王倩 王捷虹** 沙志惠 趙唯含 于勇

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000)

慢性胃炎是由飲食情緒失調(diào)、外邪犯胃、先天性脾胃虛弱等引起的一種慢性胃粘膜炎性疾病[1]。疼痛為主癥，屬于中醫(yī)“胃痛”范疇。其病位在胃，與肝和脾密切相關(guān)。病機(jī)包括胃粘膜受損，脾胃升降失衡，胃氣受阻及不通則痛等。胃脘痛的急性發(fā)作嚴(yán)重影響患者的工作、生活質(zhì)量和情緒，約占胃腸病門診就診人數(shù)的70%[2-3]，中醫(yī)外治法有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)可快速緩解患者疼痛[4-5]。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的慢性胃炎胃脘痛的中醫(yī)護(hù)理方案已在臨床廣泛應(yīng)用，它涉及內(nèi)容欄目多，對(duì)于慢性胃炎胃脘痛臨床實(shí)踐中缺乏針對(duì)性、實(shí)施難度大。因此，從2019年1月—2020年6月，我科采用優(yōu)化的中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)128例慢性胃炎胃脘痛患者進(jìn)行了干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字表隨機(jī)方法，將2019年1月—2020年6月的128例慢性胃炎胃脘痛患者隨機(jī)分為兩組，每組64例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性，見(jiàn)表1、2。該研究經(jīng)申請(qǐng)獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有納入研究的患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者平均年齡、病程對(duì)比

表2 兩組患者性別、證型對(duì)比(n)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，參考2019年《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)診療指南》，由內(nèi)鏡結(jié)果以及患者臨床癥狀確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，參考2017年《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》，及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“胃脘痛”等中醫(yī)證候診斷。根據(jù)咸陽(yáng)地區(qū)地域環(huán)境，納入肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃氣虛證等7個(gè)證型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在27～64歲之間；(2)符合慢性胃炎胃脘痛的中西醫(yī)診斷；(3)近1月未接受過(guò)其他食療、運(yùn)動(dòng)療法及用藥治療的；(4)精神意識(shí)正常，能夠配合本研究設(shè)計(jì)的所有問(wèn)卷調(diào)查；(5)自愿參加研究、且簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急危重癥者、心肺功能不全者、精神異常者、腦梗偏癱、糖尿病或伴有并發(fā)癥等；(2)妊娠期、月經(jīng)期女性；(3)體質(zhì)虛弱者，對(duì)熱敏感者；(4)磕碰后易出血及皮膚?。?5)對(duì)中藥過(guò)敏、近1月接受系統(tǒng)治療者；(6)病理結(jié)果診斷或考慮癌癥者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究治療方案拒絕且依從性差，中途采用其他治療方案藥物或放棄者。

1.6治療方法 (1)對(duì)照組 給予常規(guī)中醫(yī)護(hù)理方案辨證施護(hù)，中醫(yī)特色護(hù)理(包括藥物治療和特色技術(shù)艾灸、穴位貼敷、熨燙法、穴位注射、耳穴埋豆、穴位按摩、拔罐等)，日常生活，情緒指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。(2)治療組 給予優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行辨證施護(hù)。重點(diǎn)內(nèi)容：①根據(jù)證型細(xì)化了胃脘疼痛、脹滿、噯氣、反酸及納呆等癥狀的中醫(yī)膳食，并與膳食營(yíng)養(yǎng)科建立膳食窗口。②優(yōu)化中醫(yī)特色技術(shù)，五行音樂(lè)：每天早晨7點(diǎn)30分～9點(diǎn)，循環(huán)播放《天韻五行音樂(lè)》[8]，利用五種音調(diào)的特殊性與五臟產(chǎn)生共振頻率，調(diào)節(jié)胃腸內(nèi)臟敏感性；隔藥餅灸：每天早晨7點(diǎn)30分～9點(diǎn)，每日一次，每次30 min，選穴神闕、中脘；益胃保健操，每天三餐后半小時(shí)，按摩合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、神闕、雙側(cè)天樞、足三里、三陰交等穴，順時(shí)針按摩腹部，按摩力度以酸麻脹痛為宜，每穴按1～2 min；醒脾益胃舒經(jīng)活絡(luò)沐足，每天晚19點(diǎn)～20點(diǎn)，每日一次，每次15～20 min，部位雙下肢；引陽(yáng)入陰，每晚20點(diǎn)30分，按摩天門、坎宮、太陽(yáng)穴、百會(huì)、鳳池、承漿、廉泉等穴，按摩力度以酸麻脹痛為宜，每穴3分鐘，配三線放松功音樂(lè)[9]。③細(xì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)：增加了臨床總有效率、中醫(yī)證候以及疼痛緩解時(shí)間、住院平均日以及住院費(fèi)用等。④增加了治療方案的質(zhì)量監(jiān)測(cè)三級(jí)垂直體系，保證方案的正常進(jìn)行落實(shí)。

1.7評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.7.1臨床總有效率[10]采用尼莫地平法計(jì)算。

1.7.2中醫(yī)證候積分 參考《胃腸疾病中醫(yī)癥候評(píng)分表》[11]，對(duì)胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分值為0～8分，無(wú)癥0分，輕癥4分，重癥8分，比較兩組護(hù)理干預(yù)前及干預(yù) 10 d后護(hù)理效果。

