錢 芳，許維剛，張 昶

(1．常州市口腔醫(yī)院，江蘇 常州 213000； 2．江蘇理工學(xué)院，江蘇 常州 213001)

活髓切斷術(shù)是一種保存活髓的方法。活髓牙對咬合力有保護(hù)性抵抗能力[1]，可降低根折風(fēng)險，其長期存活率高于死髓牙。由于活髓保存治療的優(yōu)點較多，國內(nèi)外學(xué)者逐漸關(guān)注和認(rèn)可成熟恒牙采用活髓保存治療的必要性[2]。隨著微創(chuàng)理念及對牙髓生物材料研究的深入，活髓切斷術(shù)在成熟恒牙治療中的應(yīng)用備受關(guān)注，為成熟恒牙不可復(fù)性牙髓炎保存活髓提供了可能性[3]。MTA和iRoot BP Plus因其良好的生物相容性，已經(jīng)成為被廣泛應(yīng)用于口腔治療中的新型材料。國內(nèi)外報道[4-8]，成熟恒牙活髓切斷術(shù)采用MTA進(jìn)行蓋髓治療，成功率較高，但在成熟恒牙活髓保存治療過程中采用iRoot BP Plus作為蓋髓劑的研究較少。本研究在成熟恒牙活髓切斷術(shù)中分別采用iRoot BP Plus和MTA進(jìn)行蓋髓，隨訪觀察比較術(shù)后1年的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6-12月來常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的患者?；佳罏橐螨x導(dǎo)致不可復(fù)性牙髓炎的成熟恒牙，按單雙數(shù)就診順序選取患牙90顆，將其分為AB兩組，每組各45顆。A組用iRoot BP Plus覆蓋活髓切斷術(shù)牙髓組織斷面，B組用MTA覆蓋。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有冷熱刺激疼痛，有自發(fā)痛或夜間痛；(2)患牙去凈腐質(zhì)后，有露髓點，但無膿性滲出液；(3)臨床檢查無松動，無叩痛或有輕度叩痛，無牙齦紅腫和瘺管；(4)X線片示：患牙齲壞低密度暗影及髓，無根尖吸收，牙周膜、根尖周組織無異常。

1.2 材料與儀器

iRoot BP Plus(加拿大生產(chǎn))；MTA(美國生產(chǎn))； Z350納米樹脂(美國3M公司生產(chǎn))；富士IX玻璃離子水門汀(日本GC公司生產(chǎn))。

1.3 治療方法

同一位醫(yī)生對患者進(jìn)行局部麻醉，采用橡皮障隔離患牙，碘伏消毒術(shù)區(qū)，去盡腐質(zhì)，生理鹽水沖洗，無菌球形金剛砂車針擴(kuò)大露髓點，去除其附近牙本質(zhì)及感染暴露的牙髓2 mm左右，觀察暴露冠髓形態(tài)及出血狀況，必要時進(jìn)一步切除部分牙髓，大量生理鹽水沖洗后，3%次氯酸鈉棉球輕壓牙髓斷面5 min可止血，無菌棉球干燥窩洞，蓋髓劑蓋髓，充填患牙。兩組蓋髓劑蓋髓充填方法如下：A組：將膏體狀iRoot BP Plus蓋髓劑覆蓋于暴露牙髓及周圍2 mm范圍的牙本質(zhì)，材料厚度約2 mm，輕壓嚴(yán)密封閉露髓處，玻璃離子水門汀置于蓋髓劑上方，Z350納米樹脂充填。B組：用無菌水和MTA粉劑3∶1調(diào)拌后，覆蓋于暴露牙髓及其周圍2 mm范圍的牙本質(zhì)，輕壓嚴(yán)密封閉露髓處，蓋髓劑上方放置生理鹽水棉球，玻璃離子暫封。一周后復(fù)診，確認(rèn)患牙無任何不適，去除暫封材料和蓋髓劑上方棉球，玻璃離子水門汀置于蓋髓劑上方，Z350納米樹脂充填。定期復(fù)查，活髓保存失敗的病例行根管治療術(shù)。

