曾維軻 潘曉彥

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

刮痧療法是常用的中醫(yī)外治法，通過刮拭使局部產(chǎn)生熱效應(yīng)、按摩及神經(jīng)刺激效應(yīng)，“通順周身氣血,暢通三道兩路”，起到活血化瘀、祛邪排毒以防治疾病的作用[1-2]，具有簡便、經(jīng)濟、無毒副作用等特點，在民間有深厚的群眾基礎(chǔ)。近年來，刮痧干預(yù)腰背痛、失眠與高血壓的研究受到越來越多的關(guān)注[3]，這種變化可能與人們生活方式的改變息息相關(guān)[4]。CiteSpace是美國陳超美教授開發(fā)的一款可實現(xiàn)關(guān)鍵詞計算測量與可視化分析的軟件，是分析預(yù)測某一領(lǐng)域研究熱點及發(fā)展趨勢的重要工具[5-6]，已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、情報學(xué)、生態(tài)學(xué)等多個研究領(lǐng)域[7-9]。本文基于CNKI、維普及萬方數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用CiteSpace軟件對2010以來三大數(shù)據(jù)庫收錄的刮痧相關(guān)文獻進行可視化分析，系統(tǒng)闡述刮痧領(lǐng)域當(dāng)前研究現(xiàn)狀及研究熱點，追蹤刮痧研究的發(fā)展趨勢，為臨床刮痧技術(shù)的應(yīng)用及推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索策略 以CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，采用主題檢索(主題詞=“刮痧”)策略分別對三個數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索時間為從新世紀(jì)第二個十年至今，即2010年1月1日—2020年9月31日(維普與萬方數(shù)據(jù)庫選擇2010年至2020年)，文獻來源類型選擇全部類型，語言選擇中文。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：主題、關(guān)鍵詞、題名中包含“刮痧”的全部文獻。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域無關(guān)的文獻；②新聞、專利、成果、圖書、報紙等形式的文獻。

1.3數(shù)據(jù)處理 運用文獻計量法，以每年發(fā)文量、作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等為對象進行計量統(tǒng)計，并基于CiteSpace可視化分析法，探索2010年以來刮痧相關(guān)研究發(fā)展的特征及規(guī)律。詳細步驟如下：將從數(shù)據(jù)庫檢索得到的結(jié)果分批次以Refworks純文本格式導(dǎo)出，該文本包含文獻題名、作者、機構(gòu)、摘要、關(guān)鍵詞、年份及來源等信息；將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace5.5.R2軟件，進行格式轉(zhuǎn)換；轉(zhuǎn)換完畢后設(shè)置參數(shù)：時間選擇2010-2020年，Years Per Slice (時間切片)選擇“1”；Top N per Slice(閾值)為默認值(50%)，代表選擇每個時間片前50條文獻；連線強度選擇Cosine，網(wǎng)絡(luò)裁剪算法選擇Pathfinder(尋徑算法)；分別選擇author(作者)、institution(機構(gòu))、關(guān)鍵詞(key-words)作為節(jié)點類型(node types)，生成作者共現(xiàn)圖、機構(gòu)共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞聚類圖、關(guān)鍵詞時區(qū)圖等圖譜。

2 結(jié)果

2.1檢索結(jié)果 共檢索出6974篇文獻，從結(jié)果中選擇文獻類型(限定在期刊、會議、碩博士論文)，剔除專利、成果、圖書、報紙等形式的文獻后，得到5223篇文獻。再通過瀏覽文題、摘要等信息剔除無效及其他不相關(guān)領(lǐng)域的文獻后，運用COOC6.7軟件進行文獻去重，最終得到2 281篇有效文獻。

2.2發(fā)文量統(tǒng)計 以每年為1個時間區(qū)間分析相關(guān)文獻的數(shù)量(圖1)。由圖可看出：發(fā)文量呈整體增長趨勢，2019到2020年期間刮痧相關(guān)文獻發(fā)文量達到峰值。

