羅丹

摘要：心理高危學生大多心理問題嚴重，并且心理問題的成因比較復雜，有較大的安全風險，對學校心理輔導工作來說是一項挑戰(zhàn)。初三女生Z，情緒低落、易激惹，長期失眠、易做噩夢，經(jīng)常請假，在家期間多次出現(xiàn)輕生的念頭及行為，長期存在“父母不理解自己”“考不上普通高中人生就沒有意義”的想法，存在較高的自殺風險。心理教師進行四次輔導后，將其轉介至心理?？漆t(yī)院，經(jīng)精神科醫(yī)師評估診斷為中度抑郁癥。后期Z在接受藥物治療、心理治療的同時，在校期間多次到學校心理輔導中心尋求輔導。心理教師整合認知行為療法、表達性藝術療法幫助其改變不合理信念，建立新的認知模式，激活其內在生命力，度過危機。

關鍵詞：危機干預;初三畢業(yè)生;抑郁癥;認知行為療法;表達性藝術療法

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2021）27-0039-03

一、個案概況

（一）學生基本情況

Z，女，15歲，初三學生，身高約1.65米，體型纖瘦，五官清秀，皮膚白凈，身體健康，發(fā)育正常，成績中下，善言辭，語調較平緩，擅長畫畫，給人的整體感覺是高冷。精神恍惚，情緒明顯低落。初三上學期末辦理請假手續(xù)，準備第二學期再來學校。請假第二天主動讓媽媽陪著來到學校輔導室求助。第一次輔導后Z覺得效果很不錯，表示要在家自主學習，爭取考上理想高中。2020年遭遇新冠疫情，3月份Z主動向道德與法治老師取得心理教師微信，接受線上心理輔導。到了4月底復學時，她深夜2點發(fā)信息給學校心理教師，說自己很累、得不到家人的理解，并走上天臺差點跳了下去。心理教師將其轉介至?？菩睦磲t(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷為中度抑郁癥，自殺風險高，服藥并每天接受心理治療。在校期間持續(xù)來訪，共接受輔導八次。

（二）家庭情況及個人成長經(jīng)歷

Z出生后，父母開始自主創(chuàng)業(yè)，在本地開服裝廠。由于工作太忙，父母常常顧不上照看Z，Z由奶奶帶著長大，在家里和奶奶的關系最好。Z六歲的時候，父母的服裝廠已經(jīng)走上正軌，收入屬于中等偏上，家庭經(jīng)濟條件良好，同年父母生下了妹妹?？粗妹檬艿礁改笩o限的寵愛，Z心里很不舒服，覺得是妹妹奪走了父母對自己的愛，看不慣妹妹對父母的撒嬌行為，認為妹妹很作，同時也越發(fā)覺得父母不夠愛自己。Z和父母的關系越來越疏遠，幾乎不和父母說心里話。小學時，Z成績優(yōu)異，經(jīng)常獲得老師的夸獎，擅長畫畫，與同學的關系也比較融洽，有知心的朋友。

上初一后，Z憑著良好的成績和活潑開朗的性格，獲得初中老師的一致好評，是班上的語文課代表，亦能夠和同學友好相處。Z上初二前的暑假，奶奶因病去世，Z為此感到非常悲痛，無心向學，沉默寡言，到初二結束時，Z的成績一落千丈。上初三后，Z重新振作起來，給自己定的長期目標為中央美術學院，短期目標為普通高中。可經(jīng)過課外補習，成績依然不見起色。Z壓力很大，陷入了無望的深淵，覺得自己一定考不上高中，而如果考不上高中，自己的人生將毫無意義。后來，她覺得班級的人際氛圍不好，認為老師只看重成績，以成績來評價學生，于是不想上學，請假至期末，準備第二學期再來學校。2020年，她在居家抗疫停課不停學期間一度睡眠不好，整夜睡不著，有時即使睡著了也是不斷做噩夢，精神恍惚。她的網(wǎng)課學習質量很差。她渴望考上普通高中，又缺乏努力拼搏的精神和行動。期間她加了學校心理教師的微信并接受了線上心理輔導。

二、分析和評估

（一）抑郁癥的評估依據(jù)

1.學生當前存在的問題

認知問題：認為父母完全不理解自己，覺得考不上普通高中自己的人生就毫無意義，有自殺念頭。

情緒問題：情緒波動大，有時候特別低落，有嚴重的抑郁傾向。

行為問題：人際關系不良，回避社交;請假在家學習，不愿回校上課。

生理問題：失眠、疲憊、頭痛頭暈、精神恍惚。

2.診斷依據(jù)

來訪學生Z沒有出現(xiàn)任何重性精神病癥狀，自知力完整。抑郁情況依據(jù)達到比較嚴重的程度，持續(xù)時間比較長，影響社會功能。因此，心理輔導教師初步判斷Z表現(xiàn)出疑似抑郁癥的傾向。抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為主要臨床特征的一類心境障礙。

初步評估后，心理輔導教師第一時間將Z轉介至心理?？漆t(yī)院，接受進一步的心理狀態(tài)評估。心理醫(yī)生評估診斷為中度抑郁發(fā)作，自殺風險高，失眠狀態(tài)評估中，Z睡眠狀況極差。醫(yī)生建議住院治療，但Z不愿住院治療，于是改為藥物治療，同時接受每天一次的心理咨詢，為期一周。一周后醫(yī)生評估自殺風險降低，繼續(xù)服藥，同時接受每周一次的心理咨詢。

（二）原因分析

1.生理因素

長期失眠，睡眠質量極差，常感到頭痛頭暈、身體乏力、精神恍惚。

2.心理因素

偏執(zhí)的個性因素加重了Z的抑郁情緒。“全或無”的思想及不合理的認知，導致Z在面對親子關系、同伴關系及成績波動時，對生活產(chǎn)生了嚴重的挫敗感和無意義感。

3.社會因素

不良的家庭成長環(huán)境：由于父母忙于自主創(chuàng)業(yè)，Z童年時期缺乏父母的陪伴和關愛。2020年遭遇新冠疫情，父母創(chuàng)業(yè)艱難，家庭經(jīng)濟狀況出現(xiàn)危機，居家抗疫時間較長，導致親子矛盾更為突出。

社會支持系統(tǒng)缺失：與父母關系疏遠，與妹妹關系不合。進入初二后與同學關系疏遠，未能建立有效的支持系統(tǒng)。

重大負性事件：上初二前的暑假，疼愛Z的奶奶因病去世，Z陷入悲痛，覺得世界上再沒有愛自己的人了。

三、輔導目標

近期目標：建立良好的咨訪關系，在傾聽、共情中幫助來訪學生宣泄不良情緒;開展危機干預，減低學生的自殺風險，改善失眠的情況及抑郁狀態(tài)。

中期目標：改變不合理的認知模式，幫助來訪學生學會更全面地看問題，增進愉快的情緒體驗，激發(fā)內在的生命力。