朱本浩
流行性乙型腦炎簡稱乙腦,是由一種嗜神經(jīng)病毒所致、經(jīng)蚊蟲傳播的急性傳染病,多見于夏秋季。臨床上起病急,有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等,重病患者往往留下后遺癥。西醫(yī)根據(jù)病情輕重,分為輕型、普通型、重型和暴發(fā)型4種,以抗病毒藥物及對癥治療為主。
中醫(yī)認(rèn)為,本病是受暑熱之氣而發(fā)的溫病。暑熱與濕邪易于熏灼為患,因此本病的流行季節(jié)常見于雨水較多的夏秋季節(jié)(7~9月)。其潛伏期可長可短,感受暑濕即發(fā)病者為新感溫病,又稱暑溫;若長夏受暑,暑被濕遏,過夏而發(fā),屬伏氣為病,又稱伏暑。
乙腦的發(fā)病及轉(zhuǎn)變過程符合溫病規(guī)律,一般由表入里,由衛(wèi)氣至營血,有時邪可逆?zhèn)餍陌?,也有直陷營血者。因而衛(wèi)氣營血的轉(zhuǎn)變界限很難分辨,故臨床上常見衛(wèi)氣同病、氣營兩燔和熱陷營血,出現(xiàn)高熱、昏迷、驚厥等危重證候。風(fēng)火痰熱均屬實邪,邪氣盛則精氣奪。暑濕病邪最易傷陰耗氣,故邪盛正衰,構(gòu)成內(nèi)閉外脫的危重證候。若病邪久留臟腑經(jīng)絡(luò),氣血功能受到嚴(yán)重?fù)p傷,可留有輕重不等的后遺癥。
乙腦的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)溫病中暑溫、濕溫、暑痙、暑厥范疇。根據(jù)衛(wèi)氣營血辨證規(guī)律,可分為以下幾型予以治療。
發(fā)熱、無汗、頭痛、嗜睡,或見惡寒、微汗、口渴、驚厥、抽搐等,舌苔薄白或白膩,亦可見黃膩苔,舌質(zhì)大多正常,脈浮數(shù)或滑數(shù)、濡數(shù)不等。
治宜解熱透表。方藥選銀翹散加減。金銀花30克,連翹15克,荊芥15克,牛蒡子15克,薄荷10克(后下),蘆根50克,大青葉50克,板藍(lán)根50克。每日1~2劑,分2~4次服。
濕重者身重胸悶、舌苔厚膩,加佩蘭15克,藿香15克,白蔻10克;熱重者高熱、口渴、喜冷飲,加生石膏50克,知母15克;便結(jié)者腹?jié)M、便秘,加川軍10克(后下),芒硝10克(后下);抽搐者加鉤藤20克,僵蠶15克,全蟲5~10克;神蒙者加牛黃清心1丸,每日2次,每次1丸。
高熱不惡寒、頭痛項強(qiáng)、口渴、神志昏蒙、時清時昧,時有陣發(fā)性抽搐或驚厥,大便秘,舌苔白膩或黃膩,舌質(zhì)正?;蚣t絳,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。氣分熱重則見高熱、頭痛、面紅目赤、口渴引飲、煩躁等癥。
治宜氣營兩清。生石膏50克(先下),大青葉50克,板藍(lán)根50克,知母20克,玄參20克,丹皮15克,生地20克,水牛角15克,連翹15克,竹葉25克,甘草5克。每日1~2劑。
濕重者加藿香、蒼術(shù)、厚樸花;便秘苔黃燥者加川軍;高熱昏迷者加郁金、鮮石菖蒲或紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸;若苔白濁膩加蘇合香丸;抽搐者加天麻、鉤藤、全蟲、僵蠶、羚羊角。
高熱、抽搐、昏迷、驚厥往往同時存在,重者可見全身強(qiáng)直、角弓反張,喉中痰聲漉漉,甚則喘促氣絕或汗出如油,肢厥脈伏。
治宜清熱解毒、涼血救陰。方藥選清瘟敗毒飲加減。生石膏50克,生地50克,大青葉50克,板藍(lán)根50克,水牛角30克,知母15克,黃芩15克,丹皮15克,黃連10克,金銀花50克,連翹20克。每日2劑,分4次服,每6小時1次。
本型是病之極期,一般多同時用紫雪丹3~6克,分2~4次吞服;或與牛黃至寶丹、安宮牛黃丸等配合應(yīng)用。對反復(fù)驚厥不止、昏迷或昏迷逐漸加深,應(yīng)考慮腦水腫所致,立即采用西醫(yī)脫水劑治療。另外還可配合針灸治療。四肢抽搐可取肩俞、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖;后遺癱瘓者可按嬰兒癱治療。