劉園 郭毅 李博 梁振芝 龐浩 馬龍保

(南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000)

流行病學調(diào)查表明神經(jīng)根型頸椎病(CSR)約占臨床頸椎病60%～80%，常見于40～60歲群體，男女比例約為3∶1[1-2]。CSR臨床特征為頸肩區(qū)域疼痛或麻木，同時伴有不同程度的頸椎功能受限，嚴重影響患者正常生活及工作[3-4]。超聲引導下頸椎旁神經(jīng)阻滯(PNB)治療CSR安全有效，能夠在超聲引導下局部注入消炎鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮治療效果[5]。但臨床實踐表明單純使用PNB治療CSR雖能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，在恢復頸椎功能方面療效仍有待提高[6]。銀質(zhì)針導熱療法嚴格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點分布規(guī)律，實施精確銀質(zhì)針針刺治療，導入所需最佳溫度，能夠有效消除無菌性炎癥，治療CSR臨床效果顯著[7]。目前臨床上對于超聲引導下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法應用于CSR的治療尚存在一定爭議，本研究旨在探討超聲引導下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法治療CSR的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月—2019年10月期間本院收治的150例CSR患者，納入標準：①符合《中華外科病理學》中CSR診斷標準[8]，且經(jīng)過影像學檢查確診；②患者意識清楚，可與之正常溝通，治療依從性良好。排除標準：①近期接受過CSR手術(shù)治療或非手術(shù)治療患者；②伴有嚴重基礎(chǔ)疾病或合并重要臟器功能不全患者；③認知障礙或精神異常導致無法配合患者；④合并惡性消耗性疾病患者；⑤處于妊娠或哺乳期婦女；⑥同時參與其他研究患者。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患者知曉研究內(nèi)容，已簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為治療組和對照組各75例，治療組中男性44例、女性31例，年齡44～59歲，平均51.95±4.46歲，病程6個月～5年，平均3.96±0.43年；對照組中男性48例、女性27例，年齡45～62歲，平均52.17±4.52歲，病程7個月～6年，平均4.08±0.51年，兩組一般資料比較具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用超聲引導下頸椎旁PNB，儀器選用美國GEVivid-i高頻彩色多普勒超聲儀，確認疼痛區(qū)域及目標阻滯節(jié)段后，采用德國貝朗神經(jīng)刺激儀進行治療，針尖位置滿意且回抽無血后向每個神經(jīng)根內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛藥物(1%利多卡因注射液1 mL+復方倍他米松注射液7 mg+0.9%氯化鈉注射液1 mL)5 mL，1次/周。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法，患者取端坐伏案位，額部墊枕，針對頸部軟組織壓痛點，標記出針距為1～2 cm的16個進針點，常規(guī)消毒鋪巾后采用1%利多卡因注射液在16個進針點進行皮內(nèi)注射形成大小一致的皮丘，選擇長1.1 mm×11 cm銀質(zhì)針自標記點垂直皮膚刺入，深達骨膜直至引出較強烈針感，布針完畢銀連接YRX-1A16銀質(zhì)針加熱巡檢儀，調(diào)節(jié)加熱帽的治療溫度，使銀質(zhì)針針尖溫度40℃左右，治療時間25 min，治療期間以患者耐受為度。銀質(zhì)針冷卻后起針，針眼處碘伏消毒后使用無菌紗布覆蓋，1次/周，3周后比較兩組治療效果。

1.3療效評價 參照改良MacNab療效評定標準，優(yōu)：臨床癥狀及體征完全消失，恢復正常工作與生活；良：存在輕微癥狀，活動輕度受限，工作和生活無明顯影響；可：臨床癥狀和體征減輕，活動受限，影響正常工作及生活。差：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重[9]。

1.4觀察指標 (1)經(jīng)顱多普勒超聲檢測患者治療前及治療3周后的左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)和基底動脈(BA)收縮期峰值血流速度。(2)采用PACS訓練系統(tǒng)測定兩組患者治療前及治療3周后的頸功能活動度(左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈)；應用美國BTE公司MCU設(shè)備檢測患者治療前及治療3周后的頸部肌力(前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈)。

