吳興立 李丹** 姜會梨

(1.商洛市中心醫(yī)院，陜西 商洛 726000;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029)

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)，是以不明原因的持續(xù)性疲勞為主要表現(xiàn)，并同時伴有記憶力減退、肌肉酸痛、咽干咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、失眠頭痛等系列癥狀的癥候群，患者常規(guī)體檢以及實(shí)驗(yàn)室檢查并無陽性表現(xiàn)。CFS患者以20～50歲女性人群為主，雖然對其病因尚無統(tǒng)一性定論，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CFS是由病毒因素、精神刺激因素、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)異常等綜合作用的結(jié)果[1]，故西醫(yī)的主要治療方案多以對癥治療為主，如抗病毒、抗抑郁治療，使用免疫調(diào)節(jié)劑提升免疫力等，臨床報(bào)道并未取得較為確切的治療效果[2]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥、針灸、推拿等治療手段在臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用，CFS屬中醫(yī)理論下的“虛勞”、“郁證”范疇，其病因在于勞役過度、外感時邪、情志不暢、素體虛弱等，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療以整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施治為原則，調(diào)節(jié)臟腑功能以求達(dá)到機(jī)體陰陽平衡。近年來多有文獻(xiàn)報(bào)道針灸可以通過腧穴及經(jīng)絡(luò)刺激疏通氣血、調(diào)理臟腑氣機(jī)、補(bǔ)氣益血[3-4]。為進(jìn)一步觀察針灸辨證治療CFS的治療效果，本文于2018年1月—2019年12月期間，選取我院86例CFS患者進(jìn)行對照研究，取得效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2018年1月—2019年12月，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)在我院選取86例CFS患者為研究對象，所有患者均符合美國疾病控制與預(yù)防中心關(guān)于CFS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]以及中醫(yī)關(guān)于“虛勞”、“郁證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近期未針對疲勞進(jìn)行相關(guān)治療者；③精神、意識正常，可正常溝通，認(rèn)知良好者；④知曉研究意圖，簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病等慢性病者；②免疫功能障礙者；③認(rèn)知及依從性較差，無法參與配合者；④身體重要組織、器官發(fā)生器質(zhì)性病變者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組與治療組各43例，兩組患者的一般資料比較如表1所示，本研究的實(shí)施通過醫(yī)院倫理委員會的審批。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2治療方法 (1)對照組：給予谷維素片(規(guī)格：100 mg*100片；生產(chǎn)廠家：山東仁和堂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021526)，用法用量：3片·次-1，3次·d-1；醋酸潑尼松片(規(guī)格：5 mg*100片；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021207)，用法用量：2片·次-1，1次·d-1；失眠患者加服阿普唑侖片(規(guī)格：0.4 mg*20片；生產(chǎn)廠家：山東信誼制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021444)，用法用量：1片·次-1，3次·d-1)，連續(xù)用藥4周。(2)治療組：在對照組基礎(chǔ)上給予針灸辨證治療，方法如下[7]：選穴：以關(guān)元穴、氣海穴、三陰交、足三里以及百會穴為主穴，對于心脾兩虛型加配內(nèi)關(guān)穴、脾俞穴、心俞穴；對于肝氣郁滯型加配太沖穴及肝俞穴；對于脾腎陽虛型加配脾俞穴及腎俞穴；腎精虧虛型加配太溪穴及腎俞穴；針法：穴位酒精消毒后，使用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺，關(guān)元穴、足三里、三陰交以及腎俞穴、脾俞穴以燒山火手法入針得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；太溪穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、心俞穴、肝俞穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，百會穴以平刺法刺入后以180～200 r·min-1進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，行針5 min；以上穴位均留針30 min，1次·d-1，連續(xù)治療4周；灸法：暴露患者穴位，點(diǎn)燃艾條(規(guī)格：1.8 cm×20 cm)對穴位進(jìn)行溫和灸，每穴灸治20 min，期間注意觀察患者，如出現(xiàn)不適及時對艾灸距離進(jìn)行調(diào)整，每隔1日灸治1次，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) ①BELL氏積分[8]：將CFS對工作及患者生活的影響分為四個等級，分值分別為90、60、40、30，其中90分表示患者在休息時并無明顯癥狀表現(xiàn)，活動時伴有輕微癥狀，患者肢體活動能力正常，可進(jìn)行全日制體力腦力工作；60分表示患者在休息時伴有輕中度癥狀表現(xiàn)，日常生活能力受限，肢體活動能力達(dá)正常水平的70%～90%，不能進(jìn)行全日制體力腦力工作；40分表示患者在休息時伴有中度癥狀表現(xiàn)，勞動后癥狀加重，肢體活動能力達(dá)正常水平的50%～70%，不能進(jìn)行重體力工作；30分表示患者在休息時伴有中重度癥狀表現(xiàn)，勞動后癥狀嚴(yán)重，肢體活動能力為正常水平的50%以下，不能進(jìn)行體力工作，患者BELL氏積分與其總體癥狀嚴(yán)重水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)；②疲勞水平：采用Trudie Chalder等研制的疲勞量表(Chalde Fatigue Scale 14，F(xiàn)S-14)進(jìn)行測評[9]，該量表包括14個條目，包括對軀體疲勞(8個條目)和腦力疲勞(6個條目)兩方面的測評，每個條目得分0分或1分，11項(xiàng)正向計(jì)分條目回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分，第10、13、14條目反向計(jì)分，量表總分值14分，分值與患者的疲勞程度呈現(xiàn)正相關(guān)；③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表[10](Pittsbrugh sleep qualitu index，PSQI)進(jìn)行測評，該量表包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、藥物使用、入睡時間、睡眠紊亂以及日間功能七個維度的內(nèi)容，每維度按照嚴(yán)重程度分為0-3分，總得分為各維度得分之和，睡眠質(zhì)量與得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)；④炎性細(xì)胞因子水平：取患者清晨空腹肘靜脈血3～5 mL，靜置30 min后離心，取上清液置于冰箱中待測，檢測患者治療前后白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF-α)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6),檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測儀器為SuPerMax 3100閃譜多功能酶標(biāo)儀(上海閃譜生物科技公司)，試劑盒采用BBI酶聯(lián)免疫吸附檢測試劑盒(生產(chǎn)廠家：生工生物工程有限公司；規(guī)格：48/96TESTS)。

