楊娜

武漢市普仁醫(yī)院手術(shù)室 430081

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%〔1〕，發(fā)病原因與地域、性別、食物有一定關(guān)系，男性少、女性多的特點(diǎn)，男女發(fā)病比例為1∶2左右〔2〕，任何年齡段均可得病，常以一側(cè)甲狀腺腺葉發(fā)病為主，發(fā)病的初期無(wú)特殊癥狀,惡性程度相對(duì)較低〔3〕，且發(fā)病速度較慢，一旦疾病診斷確診后，病情以達(dá)到中晚期〔4〕。對(duì)治療甲狀腺癌最有效的方式是采用手術(shù)治療，將原病灶及轉(zhuǎn)移病灶切除，但因患者對(duì)“癌癥”的字義恐懼〔5〕，使得心理難免容易造成情緒上的焦慮、猜疑、抑郁等負(fù)面影響，極其不利于身體恢復(fù)，因此在治療中需要輔助心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施，其中運(yùn)用激勵(lì)的方式〔6〕，能有效針對(duì)患者的不良心理，采取相應(yīng)的指導(dǎo)、疏導(dǎo)、宣教，緩解心理壓力情緒，增加患者的治愈信心〔7〕，并配合藥物治療，能有效保證手術(shù)效果，加速康復(fù)的目的，以達(dá)到理想效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月武漢市普仁醫(yī)院甲乳外科收治的甲狀腺癌手術(shù)患者126例，隨機(jī)數(shù)字分組法分為常規(guī)組和研究組，每組63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)手術(shù)治療采用病理標(biāo)準(zhǔn)診斷為甲狀腺癌，無(wú)心肺功能不全者，無(wú)其他嚴(yán)重性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):不接受本研究方法者，溝通有障礙者，伴有嚴(yán)重臟器疾病以及傳染性疾病。其中男48例，女78例，年齡36～65歲，平均(48.2±2.31)歲。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康姆椒ń?jīng)上述患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方式 常規(guī)組常規(guī)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，練習(xí)手術(shù)體位，用軟質(zhì)物體將肩部墊高，保持頭向后仰，使頸部拉伸，暴露手術(shù)部位以利于手術(shù)；對(duì)于精神過(guò)度緊張者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)或適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，達(dá)到最佳身心狀態(tài)。

1.2.2激勵(lì)式護(hù)理方式 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施：①患者身體體位護(hù)理。護(hù)士人員依據(jù)患者的具體要求，調(diào)整床頭位置，幫助患者調(diào)節(jié)舒適體位，并提供背部舒適軟墊，幫助其自由伸展雙腿，進(jìn)行護(hù)患溝通，了解患者所需要的，督促患者每天練習(xí)術(shù)中需要的體位。②心理情緒疏導(dǎo)干預(yù)。密切觀察患者的心理情緒產(chǎn)生焦慮、抑郁、郁悶時(shí)積極給予鼓勵(lì)、正確引導(dǎo)，使其自身控制能力提高，使用關(guān)愛(ài)的言語(yǔ)及時(shí)跟患者進(jìn)行交流溝通，消除患者的負(fù)面情緒，建立和諧氛圍的護(hù)患關(guān)系，轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)和疾病的注意力，使其負(fù)面情緒得到緩解，并充分關(guān)愛(ài)患者，傾聽(tīng)患者的訴求心聲，予以盡量滿足。③進(jìn)行健康教育。通過(guò)幻燈片、視頻等方式有針對(duì)性開(kāi)展健康教育，醫(yī)務(wù)人員解答患者困擾，了解疾病的性質(zhì)，專業(yè)護(hù)理人員陪同患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，并告知檢查目的及注意事項(xiàng)，講解術(shù)前準(zhǔn)備情況及麻醉方式，術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥，向患者及家屬講解可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并得到患者及家屬的配合和信任。④親屬支持，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，鼓勵(lì)家屬關(guān)心患者，給予身體上照顧，讓患者時(shí)時(shí)刻刻感受到來(lái)自親朋好友的關(guān)懷,體會(huì)社會(huì)大家庭的關(guān)愛(ài),從而激勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔、挑戰(zhàn)疾病的信心，并告知出院后的護(hù)理要點(diǎn)與飲食注意事項(xiàng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①生命質(zhì)量測(cè)定量表 (QLO-C30)：評(píng)估生活質(zhì)量改善得分情況，得分越高，生活質(zhì)量越高。②抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表：分界值為53分，抑郁量表中輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分。焦慮量表輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69 分，重度焦慮>70分。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組生活質(zhì)量結(jié)果分析，②兩組患者在護(hù)理前后的心理焦慮、心理抑郁評(píng)分，③兩組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果占比分析，④兩組護(hù)理滿意度情況分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

