唐倩

利尿劑常用于有液體潴留的心力衰竭患者。利尿劑有很多種。有明顯水腫的心衰患者首選袢利尿劑，其中最常用的是呋塞米。噻嗪類利尿劑僅適用于有輕度水腫的心衰患者。

目前，新型利尿劑托伐普坦在臨床也開(kāi)始越來(lái)越多地應(yīng)用。托伐普坦是血管加壓素受體拮抗劑，具有僅排水不排鈉的作用，適用于伴頑固性水腫或低鈉血癥患者。與呋塞米和氫氯噻嗪相比，患者服用托伐普坦后的24小時(shí)尿量多、排尿速度快。托伐普坦可與其他利尿劑合并應(yīng)用。早期心衰患者加用托伐普坦可提高心臟射血分?jǐn)?shù)，縮短住院時(shí)間，降低院內(nèi)死亡率。

這藥應(yīng)該怎么用

患者可以參考以下幾個(gè)注意事項(xiàng)：

心力衰竭引起的水腫每次15毫克，每日1次，老年患者從7.5毫克開(kāi)始服用。

低鈉血癥起始劑量是15毫克，每日1次，餐前餐后服藥均可。

根據(jù)需要，服藥至少24小時(shí)以后，可將服用劑量增加至30毫克，每日1次，最大可增加至60毫克，每日1次，服用該藥不得超過(guò)30天。

部分患者用藥后1～2天，即可見(jiàn)到明顯利尿效果。

用藥前注意哪些問(wèn)題

①應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行第一次用藥和再次開(kāi)始用藥，并將所有已確診的疾病及正在接受的治療方案告訴醫(yī)生。對(duì)類似化合物有過(guò)敏史的患者，有過(guò)肝臟問(wèn)題的患者，對(duì)口渴不能感知或不能對(duì)口渴產(chǎn)生正常反應(yīng)的患者等，不能使用該藥。

②托伐普坦片劑中含有乳糖成分，對(duì)乳糖吸收不良，或缺乏乳糖酶的患者可能不適合使用。

③用藥后乳汁中可能含有托伐普坦，哺乳期婦女若用藥，需停止哺乳。

④避免與醫(yī)生或藥師告知的有相互作用的藥物合用。

⑤建議上午服用，以免夜間排尿。

⑥托伐普坦可能會(huì)引起頭暈等癥狀，因此用藥期間盡量避免駕駛、操作機(jī)器或高空作業(yè)。

⑦活動(dòng)時(shí)還需注意避免跌倒。

用藥過(guò)程中要注意什么

①水腫消失后、恢復(fù)目標(biāo)體重后、用藥后水腫沒(méi)有改善時(shí)，需停藥。

②用藥過(guò)程中出現(xiàn)持續(xù)的口渴感時(shí)，需及時(shí)飲水，并考慮減量。

③用藥過(guò)程中出現(xiàn)疲勞、厭食、上腹不適、小便顏色異常變深或黃疸等，可能預(yù)示肝損傷或肝損傷惡化，應(yīng)立即進(jìn)行肝功能檢測(cè)，必要時(shí)停藥。

在使用托伐普坦治療前和治療期間，患者要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

很多藥物與托伐普坦一起使用時(shí)，會(huì)帶來(lái)不必要或危險(xiǎn)的影響。如果你使用藥物時(shí)，如“康唑”抗真菌藥、紅霉素等抗生素、巴比妥類藥物、貫葉連翹等，一定告知醫(yī)生。服用此藥時(shí)要多喝水，但不要喝西柚汁或酒精飲料。

如何保存這個(gè)藥品

沒(méi)有特殊的保存要求，僅在避光處、室溫下密封保存即可。

托伐普坦是一種新型利尿劑，以其利尿效果好、口服給藥方便等優(yōu)勢(shì)被臨床應(yīng)用得愈加廣泛，但其價(jià)格高昂也在一定程度上限制了用量。另外，利尿劑是把雙刃劍，不恰當(dāng)?shù)拇髣┝渴褂脮?huì)導(dǎo)致血容量不足，發(fā)生低血壓、腎功能不全等，所以須遵醫(yī)囑使用。