羅丹

摘要：心理高危學(xué)生大多心理問(wèn)題嚴(yán)重，并且心理問(wèn)題的成因比較復(fù)雜，有較大的安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)學(xué)校心理輔導(dǎo)工作來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。初三女生Z，情緒低落、易激惹，長(zhǎng)期失眠、易做噩夢(mèng)，經(jīng)常請(qǐng)假，在家期間多次出現(xiàn)輕生的念頭及行為，長(zhǎng)期存在“父母不理解自己”“考不上普通高中人生就沒(méi)有意義”的想法，存在較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。心理教師進(jìn)行四次輔導(dǎo)后，將其轉(zhuǎn)介至心理?？漆t(yī)院，經(jīng)精神科醫(yī)師評(píng)估診斷為中度抑郁癥。后期Z在接受藥物治療、心理治療的同時(shí)，在校期間多次到學(xué)校心理輔導(dǎo)中心尋求輔導(dǎo)。心理教師整合認(rèn)知行為療法、表達(dá)性藝術(shù)療法幫助其改變不合理信念，建立新的認(rèn)知模式，激活其內(nèi)在生命力，度過(guò)危機(jī)。

關(guān)鍵詞：危機(jī)干預(yù);初三畢業(yè)生;抑郁癥;認(rèn)知行為療法;表達(dá)性藝術(shù)療法

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2021）27-0039-03

一、個(gè)案概況

（一）學(xué)生基本情況

Z，女，15歲，初三學(xué)生，身高約1.65米，體型纖瘦，五官清秀，皮膚白凈，身體健康，發(fā)育正常，成績(jī)中下，善言辭，語(yǔ)調(diào)較平緩，擅長(zhǎng)畫(huà)畫(huà)，給人的整體感覺(jué)是高冷。精神恍惚，情緒明顯低落。初三上學(xué)期末辦理請(qǐng)假手續(xù)，準(zhǔn)備第二學(xué)期再來(lái)學(xué)校。請(qǐng)假第二天主動(dòng)讓媽媽陪著來(lái)到學(xué)校輔導(dǎo)室求助。第一次輔導(dǎo)后Z覺(jué)得效果很不錯(cuò)，表示要在家自主學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取考上理想高中。2020年遭遇新冠疫情，3月份Z主動(dòng)向道德與法治老師取得心理教師微信，接受線上心理輔導(dǎo)。到了4月底復(fù)學(xué)時(shí)，她深夜2點(diǎn)發(fā)信息給學(xué)校心理教師，說(shuō)自己很累、得不到家人的理解，并走上天臺(tái)差點(diǎn)跳了下去。心理教師將其轉(zhuǎn)介至?？菩睦磲t(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷為中度抑郁癥，自殺風(fēng)險(xiǎn)高，服藥并每天接受心理治療。在校期間持續(xù)來(lái)訪，共接受輔導(dǎo)八次。

（二）家庭情況及個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷

Z出生后，父母開(kāi)始自主創(chuàng)業(yè)，在本地開(kāi)服裝廠。由于工作太忙，父母常常顧不上照看Z，Z由奶奶帶著長(zhǎng)大，在家里和奶奶的關(guān)系最好。Z六歲的時(shí)候，父母的服裝廠已經(jīng)走上正軌，收入屬于中等偏上，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，同年父母生下了妹妹?？粗妹檬艿礁改笩o(wú)限的寵愛(ài)，Z心里很不舒服，覺(jué)得是妹妹奪走了父母對(duì)自己的愛(ài)，看不慣妹妹對(duì)父母的撒嬌行為，認(rèn)為妹妹很作，同時(shí)也越發(fā)覺(jué)得父母不夠愛(ài)自己。Z和父母的關(guān)系越來(lái)越疏遠(yuǎn)，幾乎不和父母說(shuō)心里話。小學(xué)時(shí)，Z成績(jī)優(yōu)異，經(jīng)常獲得老師的夸獎(jiǎng)，擅長(zhǎng)畫(huà)畫(huà)，與同學(xué)的關(guān)系也比較融洽，有知心的朋友。

