張瑋　熊婉婷

近日，我院手外科收治了一名3歲女童。醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該女童左手無(wú)名指的末節(jié)發(fā)黑，已經(jīng)壞死。令人意想不到的是，造成手指壞死的原因竟是一枚小小的創(chuàng)口貼。由于家人給孩子包扎傷口的方法不當(dāng)，導(dǎo)致孩子手指出現(xiàn)缺血性壞死。我院手外科團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了截指手術(shù)，目前患兒情況良好。

原來(lái)，孩子的手指受傷后，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了傷口處理，并包扎上紗布。1周后，紗布松動(dòng)脫落，孩子的奶奶便自作主張用橡皮筋加固。橡皮筋滑落后又用創(chuàng)口貼包扎手指。期間，家人沒(méi)有為孩子更換創(chuàng)口貼，也沒(méi)有仔細(xì)觀察手指狀況，直到孩子的爸爸出差3天后回家打開孩子手上的創(chuàng)口貼，才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

隨后，孩子的爸爸帶她來(lái)到了我院手外科就診。醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)，孩子的左手無(wú)名指已經(jīng)出現(xiàn)缺血性壞死，由于病情比較嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)10余天的藥物治療后未見好轉(zhuǎn)。她的手指末端呈現(xiàn)干癟狀態(tài)，也失去了彈性，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，壞死的手指可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致骨髓炎，不得不做了截指的處理。

此前醫(yī)院也收治過(guò)類似的病例：一名患兒將橡皮筋扎在手指上，手指腫脹發(fā)紫。幸運(yùn)的是，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)和送醫(yī)都比較及時(shí)，該患兒才保住了手指。

發(fā)生這樣的悲劇，病因并不是出在創(chuàng)口貼上，而是在使用上。家人用橡皮筋和創(chuàng)口貼為患兒手指進(jìn)行了環(huán)狀包扎，導(dǎo)致手指遠(yuǎn)端的血流供應(yīng)障礙，長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)的手指就會(huì)發(fā)生壞死。

傷口包扎太緊導(dǎo)致手指末端血流不暢時(shí)，手指會(huì)有腫脹、麻木的感覺(jué)。但兒童往往由于神經(jīng)發(fā)育不完全，對(duì)疼痛的感知能力比較弱，加上疼痛往往不是持續(xù)性的，他們也就不能向家長(zhǎng)準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的感覺(jué)。如果這種情況被家長(zhǎng)忽視，就可能導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。

很多人受傷之后不在意，沒(méi)有對(duì)傷口進(jìn)行消毒就簡(jiǎn)單包扎。這種情況很容易導(dǎo)致傷口感染。手上的傷口需要格外注意。人的雙手結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)、血管位置表淺，許多外傷會(huì)引起肌腱、指神經(jīng)和指動(dòng)脈的斷裂，導(dǎo)致手指運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙，甚至手指缺血壞死。

另外，在家包扎時(shí)，不要使用創(chuàng)口貼為兒童進(jìn)行環(huán)狀包扎，特別是手指、腳趾等部位。使用創(chuàng)口貼時(shí)，可以采用螺旋式或者交叉式的包扎方法，切忌纏得太緊。

同時(shí)，使用期間要注意觀察手指的狀態(tài)，如果出現(xiàn)明顯腫脹、發(fā)黑、發(fā)紅、發(fā)白或者麻木等異常情況時(shí)，應(yīng)考慮到可能是感染或是包扎過(guò)緊，要立即去正規(guī)醫(yī)院手外科處理。對(duì)于污染嚴(yán)重、損傷較深的傷口，還應(yīng)注意進(jìn)行預(yù)防破傷風(fēng)的處理。