許璇

妊娠合并甲亢

有些患者覺得服用藥物會對胎兒造成不良影響，妊娠期間最好不要吃藥。而作為主要的抗甲狀腺藥物，甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶都有一定的副作用。甲巰咪唑有可能造成胎兒皮膚發(fā)育不全及“甲巰咪唑致胚胎病”（包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形）等先天性畸形;丙硫氧嘧啶則可能造成嚴重的肝損傷，嚴重的可能導(dǎo)致肝衰竭，甚至造成患者死亡。

抗甲狀腺藥物存在這么大的風險，那么，妊娠期女性如果遭遇甲亢，為何還要開展藥物治療呢？

藥物治療既有優(yōu)點，也有缺點。經(jīng)過長期的觀察與比較，研究人員認為總體上是優(yōu)點大于缺點。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，使用抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢后，可以明顯提高新生兒甲狀腺功能，大大減少妊娠不良后果。還有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在甲亢孕晚期才進行治療，可大大增加新生兒甲狀腺功能異常的概率。因此，對妊娠合并甲亢要盡早開展抗甲狀腺藥物治療。

怎樣對妊娠合并甲亢的患者開展抗甲狀腺藥物治療呢？下面是臨床上常用的用藥治療方法。

1.懷孕之前使用甲巰咪唑（MMI），如果開始備孕，就開始使用丙硫氧嘧啶（PTU）。

2.妊娠早期在妊娠時間小于12周，使用PTU。

3.妊娠中后期停止使用PTU，使用甲巰咪唑，二者切換比例為100毫克PTU約等于10毫克MMI。

4.在妊娠期期間，為防止藥物對胎兒造成不良的影響，要使用最低藥物劑量。不能和甲狀腺素一起用，使孕婦的FT4接近或者稍微高于正常值上限即可。

5.哺乳期使用MMI，要注意使用時間，建議在寶寶吃完奶后立刻服藥。藥物對寶寶發(fā)育基本沒有影響，應(yīng)盡可能母乳喂養(yǎng)。

此外，在用藥期間需要每4周檢查一次肝功能，根據(jù)病情每2～6周復(fù)查FT4、TSH。因為用藥之后Fr4恢復(fù)快，TSH恢復(fù)慢，所以不能根據(jù)TSH水平的變化來調(diào)整孕期用藥。若是TSH已經(jīng)恢復(fù)正常，就應(yīng)該減量或者是停藥。

還可以查一下TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）指標。若TRAb從陽性轉(zhuǎn)為陰性，說明可以暫停藥物治療;若一直處于高水平，從妊娠中期開始就要密切觀察胎兒的情況，例如運用超聲檢查，監(jiān)測胎心率、羊水量、胎兒甲狀腺腫，在胎兒出生之后進行甲亢篩查。

若是患者堅決不接受藥物治療，可能造成嚴重后果。很多研究發(fā)現(xiàn)，孕期甲狀腺功能亢進會直接影響新生兒的甲狀腺功能，造成胎兒、新生兒的生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常?？赡苁且驗門4在胚胎期主要由母體來供給，在孕婦患有甲狀腺功能亢進癥時，會導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能亢進癥、新生兒甲狀腺功能減低癥、新生兒暫時性高促甲狀腺激素血癥。

妊娠期患上Graves病的患者，體內(nèi)的TRAb能夠通過胎盤傳遞給胎兒，對胎兒甲狀腺的發(fā)育產(chǎn)生作用，可能會造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及新生兒甲狀腺功能亢進癥。這些只是對胎兒的不良影響，對孕婦的影響是大家都知道，這里不再贅述。

妊娠合并甲減

妊娠合并甲減與甲亢相比較，是否就不會讓人這么擔心了呢？答案是否定的。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲減的患者，先兆子癇的發(fā)生率是44%，胎盤早剝和產(chǎn)后出血均是19%。甲減孕婦合并子癇的發(fā)生率是22%，先兆子癇的發(fā)病率是15%，妊娠期高血壓的發(fā)病率是7.6%。在臨近分娩時還患有甲減的患者中，發(fā)展為妊娠期高血壓的比率是36%;亞臨床甲減患者發(fā)展為妊娠期高血壓的比率是25%。另外，妊娠合并甲減患者還經(jīng)常合并貧血，發(fā)病率達到了31%，約有2/3出現(xiàn)輕、中度貧血，約14%會出現(xiàn)惡性貧血。

妊娠合并甲減會對胎兒造成不良影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕期甲狀腺功能降低，會對新生兒的甲狀腺功能帶來影響，造成胎兒、新生兒的生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常，還會造成新生兒甲狀腺功能減低癥和高促甲狀腺激素血癥。

因此，妊娠合并甲減也要開展藥物治療。要盡早診斷，盡早治療。治療方法就是及時充足的補充外源性左甲狀腺素，來改善母體甲狀腺激素水平，維持母體對胎兒甲狀腺激素的供給。