陳倩倩 李陽 王英姿 張珊珊

南陽市中心醫(yī)院腫瘤科 473000

非霍奇金淋巴瘤病變主要發(fā)生在淋巴結、脾臟、胸腺等淋巴器官，也可發(fā)生在淋巴結外的淋巴組織和器官的淋巴造血系統(tǒng)，在我國是比較常見的一種腫瘤，并且其發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，已嚴重威脅人類健康和生命〔1-2〕。該疾病治療復雜，個體化要求高，隨著醫(yī)療水平不斷地進步和發(fā)展，治療非霍奇金淋巴瘤的方法正在完善，目前最常見的就是化學治療〔3-5〕。而經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)因為具有安全、有效、方便使用等特點被廣泛應用在中長期腫瘤化療患者中〔6-7〕。本研究探討基于微信平臺的延續(xù)健康教育對非霍奇金淋巴瘤化療患者PICC院外自護質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫(yī)院2018年1月至2019年1月PICC帶管出院的非霍奇金淋巴瘤化療患者為62例。納入標準：①經淋巴結活檢、免疫組化、骨髓等檢查確診；②初治且PICC帶管出院的患者；③堅持隨訪≥6個月；④研究所需臨床資料齊全。排除標準：①嚴重心、肝、腎等重要臟器疾?。虎谝庾R不清醒、不能配合完成研究；③其他惡性腫瘤疾??；④合并其他血液系統(tǒng)疾病。所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。兩組患者均知情同意本研究，研究內容符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)出院前健康教育干預，出院前通過規(guī)范操作演示告知患者及其家屬PICC導管維護方法，注意事項等，并發(fā)放PICC院外指導卡片。在常規(guī)出院前健康教育干預的基礎上，觀察組采用基于微信平臺的延續(xù)健康教育干預：①責任護士一對一添加患者微信號碼，添加成功后首先發(fā)送信息，向患者進行自我介紹，告知其以后會一對一為其進行PICC院外護理指導工作，然后針對患者個體情況向患者推送PICC導管維護注意事項，也可以針對PICC導管維護不重視的患者通過微信提醒和監(jiān)督其堅持化療。患者在院外PICC導管維護中遇到任何異常，可以通過文字、照片等形式更形象地向責任護士反饋情況，以便及時得到護理幫助。②建立PICC帶管出院非霍奇金淋巴瘤化療患者群，責任護士將患者加入群中，便于普及相關知識，群內借助文字、音頻、視頻等各種形式每日定時推送相關知識內容，PICC置管必要性、臨床作用等基本知識以及PICC導管維護知識、并發(fā)癥的預防和處理、日常行為指導、功能鍛煉等，每周定期舉辦群友交流會，大家可以互動交流PICC維護遇到的問題，也可以現身說法介紹PICC出現異常狀況時處理成功的經驗，大家互相鼓勵、互相幫助，積極主動配合PICC導管維護，堅持化療。

1.3 觀察項目及評定標準

觀察比較兩組患者的院外自護質量、PICC相關知識認知評分、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度，其中，自護質量采用自護能力測定量表(ESCA)評估，包括健康知識、自我護理技能、自我概念、自我責任感4個維度共計43個條目，條目計分采用0～4分計，11條反向計分條目、32條正向計分條目，總分172分，分數越高，自護質量越高〔7〕。PICC相關知識認知評分采用自制調查問卷，包括置管必要性知識、帶管觀察要點、帶管注意事項3個維度共計30個條目，每個條目的回答按照掌握、了解、不了解分別對應2分、1分、0分，總分60分，分值越高，認知水平越高〔8〕。并發(fā)癥觀察項目包括穿刺點感染、導管堵塞、導管脫出等。護理滿意度采用自制調查問卷并由患者采用無記名方式填寫返回，包括10個評估條目，每個條目0～10分對應不滿意到非常滿意，總分值100分，>90分為非常滿意、60～90分為基本滿意、<60分不滿意〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者自護質量評分比較

干預前兩組患者的ESCA總分以及健康知識、自我護理技能、自我概念、自我責任感各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組ESCA總分以及健康知識、自我護理技能、自我責任感各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分比較(分，

2.3 兩組患者PICC相關知識認知評分比較

干預前兩組患者的PICC相關知識認知總分以及置管必要性知識、帶管觀察要點、帶管注意事項各維度認知評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組PICC相關知識認知總分及以上各維度認知評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PICC相關知識認知評分比較(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

非霍奇金淋巴瘤化療患者多采用PICC技術建立靜脈通路，這一技術的應用能夠減輕患者因化療用藥反復穿刺帶來的痛苦，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血液回流較快，可以迅速稀釋化療藥物，PICC能夠防止藥物對血管的刺激，很大程度上減少長期化療引起的靜脈炎，避免了化療藥物對外周血管和局部組織的刺激和損傷，并且能始終保持靜脈輸液通暢，保證了患者的輸液安全，提高了護理質量〔9-11〕。但化療患者多帶管出院，因此除了在院內護士規(guī)范維護外，還要做好患者的健康教育工作，幫助其做好院外PICC維護管理也很重要〔12-13〕。

本研究中觀察組采用了基于微信平臺的延續(xù)健康教育，而對照組僅在出院前進行了常規(guī)健康教育工作，結果顯示，干預后觀察組自護質量ESCA總分以及健康知識、自我護理技能、自我責任感各維度評分顯著高于對照組，PICC相關知識認知總分以及置管必要性知識、帶管觀察要點、帶管注意事項各維度認知評分顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組。表明基于微信平臺的延續(xù)健康教育能夠顯著提高PICC院外應用安全性，有利于患者的臨床治療。非霍奇金淋巴瘤化療患者PICC帶管出院，后期應用和維護過程中會遇到比較多的問題需要護患及時溝通，而以往的傳統(tǒng)健康干預方式無法滿足此需求。隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展，微信平臺可以通過發(fā)送文字、對講、視頻聊天、圖片等內容進行實時交流，并且逐漸應用于醫(yī)療領域并獲得臨床肯定〔14-16〕。護理人員可以借助微信平臺一對一進行院外延續(xù)健康教育、解答患者遇到的醫(yī)療問題，還可以通過平臺向特定人群發(fā)送疾病相關知識，指導非霍奇金淋巴瘤化療患者正確維護PICC應用，隨時隨地為患者提供了所需的資訊，增加了醫(yī)患有效溝通，能夠為PICC帶管出院的非霍奇金淋巴瘤化療患者提供連續(xù)的、個性化的健康管理服務，值得臨床推廣〔17-18〕。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)健康教育應用于非霍奇金淋巴瘤化療患者，能夠提高PICC院外自護質量及PICC相關知識認知水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，是有效的健康教育方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突