馬雪雪

(陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，陜西 咸陽 712000)

我國耐多藥結(jié)核病人數(shù)占全球耐多藥結(jié)核病患者總數(shù)的1/4[1]，這對我國結(jié)核病防治工作造成了嚴(yán)重威脅?；颊甙磿r、按量服藥是保證治療效果的關(guān)鍵因素[2]。但由于患者使用的二線抗結(jié)核藥物效果較差、不良反應(yīng)多、治療費用高等因素，患者的服藥依從性較差，嚴(yán)重影響了治療效果。對患者不遵醫(yī)服藥的原因進(jìn)行調(diào)查，為耐多藥結(jié)核病的防控提供理論指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象為西安市胸科醫(yī)院診治或門診隨訪的藥敏試驗確診的耐多藥結(jié)核病患者，調(diào)查時間為2019年1-8月，共180名，剩余服藥時間均大于6個月。

1.2 調(diào)查方法

使用的量表為結(jié)核病患者遵醫(yī)行為評定量表，殷曉旭編制，信度系數(shù)(Cronbach’s a系數(shù))0.83。一般情況調(diào)查表主要收集基本信息和結(jié)核病患病情況。結(jié)核病患者遵醫(yī)行為評定量表包括醫(yī)患交流、行為特點等9個不同維度30個具體條目。采用Liker5級評分法進(jìn)行評分，總分150分，低于113分為依從性差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收165份，5份不合格，回收有效率為97.0%。

人口學(xué)資料。女性患者55(34.37%)位，男性患者105(65.63%)位，初治耐藥與復(fù)治耐藥患者數(shù)分別為74(46.25%)、86(53.75%)，46.2%的患者為農(nóng)民。

2.2 耐多藥結(jié)核病患者服藥依從性狀況及其影響因素

2.2.1 耐多藥結(jié)核病患者服藥依從性現(xiàn)況

耐多藥結(jié)核病患者服藥依從性低于界值人數(shù)為82人，不依從發(fā)生率達(dá)51.25%。

2.2.2 耐多藥結(jié)核病患者遵醫(yī)行為各維度得分情況

高于界值的患者為依從性好組，低于界值為依從性差組。結(jié)果顯示：依從性好的患者的總分及各維度得分較高，詳見表1。

表1 耐多藥結(jié)核病患者遵醫(yī)行為各維度得分情況

2.2.3 依從性差的耐多藥結(jié)核病患者遵醫(yī)行為各維度得分情況

醫(yī)患交流、行為特點、治療信心、社會支持、心理特點、記憶力、衛(wèi)生服務(wù)可及性分值均低于界值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 依從性差的耐多藥結(jié)核病患者遵醫(yī)行為各維度得分情況

2.2.4 影響耐多藥結(jié)核病患者服藥依從性單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：性別、學(xué)歷、月收入、治療類型這4個因素對耐多藥結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表3。

表3 影響耐多藥結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的單因素分析 (n=102)

續(xù)表3

3 討論

耐多藥結(jié)核病患者的服藥依從性較差，且隨時間的推移逐漸降低。接受抗結(jié)核治療的耐多藥結(jié)核病患者依從性狀況不容樂觀，不依從的發(fā)生率高達(dá)63.75%，高于鄭嵐對湖南省耐多藥結(jié)核病患者依從性調(diào)查的40.1%[3]，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通肺結(jié)核患者。這主要由于研究選擇的場所為西安市胸科醫(yī)院，該醫(yī)院主要診治西安市及陜西省其他地市來就醫(yī)的耐多藥結(jié)核病患者。目前，陜西省耐多藥結(jié)核病患者的治療除漢中市有項目支持患者治療費用減免外，其余地市耐多藥結(jié)核病患者的治療均為自費。面對昂貴的醫(yī)療費用及2年的治療期限，患者的服藥依從性較普通結(jié)核病患者大幅度降低。

耐多藥結(jié)核病患者的服藥依從性影響因素。結(jié)果顯示：性別、學(xué)歷、收入狀況是患者依從性的影響因素。依從性差的耐多藥結(jié)核病患者中，男性多于女性，學(xué)歷以中學(xué)及以下為主，月收入普遍低于2 000元，這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致，表明學(xué)歷及收入水平低的男性耐多藥結(jié)核病患者是治療不依從的高危人群。耐多藥結(jié)核病患者服藥依從性差除受我國衛(wèi)生、人力資源不足等客觀因素的影響，還與治療過程中醫(yī)生與患者溝通交流、患者行為特點、治療信心、社會支持狀況、記憶力、衛(wèi)生服務(wù)及性有關(guān)，且均對遵醫(yī)行為有重要作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核病患者在7個維度得分均低于界值，成為阻礙其服藥依從性的重要因素。其中，醫(yī)患溝通對遵醫(yī)行為影響較大，一方面，患者治療過程中，醫(yī)生與患者之間及時有效的溝通能夠使患者樹立對耐多藥結(jié)核病及其治療的正確認(rèn)識，使其認(rèn)識到服藥的重要性，進(jìn)而增加患者治療的信心及依從性。另一方面，耐多藥結(jié)核病患者住院治療1～2個月后便回家服藥治療，定期到結(jié)核病定點醫(yī)院隨訪。但是治療使用的二線抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)多且較為嚴(yán)重，目前醫(yī)院現(xiàn)有的患者服藥指導(dǎo)及健康宣教重點仍是住院期間，缺乏院外服藥督導(dǎo)。行為特點對耐多藥結(jié)核病患者服藥依從性也有重要的影響。相關(guān)研究表明，患者平時能保持自己的物品干凈整潔，按計劃處理自己的事情，則更易于做好結(jié)核病服藥管理。治療信心方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)依從性差的患者治療信心得分低于界值15。相關(guān)研究表明：患者的治療信心對結(jié)核病患者遵醫(yī)行為起到重要的作用[4]。主要由于耐多藥結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，至少服藥2年，治療見效慢，抗結(jié)核病治療過程中藥物副作用嚴(yán)重，致使患者對長期服藥失去信心。研究中患者對衛(wèi)生服務(wù)可及性較為不滿，低于界值，成為阻礙遵醫(yī)行為的因素。這提示結(jié)核病防治工作應(yīng)不斷增加經(jīng)費投入，為患者提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以控制結(jié)核病的蔓延。