朱彩云 熊怡勝 蔡文進(jìn) 程錦珍

深圳市人民醫(yī)院外科 518109

開放性脛腓骨骨折是脛腓骨骨折中較為嚴(yán)重的狀況，此類患者護(hù)理難度較大，處理不當(dāng)將引起感染，影響骨折愈合及功能恢復(fù)效果〔1〕。負(fù)壓封閉引流是目前開放性脛腓骨骨折患者治療過程中的常用手段，可通過負(fù)壓封閉引流過程促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。但在負(fù)壓封閉引流治療過程中仍需實(shí)施有效的護(hù)理配合。本研究在骨科開放性脛腓骨骨折患者負(fù)壓封閉引流治療期間對39例患者運(yùn)用了綜合護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)，探討綜合護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)在脛腓骨骨折患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年6月深圳市人民醫(yī)院骨科開放性脛腓骨骨折患者78例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例。對照組男22例，女17例；年齡23～73歲，平均43.5歲；致傷原因：高處墜落致傷10例，交通事故致傷15例，摔傷14例。觀察組男23例，女16例；年齡22～73歲，平均43.6歲；致傷原因：高處墜落致傷11例，交通事故致傷15例，摔傷13例。本研究經(jīng)醫(yī)院由倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施骨科檢查、CT檢查、X線檢查等確診為開放性脛腓骨骨折；②一般資料完整；③患者及家屬了解研究并簽署知情同意書；④可進(jìn)行正常言語溝通、用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折；②閉合性骨折；③其他骨科疾病；④孕產(chǎn)婦；⑤哺乳者；⑥其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；⑦中途退出研究及失訪者；⑧精神障礙者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施負(fù)壓封閉引流治療。對照組實(shí)施一般骨科護(hù)理，在患者治療期間定期檢查傷口狀況，定期為患者換藥，并按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，其主要包括患者術(shù)后抗感染藥物治療，營養(yǎng)支持以及糾正水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)容，并且對患者的基本生命體征進(jìn)行觀測，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)，其主要內(nèi)容如下。

1.2.1心理疏導(dǎo) 積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，針對患者理解程度和認(rèn)知狀況，實(shí)施開放性骨折的治療知識、負(fù)壓封閉引流治療優(yōu)勢等相關(guān)知識宣教，改善患者認(rèn)知，消除患者治療顧慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對患者的陪伴，并向患者介紹康復(fù)良好案例，提升患者康復(fù)信心；指導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理，對情緒不穩(wěn)定者，可指導(dǎo)患者通過看視頻、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)性情緒。

1.2.2創(chuàng)面監(jiān)護(hù) 定期檢查創(chuàng)面滲血、滲液等狀況，加強(qiáng)周邊皮膚的清潔及消毒處理，指導(dǎo)患者加強(qiáng)對創(chuàng)面的保護(hù)，避免觸碰創(chuàng)面，使創(chuàng)面受壓，進(jìn)行皮膚清潔，避免創(chuàng)面沾水，若出現(xiàn)創(chuàng)面異常，并及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.3負(fù)壓引流護(hù)理 負(fù)壓引流期間維持合適負(fù)壓，以60～80 kPa為準(zhǔn)，負(fù)壓引流過程中保持引流瓶處于患者創(chuàng)面下25～30 cm位置，加強(qiáng)對引流瓶的固定，定期查看引流狀況，維持引流管通暢，指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免引流管堵塞；定期檢查引流封閉狀況，出現(xiàn)漏氣時(shí)及時(shí)實(shí)施處理，出現(xiàn)堵塞狀況及時(shí)采取生理鹽水沖洗管道；引流過程中若出現(xiàn)引流液性狀異常，需及時(shí)預(yù)防感染，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.4生活護(hù)理 糾正患者不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者治療期間加強(qiáng)休息，合理作息，禁止熬夜，戒煙戒酒；指導(dǎo)患者臥床期間加強(qiáng)飲水，定期排便，并食用清淡、易消化飲食，補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高纖維素食物，禁止使用刺激性食物；指導(dǎo)患者臥床期間可進(jìn)行適量健側(cè)肢體活動(dòng)、肌肉按摩，預(yù)防肌肉萎縮，并根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況指導(dǎo)其實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)變化狀況：在患者護(hù)理前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價(jià)，兩種評分均包括20項(xiàng)，總分80分，SAS總分>50分時(shí)表示有焦慮，SDS總分>53分時(shí)表示有抑郁。②恢復(fù)效果：根據(jù)患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率及骨折愈合時(shí)間評價(jià)，在術(shù)后3個(gè)月評價(jià)骨折恢復(fù)狀況。將疼痛癥狀基本消失，雙側(cè)小腿長度相同，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線檢查骨折復(fù)位成角<5°，健側(cè)與患側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈度差<10°，膝關(guān)節(jié)屈曲度差<20°者納入優(yōu)，將偶爾出現(xiàn)疼痛，雙側(cè)小腿長度差<1 cm，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線檢查骨折復(fù)位成角5°～10°，健側(cè)與患側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈度差10°～15°，膝關(guān)節(jié)屈曲度差20°～35°者納入良，將未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者納入差〔2〕。③并發(fā)癥發(fā)生情況：感染、骨折延遲愈合、骨折畸形愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況比較

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況比較(n=39，分，

2.2 兩組患者恢復(fù)效果比較

觀察組骨折愈合時(shí)間低于對照組(P=0.000)。觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)效果比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

脛腓骨是人體重要骨骼，其中脛骨連接股骨下方，具有支承體重功效，腓骨上附著小腿肌肉，脛腓骨一旦出現(xiàn)損傷將直接影響患者肢體功能〔3-4〕。開放性脛腓骨骨折多采取手術(shù)治療，但處理難度較大，在骨折固定過程中極易導(dǎo)致周邊血管及神經(jīng)損傷，并引起骨外露、軟組織缺損，從而影響創(chuàng)面愈合效果，也會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響骨折愈合〔5-7〕。

負(fù)壓封閉引流在開放性損傷、創(chuàng)面感染患者中運(yùn)用較多，該方式可及時(shí)清除創(chuàng)面積液，為創(chuàng)面愈合提供良好的條件〔8-9〕。但開放性脛腓骨骨折治療難度大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，患者治療期間身心負(fù)擔(dān)較重，常存在明顯負(fù)面情緒，影響治療依從性〔10-11〕。本研究觀察組從心理、創(chuàng)面、負(fù)壓引流、生活等方面實(shí)施了綜合護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分比對照組更低，原因是在觀察組中根據(jù)患者認(rèn)知狀況、心理狀況實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，便于患者正確看待疾病，減少負(fù)面情緒，積極配合治療。觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率比對照組更高，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組骨折愈合時(shí)間更短，原因是實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)可提升患者認(rèn)知及自護(hù)能力，減少負(fù)面情緒，提升依從性，便于患者配合治療及護(hù)理，從而減少患者不良行為對治療效果的影響，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活行為，為骨折愈合提供基礎(chǔ)；且干預(yù)過程也可積極控制不良因素，保證負(fù)壓引流效果，進(jìn)一步降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折愈合〔12-14〕。

綜上，開放性脛腓骨骨折患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流治療期間實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)可緩解負(fù)面情緒，改善康復(fù)效果。

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