1.5統(tǒng)計學處理 處理研究數(shù)據(jù)應用SPSS20.0軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較 治療組有效率(98.67%)明顯高于對照組(89.33%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n)

2.2兩組椎動脈血流指標的比較 治療組治療后LVA、RVA、BA收縮期峰值血流速度均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組椎動脈血流指標比較

2.3兩組頸功能活動度測定結(jié)果的比較 治療組左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動度均大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組頸功能活動度測定結(jié)果的比較

2.4兩組頸部肌力測定結(jié)果的比較 治療組治療后前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈頸部肌力顯著大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組頸部肌力測定結(jié)果比較

3 討論

CSR確切發(fā)病機制尚不明確，可能與機械壓迫、自身免疫與化學性神經(jīng)根炎癥有關(guān)。目前按摩、牽引、理療等非手術(shù)療法仍是CSR主要治療方式，但上述治療方式雖可緩解疼痛麻木等根性癥狀，但無法有效緩解神經(jīng)根炎癥，療效個體性差異較大，復發(fā)率較高。超聲引導下頸椎旁PNB可實現(xiàn)可視化頸神經(jīng)根靶點穿刺與注射，能夠快速阻斷神經(jīng)傳導通路，發(fā)揮持續(xù)消炎鎮(zhèn)痛作用，有利于緩解局部炎性水腫。但超聲引導下頸椎旁PNB治療CSR療效仍不能達到臨床預期[10]。據(jù)文獻報道導致CSR疼痛麻木根本病因在于椎管外軟組織無菌性炎癥，而40℃治療溫度可發(fā)揮最佳生物體消炎鎮(zhèn)痛作用[11]。銀質(zhì)針具有良好的導熱性能，銀質(zhì)針導熱療法可通過連接銀質(zhì)針加熱巡檢儀，使銀質(zhì)針針尖溫度保持40℃左右，一方面能夠有效松解纖維化粘連軟組織，緩解局部肌肉痙攣，調(diào)整頸椎失穩(wěn)狀態(tài)[12-13]；還可反射性促使血管擴張，促進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)代謝，促進組織修復和肌細胞再生[14-15]。

本研究中治療組有效率明顯高于對照組，表明超聲引導下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法治療CSR療效顯著，能明顯改善患者臨床癥狀及體征。其原因在于，PNB可即刻緩解疼痛，聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法可發(fā)揮雙重止痛效果，快速消除無菌性炎癥，促進患者恢復正常生活與工作[16-17]。本研究中治療組椎動脈血流指標LVA、RVA、BA收縮期峰值血流速度均高于對照組，表明銀質(zhì)針導熱療法可促進深部組織血液循環(huán)，迅速消散局部致痛物質(zhì)，進而發(fā)揮止痛效果，這與聯(lián)合治療可減輕受累神經(jīng)根充血、水腫，阻斷疼痛的神經(jīng)感知通路，營養(yǎng)局部周圍神經(jīng)等有關(guān)。唐智生等研究表明銀質(zhì)針導熱療法能加快椎-基底動脈血流速度，改善頸椎病患者臨床癥狀及體征[18]。本研究發(fā)現(xiàn)治療組治療后頸功能活動度測定結(jié)果、頸部肌力測定結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，表明超聲引導下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法治療CSR可有效緩解肌肉痙攣，促進頸部生物學功能恢復。這主要是因為超聲引導下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導熱治療，可緩解椎間孔附近的軟組織對神經(jīng)根的牽拉和壓迫，并能減輕受壓過程產(chǎn)生的炎性水腫，促進局部血液循環(huán)，進而促進頸部功能恢復[19-20]。

綜上所述，超聲引導下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法治療CSR療效顯著，能有效改善局部血液循環(huán)，促進頸椎恢復正常生物功能。