1.7.3時(shí)間指標(biāo)(疼痛緩解的時(shí)間、住院平均日)、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)(住院費(fèi)用)、依從性、滿意度。

2 結(jié)果

2.1臨床總有效率 治療組臨床總有效率95.3%高于對(duì)照組71.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

2.2中醫(yī)癥候積分 與干預(yù)前比較，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均降低，且治療組降低更加顯著，與同期對(duì)照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

2.3時(shí)間指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo) 治療組疼痛緩解時(shí)間、住院平均日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者時(shí)間指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較

2.4滿意度及依從性 治療組患者滿意度90.6%高于對(duì)照組70.3%，治療組患者依從性96.9%高于對(duì)照組85.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者滿意度、依從性比較[n(%)]

3 討論

3.1優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)慢性胃炎胃脘痛的臨床應(yīng)用價(jià)值 慢性胃炎是脾胃?？苾?yōu)勢(shì)病種之一，也是最常見(jiàn)的脾胃疾病。目前，西醫(yī)以對(duì)癥處理為主，而大量研究表明中醫(yī)外治法治療該病有其優(yōu)勢(shì)[12-17]。從療效層面分析，中醫(yī)護(hù)理方案可以有效改善患者的癥狀，在遠(yuǎn)期療效方面比較穩(wěn)定，這與辨證論治、整體調(diào)理患者內(nèi)環(huán)境，改善其體質(zhì)有一定的關(guān)系。學(xué)者利用[18]科室常用中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)該病進(jìn)行輔助治療，療效佳，但并未全部使用常規(guī)中醫(yī)方案的所有中醫(yī)特色技術(shù)，這說(shuō)明了個(gè)體特異性、臨床實(shí)用性和區(qū)域環(huán)境的一致性等因素需綜合考慮。本研究基于新醫(yī)保政策的視角下，在指標(biāo)方面增加了跨學(xué)科的時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，達(dá)標(biāo)率可以反映優(yōu)化的中醫(yī)護(hù)理方案的有效性。患者住院天數(shù)和治療費(fèi)用的評(píng)價(jià)可以為臨床的療效、患者滿意度以及院方年終考核提供一個(gè)方向，避免臨床現(xiàn)實(shí)中因時(shí)間原因和費(fèi)用原因讓病人出院。中醫(yī)護(hù)理方案落實(shí)過(guò)程中，三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)非常關(guān)鍵，分別是護(hù)理質(zhì)量、中醫(yī)特色技術(shù)以及患者療效和安全[19]。本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于：責(zé)任護(hù)士快速辨證施護(hù)，進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，提高患者治療的舒適度、依從性和護(hù)士科研思維能力。研究表明中醫(yī)特色護(hù)理的評(píng)價(jià)不但可以提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，而且可以確保患者安全且不間斷的完成治療，提升了患者療效、滿意度和依從性[20]。因此本研究有效的進(jìn)行取決于科室行之有效的培訓(xùn)方案和考核方法：①開展長(zhǎng)達(dá)一年的中醫(yī)特色技術(shù)操作培訓(xùn)，每個(gè)月初進(jìn)行一個(gè)操作的培訓(xùn)和五個(gè)穴位的學(xué)習(xí)，要求全員掌握，并且能結(jié)合患者的癥狀進(jìn)行辨證施護(hù)和辨證施膳；②每個(gè)月底進(jìn)行操作和穴位考核，建立獎(jiǎng)懲制度，與獎(jiǎng)金績(jī)效掛鉤，提高護(hù)士學(xué)習(xí)熱情和對(duì)中醫(yī)特色技術(shù)的重視程度；③再次通過(guò)優(yōu)化護(hù)理方案的落實(shí)情況去檢驗(yàn)中醫(yī)特色技術(shù)的掌握和實(shí)踐情況，雙重的考核中對(duì)于高頻問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)追蹤。分批次派送護(hù)士進(jìn)修并且?？普J(rèn)證，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)適宜技術(shù)力量，提高護(hù)理方案的落實(shí)率。

3.2構(gòu)建科室-膳食營(yíng)養(yǎng)科合作營(yíng)養(yǎng)模式，解決部分患者飲食習(xí)慣的難題 研究表明[21]中醫(yī)護(hù)理方案中的食療方護(hù)士會(huì)通過(guò)微信、電視等平臺(tái)進(jìn)行宣教，提升患者食療的意識(shí)和對(duì)食療方的感性認(rèn)知，但是在住院期間很難做到食療方到口。本研究通過(guò)構(gòu)建科室-膳食營(yíng)養(yǎng)科合作營(yíng)養(yǎng)模式，提供多種類膳食營(yíng)養(yǎng)粥，改變飲食習(xí)慣，達(dá)到健脾益胃之目的。但是由于患者的知識(shí)層次不一，患者出院后食療到口會(huì)有一定難度，我們將會(huì)進(jìn)行食療制作的延續(xù)護(hù)理，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，優(yōu)化慢性胃炎胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用隱性助力護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力上升，顯性提高了患者療效、癥狀改善，縮短住院平均日，節(jié)省住院費(fèi)用，促使患者治療依從性、滿意度以及飲食的合理性更上一個(gè)臺(tái)階，值得臨床上推廣使用。