圖1 刮痧相關(guān)文獻數(shù)量分布圖

2.3作者情況 通過CiteSpace繪制作者共現(xiàn)圖(圖2)。節(jié)點個數(shù)代表作者數(shù)量，節(jié)點大小反映作者發(fā)文量，各節(jié)點之間連線代表作者間的聯(lián)系與合作，連線條數(shù)越多，代表彼此的合作越密切[10]。根據(jù)圖2可知：網(wǎng)絡(luò)節(jié)點數(shù)為544個，連線為642條，連線密度為0.0043，表明作者之間存在一定的聯(lián)系，部分研究者之間形成了較為穩(wěn)定的研究團隊，但各研究團隊間連線較少，提示跨團隊間的合作交流不密切。對作者文獻數(shù)量進行計量統(tǒng)計，發(fā)文量大于10篇的作者有14位，排名前五位的作者分別是：楊金生(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，28篇)、紀(jì)清(上海市中醫(yī)醫(yī)院，22篇)、王尚全(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，22篇)、王瑩瑩(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，20篇)及曾上劼(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，16篇)。其中楊金生、王瑩瑩的研究團隊發(fā)文量最多，通過刮痧領(lǐng)域成功申報國家自然基金項目，研究內(nèi)容涉及刮痧相關(guān)動物實驗、文獻研究等多個方面，譬如刮痧對皮膚組織形態(tài)和GCS、SP、SOD表達的影響、“痧”的基本概念與刮痧的歷史沿革、古今刮痧的對比、現(xiàn)代刮痧臨床病種研究等等，覆蓋面廣泛，從事臨床的研究者今后可關(guān)注該團隊的最新研究成果，開展高質(zhì)量多中心的臨床試驗，助力刮痧技術(shù)在臨床的應(yīng)用與發(fā)展。

圖2 作者共現(xiàn)圖

2.4機構(gòu)情況 通過CiteSpace繪制研究機構(gòu)共現(xiàn)圖(圖3)，共得到244個節(jié)點，109條連線，連線密度0.0037。對機構(gòu)進行計量統(tǒng)計，有21所機構(gòu)發(fā)文量在10篇以上，發(fā)文量排名前五的機構(gòu)分別是：北京中醫(yī)藥大學(xué)(42篇)、山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校(36篇)、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所(31篇)、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(26篇)、南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院(25篇)。由此可知：研究機構(gòu)的類型以中醫(yī)類高等院校及其附屬醫(yī)院為主，西醫(yī)院校及醫(yī)院對刮痧研究較少，提示刮痧技術(shù)的現(xiàn)代化研究尚有較大的進步空間。此外，由連線密度可知各機構(gòu)間合作較少，有明顯的地域局限，缺乏跨地域、大樣本、多中心的合作研究。

圖3 研究機構(gòu)共現(xiàn)圖

2.5關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析可發(fā)掘該領(lǐng)域的研究熱點。關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果(見圖4)：共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點數(shù)為395個，連線1640條。統(tǒng)計關(guān)鍵詞頻次及中心性(見表1)，中心性值代表該節(jié)點與其余節(jié)點的聯(lián)系強弱，中心性值≥0.1的關(guān)鍵詞是該網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點[11]。由表1可知：中心性較高的關(guān)鍵詞分別是“刮痧、綜述、針刺、頸椎病、針灸、肩周炎、中醫(yī)護理”等。在共現(xiàn)的基礎(chǔ)上進行關(guān)鍵詞聚類，可更直白的展示該領(lǐng)域的研究熱點，聚類方法采用LLR算法(Loglikelihood ratio test，對數(shù)極大似然率)，最終形成9個有意義的聚類(見圖4)。由圖4可知：本次聚類模塊值Q=0.4261，平均輪廓值S=0.5717，Q值和S值由CiteSpace根據(jù)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)及聚類情況計算而來，Q>0.3提示聚類的社團結(jié)構(gòu)顯著，S>0.5可認為聚類合理[12]。綜合高頻關(guān)鍵詞及聚類結(jié)果(表1，圖4)：刮痧研究主要圍繞慢性疼痛性疾病(頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生等)，且多聯(lián)合針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)藥療法進行研究。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖

表1 排名前10的高頻關(guān)鍵詞

2.6關(guān)鍵詞時區(qū)圖分析 關(guān)鍵詞時區(qū)圖可以反映該領(lǐng)域研究熱點隨時間的演變進程。選擇timezone(時區(qū))生成關(guān)鍵詞時區(qū)圖(圖5)，其中X軸表示關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)的年份，范圍是2010年到2020年。由圖譜可看出，隨著時間的推移，刮痧領(lǐng)域的研究熱點也在不斷轉(zhuǎn)變。以2015年為粗略的時間界限，刮痧領(lǐng)域研究熱點從早期的聯(lián)合中醫(yī)外治法(針灸、拔罐、推拿等)治療某些慢性疼痛性疾病，到近幾年現(xiàn)代刮痧理論、技術(shù)相關(guān)的延伸化發(fā)展的研究，如循經(jīng)刮痧、銅砭刮痧、辨證刮痧等。

2.7關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測 突發(fā)性檢測所得的關(guān)鍵詞稱為突變詞(burst)，代表著該研究領(lǐng)域研究前沿的熱點詞匯[13]，可顯示關(guān)鍵詞高被引的開始及結(jié)束的年份，反映該關(guān)鍵詞在研究群體中的活躍范圍。選擇“burstness”選項進行突變詞檢測，共發(fā)現(xiàn)43個突變詞。合并詞義相近關(guān)鍵詞后顯示：“刮痧、按摩、頸椎病、感冒、外感發(fā)熱、刺絡(luò)放血、中醫(yī)療法、穴位療法、中醫(yī)藥、疏通經(jīng)絡(luò)”是2015年前較為活躍的關(guān)鍵詞；近年來“疼痛、頸椎病、循經(jīng)刮痧、中醫(yī)護理、生活質(zhì)量、子午流注、銅砭刮痧及腰椎間盤突出癥”是刮痧領(lǐng)域較為活躍的主題，見圖6。

3 討論

3.1刮痧領(lǐng)域研究熱點分析 本研究通過對高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析，發(fā)現(xiàn)2010年后刮痧領(lǐng)域的研究熱點主要集中在刮痧聯(lián)合針灸、推拿、按摩、拔罐等中醫(yī)藥療法對慢性疼痛性疾病(頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等)的治療及護理方面，此外還有對外感發(fā)熱、黃褐斑等疾病的刮痧研究。分析原因，可能與“辨證論治”有關(guān)：在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，頸椎病可歸屬于“頸肩痛、痹證”等范疇，病機多以年老體衰、筋骨失養(yǎng)、肝腎不足或因外傷導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈不通為主[14]；肩周炎可歸為“痹證”，病因是局部勞損或年老體衰易受風(fēng)寒濕邪侵入，引起肩部經(jīng)脈閉塞，氣滯血瘀[15]；腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛病”，多因氣血運行不暢，或局部失于濡養(yǎng)而致疼痛，基本病機為經(jīng)脈痹阻，腰腹失養(yǎng)；此類疾病有共同的特點：“瘀”?！巴磩t不通，通則不痛”，刮痧具有解表祛邪、暢調(diào)氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[16]，是此類“瘀阻”所致疼痛性疾病的優(yōu)勢中醫(yī)藥療法之一。

3.2刮痧領(lǐng)域研究發(fā)展與前沿分析 本研究通過對刮痧關(guān)鍵詞突變檢測以及關(guān)鍵詞時區(qū)圖譜分析，發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量、部分疼痛性疾病及臨床療效仍然是當(dāng)前刮痧領(lǐng)域備受關(guān)注的熱點，與此同時還涌現(xiàn)出了很多創(chuàng)新的刮痧理論與技術(shù)，譬如循經(jīng)刮痧、銅砭刮痧、子午流注擇時刮痧等，中醫(yī)護理近年來亦取得了快速發(fā)展。