1.4 療效評定與評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者術(shù)后1、3、6、12個月隨訪復(fù)查，詢問患者的主觀癥狀，記錄患牙的臨床檢查情況(包括充填體狀況、牙齒顏色、松動度、叩診情況、牙齦狀況)；牙髓溫度測試，牙髓電活力測試及X線片檢查(其中3、6、12個月復(fù)查根尖周組織情況及鈣化橋形成)。記錄兩組術(shù)后成功率及牙齒變色情況。

成功標(biāo)準(zhǔn)：患牙無自發(fā)痛、咬合痛，無軟組織腫脹、瘺管，無叩痛，牙髓活力測試正常，X線根尖片顯示根尖周組織無異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率對比

因齲導(dǎo)致的成熟恒牙不可復(fù)性牙髓炎患牙經(jīng)過活髓切斷術(shù)治療后12個月進(jìn)行隨訪記錄。iRoot BP Plus蓋髓組：成功40例，失敗5例(出現(xiàn)根尖暗影，轉(zhuǎn)行根管治療術(shù))。MTA蓋髓組：成功38例，失敗7例(出現(xiàn)根尖暗影，轉(zhuǎn)行根管治療術(shù))。兩組治療成功率經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療效果分別隨不同隨訪時間而變化，見表1。

表1 兩種治療方法在不同隨訪時間的效果比較 顆(%)

2.2 就診次數(shù)對比

患者行活髓切斷術(shù)，選擇iRoot BP Plus蓋髓時，只需就診1次且操作簡單；選擇MTA蓋髓需就診2次，術(shù)中MTA需與無菌水調(diào)拌，操作相對繁瑣。與MTA蓋髓相比，采用iRoot BP Plus蓋髓減少了治療次數(shù)，縮短了就診時間。

2.3 牙齒變色對比

隨訪12個月，iRoot BP Plus組未發(fā)現(xiàn)患牙變色，而MTA組有患牙發(fā)生變色。

3 討論

活髓切斷術(shù)是活髓保存的一種方法，操作簡便，安全有效，且不會破壞根管壁組織，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保存和微創(chuàng)原則。Mc Cabe和Dummer研究[9]認(rèn)為，活髓切斷術(shù)后即使根管發(fā)生鈣化，牙髓組織也不一定發(fā)展為變性壞死。相對于根管治療術(shù)，活髓切斷術(shù)治療需要就診次數(shù)更少、就診時長更短，更容易被患者接受。

近年來，MTA和iRoot BP Plus在口腔治療中的應(yīng)用為活髓切斷術(shù)提供了新的蓋髓材料。繼氫氧化鈣之后，MTA被應(yīng)用于臨床蓋髓，生物相容性和封閉性能好，能吸濕膨脹防止邊緣微滲漏。但是，MTA的應(yīng)用存在一些局限性，如操作復(fù)雜、固化時間長、可引起牙齒著色等。本研究中，MTA組患牙牙齒均有不同程度的變色，證實了MTA可引起牙齒變色。iRoot BP Plus是新型即用型生物陶瓷材料，封閉性、化學(xué)穩(wěn)定性好，生物相容性高[10-11]，成品膏劑在臨床應(yīng)用中可保持均一形狀，其臨床操作更簡便、省時，短時間內(nèi)即可表現(xiàn)出較大的強(qiáng)度，能更好的支持上層充填材料。

本研究在成熟恒牙活髓切斷術(shù)中分別采用iRoot BP Plus和MTA進(jìn)行蓋髓，術(shù)后1個月、3個月、6個月和12個月兩組成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示iRoot BP Plus和MTA用于成熟恒牙活髓切斷術(shù)均有很好的治療效果。但采用樹脂復(fù)合材料修復(fù)牙齒，方便觀察牙冠變色情況。

iRoot BP Plus和MTA作為蓋髓劑在成熟恒牙不可復(fù)性牙髓炎活髓切斷術(shù)應(yīng)用中，生物性能接近，治療成功率較高，能很好的保留部分活髓，均適合做成熟恒牙活髓切斷術(shù)保存活髓。但iRoot BP Plus有更好的臨床操作性能，避免牙體變色，達(dá)到很好的美學(xué)效果。