齊立強(qiáng)

10月第三個(gè)星期五是世界乳腺癌關(guān)愛日。全球惡性腫瘤數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌目前已成為全球女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤了。但乳腺癌可防可治，對(duì)疾病科學(xué)認(rèn)知，建立治病的科學(xué)觀，才是患者更加需要的。希望以下這些問題，能夠幫助到大家。

★我家近親有乳癌患者，我有多危險(xiǎn)？

真正遺傳的腫瘤大概只有5%～10%，其中乳腺癌、大腸癌、腎癌等腫瘤，確實(shí)存在家族遺傳的傾向。如果是有胚系突變（就是人在胚胎發(fā)育期即攜帶的基因變異，具有遺傳性）的患者家屬，那么他們的相關(guān)腫瘤易感因素就比較高，更容易患上癌癥。

乳腺癌確實(shí)是遺傳因素起到重要作用的一類非常典型的腫瘤。與遺傳性乳腺癌相關(guān)的兩個(gè)基因主要為BRCA1和BRCA2，這是兩種重要的抑癌基因，在DNA的同源重組修復(fù)機(jī)制中扮演重要角色。相比于一般人群，BRCA1/BRCA2突變的攜帶者，患乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)提高了10～20倍，是遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征的致病基因。不僅如此，其還會(huì)提高胰腺癌、男性乳腺癌、前列腺癌等患病風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)人群乳腺癌患者攜帶BRCA1/BRCA2突變的比例是3.9%，有家族史的人群突變比例可以達(dá)到16.9%，有家族史且年齡小于50歲的人群，這個(gè)比例則高達(dá)20%。如果您檢測(cè)為陽(yáng)性的話，那么說(shuō)明患乳腺癌的概率是80%左右。但是不要過于緊張。檢測(cè)就是為了早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果您的檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，那您應(yīng)該慶幸，您至少有充足的時(shí)間去預(yù)防或者做好治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。順便說(shuō)一下，檢測(cè)費(fèi)用需要兩三千元人民幣。

★天吶，癌癥！我不能壽終正寢了嗎？

在所有的實(shí)體瘤當(dāng)中，乳腺癌的治愈率是比較理想的，尤其是早期的乳腺癌，5年生存率能達(dá)到90%以上。我們的綜合治療方法（包括內(nèi)分泌治療、抗HER 2治療、化療），5年治愈率已經(jīng)達(dá)到和西方國(guó)家相同的水平。但晚期乳腺癌的治愈率明顯降低了。

乳腺癌是一種全身性疾病。治療效果與病理分期、是否規(guī)范治療等因素的關(guān)系密切。所以，病人要重視的是以手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等組成的全程管理及治療模式。另外，只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能降低乳腺癌的死亡率！

★手術(shù)一定能保乳嗎？

乳腺癌外科手術(shù)的理念隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、病人觀念等變化正逐步發(fā)生著變化。之前，學(xué)界曾經(jīng)一度認(rèn)為只要患者可以耐受，手術(shù)做得越大，治療效果越好。后來(lái)隨著治療理念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)為乳腺癌是一種全身性疾病。隨著全身治療，包括內(nèi)分泌、靶向治療的不斷進(jìn)步，治療的理念也從最大可耐受的治療轉(zhuǎn)變成最小損傷的有效治療，體現(xiàn)在乳腺癌手術(shù)方面就是保乳率的不斷提高。

能否保乳，要看條件。首先是單發(fā)的病灶，不是多發(fā)病灶;其次腫瘤盡可能不在乳頭乳暈的中央?yún)^(qū)，大小最好在3厘米以下;再者，要考慮腫瘤和乳房的比例關(guān)系，腫瘤占乳房比例越小，成功保乳的概率越高;另外就是病人是不是適合保乳術(shù)后的放療，因?yàn)楸Ｈ楹蟮姆暖煂?duì)于減少局部復(fù)發(fā)特別重要。手術(shù)后放療，可以大大降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于不適合做局部放療的患者，我們不推薦保乳手術(shù)。當(dāng)然，病人的意愿最重要。對(duì)保乳手術(shù)的認(rèn)識(shí)和對(duì)自己形體外觀的要求，會(huì)影響到病人的決定。

如果病情條件不適宜保乳，建議考慮乳房重建手術(shù)（也叫再造手術(shù)）來(lái)改變?nèi)榉康耐庥^。該手術(shù)分為一期重建和二期重建。一期重建也叫即刻重建，指在進(jìn)行乳房全切手術(shù)后立即進(jìn)行重建。二期重建是在病情相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后1～2年進(jìn)行的重建。重建的方法主要有自體背闊肌重建和假體重建，目前使用較多的是假體重建。適合哪種重建方式，需要主治醫(yī)生和病人一起溝通、選擇。

★乳腺癌復(fù)發(fā)率很高嗎？

乳腺癌復(fù)發(fā)因素有多個(gè)，所以術(shù)后需要定期復(fù)查。

首先，乳腺癌的復(fù)發(fā)主要由乳腺癌本身的病理、生物學(xué)特點(diǎn)決定的，就是說(shuō)乳腺癌惡性程度的高低。激素受體陽(yáng)性、HER-2陰性的Luminal A型乳腺癌的預(yù)后相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好，但有一些乳腺癌惡性程度高，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率都比較高，比如三陰性乳腺癌。

再者，如果病人的乳腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是局部晚期了，也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

還有一種情況就是治療不規(guī)范。這是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)的重要原因。很多病人在早期發(fā)現(xiàn)就診的時(shí)候盲目選擇治療方案，沒有接受規(guī)范化的綜合治療，缺少術(shù)后的輔助性治療，如放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。這會(huì)給腫瘤復(fù)發(fā)留下很大的可能性。

病人自身原因也會(huì)影響病情。如果病人的心理狀態(tài)良好，能夠積極面對(duì)疾病，保持良好的精神狀態(tài)，復(fù)發(fā)率將大大降低。

最后，年齡小也是影響乳腺癌預(yù)后的一個(gè)不利因素。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也就越高。