3.2.1生活質(zhì)量與循經(jīng)刮痧 生活質(zhì)量下降是慢性病患者尤其是老年患者的常見問題，頸椎病等慢性病若不及時或長期不治療，會嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。近年來，患者接受刮痧干預(yù)后的生活質(zhì)量越來越受研究者的重視，生活質(zhì)量的好壞甚至影響刮痧臨床療效的評價，在新世紀(jì)“以人為本”理念以及“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的推動下，未來生活質(zhì)量將長期是刮痧領(lǐng)域研究中的重點。多項研究[17-21]發(fā)現(xiàn)，刮痧可緩解頸椎病、失眠、肩周炎、腰椎間盤突出癥、高血壓等疾病的癥狀，進而提高患者的生活質(zhì)量。循經(jīng)刮痧源于中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)腧穴理論，是中醫(yī)學(xué)常用的糾正人體陰陽失衡的外治法[22]，依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，運用刮痧手法調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，從而起到行氣血、開腠理、通經(jīng)絡(luò)、除邪氣之功效[23-24]。與傳統(tǒng)刮痧相比較，循經(jīng)刮痧更強調(diào)辨證基礎(chǔ)上的“穴-經(jīng)-部”思維，具有良好的臨床推廣與應(yīng)用價值[25]。

3.2.2銅砭刮痧 銅砭的運用最早可追溯到春秋戰(zhàn)國時代，隨著冶煉技術(shù)的高速發(fā)展，其后出現(xiàn)的“九針”等器械逐步取代了銅砭在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用[26]。銅砭刮痧是在砭石療法的基礎(chǔ)上，將黃銅制成銅砭代替砭石行刮痧療法[27]。銅砭刮痧主要通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪而達到防治疾病的目的，刮拭部位主要為督脈和膀胱經(jīng)循行之處，督脈為“陽脈之?！保贤ㄓ谀X，總督諸陽。中醫(yī)學(xué)認為銅砭刮痧通過刺激體表相應(yīng)穴位，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮疏通筋脈、調(diào)暢氣血之功效[28]。劉盈[29]、鄭娟霞[30]等人的研究證實了銅砭刮痧對疼痛性疾病(腰椎間盤突出癥、膝痹病等)具有良好的臨床療效，可有效改善腰椎功能。

3.2.3子午流注擇時刮痧 子午流注擇時刮痧是指根據(jù)子午流注理論選擇某經(jīng)絡(luò)對應(yīng)的臟腑氣血功能最為旺盛之時進行刮痧，可最大限度地發(fā)揮腧穴的功能，祛邪而不傷正，通經(jīng)活絡(luò)鎮(zhèn)痛，以達到治療疾病的最佳效果。姚芳等人依據(jù)子午流注理論將刮痧時間限定于申時治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，子午流注擇時刮痧可有效改善腰椎功能，緩解疼痛[20]。亦有學(xué)者將子午流注擇時刮痧應(yīng)用于Ⅰ級肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者，降低患者收縮壓水平，并能有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，達到標(biāo)本同治的目的[32]。

3.2.4中醫(yī)護理 全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)提到：要充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢性病管理、康復(fù)促進等方面作用[33]，刮痧作為一項中醫(yī)護理適宜技術(shù)逐漸被護理領(lǐng)域所重視，這解釋了近年來刮痧領(lǐng)域中醫(yī)護理的發(fā)文量持續(xù)上升的原因，未來會有更多中醫(yī)護理學(xué)者對護理領(lǐng)域進行更廣泛更深入的發(fā)掘與探究。

3.3局限性 本研究通過對中國知網(wǎng)、萬方、維普三大中文數(shù)據(jù)庫2010年以來刮痧研究所有相關(guān)文獻進行了系統(tǒng)的可視化分析，仍存在不足：中醫(yī)學(xué)正快速的走向世界，本研究僅檢索了國內(nèi)最常用的三個數(shù)據(jù)庫，未能覆蓋到英文甚至其他語言的SCI期刊，缺少國際間的橫向?qū)Ρ妊芯浚瑢?dǎo)致數(shù)據(jù)樣本代表性有所欠缺，今后可開展刮痧領(lǐng)域文獻國內(nèi)外對比研究。