常規(guī)組與研究組中護(hù)理前患者的軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能等評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組護(hù)理后的各生活質(zhì)量結(jié)果比較，研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；常規(guī)組的總身體評(píng)分低于研究組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組在護(hù)理前與護(hù)理后生活質(zhì)量的評(píng)分結(jié)果比較(分，

2.2 護(hù)理前、護(hù)理后的心理焦慮與心理抑郁情況分析

兩組患者在護(hù)理前的心理焦慮、心理抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組患者在護(hù)理后的指標(biāo)結(jié)果評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、后心理焦慮、心理抑郁狀況比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析

兩組喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、喉上神經(jīng)損傷、呼吸困難比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率情況對(duì)比中，常規(guī)組顯著高于研究組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組患者護(hù)理各滿意率情況比較

常規(guī)組服務(wù)與操作、關(guān)心與愛(ài)護(hù)、健康指導(dǎo)評(píng)分低于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度結(jié)果對(duì)比(分，

3 討論

近年來(lái)，治療甲狀腺癌多數(shù)采用手術(shù)方法治療，由于每個(gè)患者對(duì)手術(shù)有種恐懼的心理，能使患者自身心理造成應(yīng)激反應(yīng)〔8〕，以及患者患病的痛苦和對(duì)手術(shù)的不確定因素都可造成患者精神壓力〔9〕，易造成心理焦慮、慌張等心理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)各項(xiàng)指標(biāo)異常、心率加快，繼而增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔10〕。由于疾病原因，患者的心理上、生理上都承受著一定的壓力，軀體功能發(fā)生改變受到影響，并造成其角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等受阻礙，導(dǎo)致整體生活質(zhì)量的逐漸下降〔11〕。對(duì)此激勵(lì)式護(hù)理能使護(hù)理人員與患者及其家屬建立情感聯(lián)系，讓患者的激勵(lì)動(dòng)機(jī)持續(xù)激發(fā)，以滿足患者本身的需求，使患者感受到關(guān)懷與體貼，達(dá)到激勵(lì)效果〔12〕，從而增加患者自身活力，樹(shù)立堅(jiān)定的自信心，從而逐漸減少負(fù)面情緒發(fā)生，提高治療依從性，使其充分發(fā)揮戰(zhàn)勝病魔的自信心，為心理預(yù)定目標(biāo)而努力〔13〕，從而改善心理恐懼的狀況，并提高生活高質(zhì)量，使其產(chǎn)生應(yīng)對(duì)疾病的積極性、主動(dòng)性，從而改善病情加快康復(fù)〔14〕。

本研究對(duì)兩組生活質(zhì)量結(jié)果分析，研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組具有顯著性差異；常規(guī)組的總身體評(píng)分低于研究組。研究組患者在護(hù)理后的指標(biāo)結(jié)果評(píng)分均顯著低于常規(guī)組。常規(guī)組與研究組中的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率情況對(duì)比中，常規(guī)組顯著高于研究組，表明研究組患者采用激勵(lì)式護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥率低。常規(guī)組與研究組中的服務(wù)與操作評(píng)分，關(guān)心與愛(ài)護(hù)評(píng)分，健康指導(dǎo)評(píng)分比較中，研究組評(píng)分明顯高于常規(guī)組，表明研究組護(hù)理滿意度最佳。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在甲狀腺癌手術(shù)患者中，不僅可以緩解患者焦慮、緊張、抑郁等心理不良情緒，還可以顯著改善其自信心狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)臨床診療過(guò)程中起到作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突