上初一后，Z憑著良好的成績(jī)和活潑開(kāi)朗的性格，獲得初中老師的一致好評(píng)，是班上的語(yǔ)文課代表，亦能夠和同學(xué)友好相處。Z上初二前的暑假，奶奶因病去世，Z為此感到非常悲痛，無(wú)心向?qū)W，沉默寡言，到初二結(jié)束時(shí)，Z的成績(jī)一落千丈。上初三后，Z重新振作起來(lái)，給自己定的長(zhǎng)期目標(biāo)為中央美術(shù)學(xué)院，短期目標(biāo)為普通高中?？山?jīng)過(guò)課外補(bǔ)習(xí)，成績(jī)依然不見(jiàn)起色。Z壓力很大，陷入了無(wú)望的深淵，覺(jué)得自己一定考不上高中，而如果考不上高中，自己的人生將毫無(wú)意義。后來(lái)，她覺(jué)得班級(jí)的人際氛圍不好，認(rèn)為老師只看重成績(jī)，以成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生，于是不想上學(xué)，請(qǐng)假至期末，準(zhǔn)備第二學(xué)期再來(lái)學(xué)校。2020年，她在居家抗疫停課不停學(xué)期間一度睡眠不好，整夜睡不著，有時(shí)即使睡著了也是不斷做噩夢(mèng)，精神恍惚。她的網(wǎng)課學(xué)習(xí)質(zhì)量很差。她渴望考上普通高中，又缺乏努力拼搏的精神和行動(dòng)。期間她加了學(xué)校心理教師的微信并接受了線上心理輔導(dǎo)。

二、分析和評(píng)估

（一）抑郁癥的評(píng)估依據(jù)

1.學(xué)生當(dāng)前存在的問(wèn)題

認(rèn)知問(wèn)題：認(rèn)為父母完全不理解自己，覺(jué)得考不上普通高中自己的人生就毫無(wú)意義，有自殺念頭。

情緒問(wèn)題：情緒波動(dòng)大，有時(shí)候特別低落，有嚴(yán)重的抑郁傾向。

行為問(wèn)題：人際關(guān)系不良，回避社交;請(qǐng)假在家學(xué)習(xí)，不愿回校上課。

生理問(wèn)題：失眠、疲憊、頭痛頭暈、精神恍惚。

2.診斷依據(jù)

來(lái)訪學(xué)生Z沒(méi)有出現(xiàn)任何重性精神病癥狀，自知力完整。抑郁情況依據(jù)達(dá)到比較嚴(yán)重的程度，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，影響社會(huì)功能。因此，心理輔導(dǎo)教師初步判斷Z表現(xiàn)出疑似抑郁癥的傾向。抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為主要臨床特征的一類心境障礙。

初步評(píng)估后，心理輔導(dǎo)教師第一時(shí)間將Z轉(zhuǎn)介至心理?？漆t(yī)院，接受進(jìn)一步的心理狀態(tài)評(píng)估。心理醫(yī)生評(píng)估診斷為中度抑郁發(fā)作，自殺風(fēng)險(xiǎn)高，失眠狀態(tài)評(píng)估中，Z睡眠狀況極差。醫(yī)生建議住院治療，但Z不愿住院治療，于是改為藥物治療，同時(shí)接受每天一次的心理咨詢，為期一周。一周后醫(yī)生評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)降低，繼續(xù)服藥，同時(shí)接受每周一次的心理咨詢。

（二）原因分析

1.生理因素

長(zhǎng)期失眠，睡眠質(zhì)量極差，常感到頭痛頭暈、身體乏力、精神恍惚。

2.心理因素

偏執(zhí)的個(gè)性因素加重了Z的抑郁情緒?！叭驘o(wú)”的思想及不合理的認(rèn)知，導(dǎo)致Z在面對(duì)親子關(guān)系、同伴關(guān)系及成績(jī)波動(dòng)時(shí)，對(duì)生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的挫敗感和無(wú)意義感。

3.社會(huì)因素

不良的家庭成長(zhǎng)環(huán)境：由于父母忙于自主創(chuàng)業(yè)，Z童年時(shí)期缺乏父母的陪伴和關(guān)愛(ài)。2020年遭遇新冠疫情，父母創(chuàng)業(yè)艱難，家庭經(jīng)濟(jì)狀況出現(xiàn)危機(jī)，居家抗疫時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致親子矛盾更為突出。

社會(huì)支持系統(tǒng)缺失：與父母關(guān)系疏遠(yuǎn)，與妹妹關(guān)系不合。進(jìn)入初二后與同學(xué)關(guān)系疏遠(yuǎn)，未能建立有效的支持系統(tǒng)。

重大負(fù)性事件：上初二前的暑假，疼愛(ài)Z的奶奶因病去世，Z陷入悲痛，覺(jué)得世界上再?zèng)]有愛(ài)自己的人了。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

近期目標(biāo)：建立良好的咨訪關(guān)系，在傾聽(tīng)、共情中幫助來(lái)訪學(xué)生宣泄不良情緒;開(kāi)展危機(jī)干預(yù)，減低學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)，改善失眠的情況及抑郁狀態(tài)。

中期目標(biāo)：改變不合理的認(rèn)知模式，幫助來(lái)訪學(xué)生學(xué)會(huì)更全面地看問(wèn)題，增進(jìn)愉快的情緒體驗(yàn)，激發(fā)內(nèi)在的生命力。