性中耳炎。

●感冒的時候游泳，或者使用不正確的擤鼻涕方式，都容易明顯增加鼻腔感染。喜歡掏耳朵或者不當(dāng)采耳的習(xí)慣，容易導(dǎo)致外耳道感染，并向內(nèi)影響到鼓膜和中耳。

●有過敏性鼻炎、慢性鼻炎或鼻竇炎，鼻堵膿涕的癥狀重而未積極治療。鼻腔疾病容易引起慢性中耳病變，如慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤等。

●給嬰兒喂奶的時候，若讓孩子平躺著吃奶，嗆奶后奶汁容易通過又寬又平的咽鼓管進(jìn)到中耳，引起中耳炎。