2 結(jié)果

2.1疲勞狀況 治療前兩組患者的BELL氏積分及FS-14評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者的BELL氏積分相較于治療前均有所提升，F(xiàn)S-14評分較治療前有所下降(P<0.05)，并且治療組患者的BELL積分明顯高于對照組，F(xiàn)S-14評分明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者BELL氏積分及FS-14評分的比較分)

2.2睡眠質(zhì)量 治療前兩組患者PSQI各方面評分比較均無明顯差異(P>0.05)，治療后治療組患者在睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量等七方面的評分及總分均低于對照組(P<0.05)，詳細(xì)見表3。

表3 兩組患者PSQI評分的比較分)

2.3炎性細(xì)胞因子水平 治療前兩組患者的炎性細(xì)胞因子水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后，治療組患者IL-2明顯高于對照組(P<0.05)，TNF-α及IL-6明顯低于對照組(P<0.05)，詳細(xì)見表4。

表4 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平的比較

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展以及生活節(jié)奏的不斷加快，CFS發(fā)病率趨于逐年遞增態(tài)勢，并且多發(fā)于中青年女性，由于該病誘因復(fù)雜、病理機(jī)制不明確，所以當(dāng)前并無根治性的治療措施[11]。中醫(yī)中CFS屬于“虛勞”、“郁證”范疇，關(guān)于虛勞病因《華氏中藏經(jīng)》有云：“饑飽無度則傷脾，色欲過度則傷腎，起居過常則傷肝，思慮過度則傷心，喜怒悲愁過度則傷肺”，虛勞病因不盡相同[12-13]。關(guān)于虛勞病機(jī)，彭敏、馬宏博等人認(rèn)為虛勞癥病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，誘病因素多在于脾腎不足或肝郁氣滯所致的五臟氣機(jī)失調(diào)[14]。臟腑氣機(jī)失調(diào)不僅引發(fā)機(jī)體疲勞，還會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，情志失衡會導(dǎo)致機(jī)體的炎性反應(yīng)[15]。中醫(yī)將人體看作陰陽平衡的一個整體，認(rèn)為機(jī)體臟腑功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，治療講究辨證施治，而臨床多有文獻(xiàn)報(bào)道針灸療法應(yīng)用于CFS可以起到較為明顯的效果[16]。

本研究中選取86例CFS患者為研究對象，對照組患者采用西醫(yī)藥物治療，治療組患者采用針灸辨證治療，通過結(jié)果可以看出在疲勞狀況的比較中，治療后治療組患者的BELL積分明顯高于對照組，F(xiàn)S-14評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療組患者在PSQI七方面的評分及總分均低于對照組(P<0.05)；治療后，治療組患者IL-2明顯高于對照組(P<0.05)，TNF-α及IL-6明顯低于對照組(P<0.05)。對結(jié)果進(jìn)一步分析，本研究通過辨證分型，將CFS分為心脾兩虛型、肝氣郁滯型、脾腎陽虛型以及腎精虧虛型，以關(guān)元穴、氣海穴、三陰交、足三里以及百會穴為主穴，關(guān)元穴為先天之氣海，是養(yǎng)生吐納吸氣凝神之地，具有培元固本，補(bǔ)腎壯氣之功，氣海穴主治臟氣衰憊、乏力氣虛，三陰交穴可治脾胃虛弱、心悸失眠、陰虛諸證，足三里主治心悸氣短、失眠癲狂、虛勞羸弱等證，百會穴具有開竅醒腦、回陽固脫之功，主治頭痛目眩。對于心脾兩虛型患者，內(nèi)關(guān)穴可寧心安神，理氣止痛，脾俞穴可調(diào)理脾胃，具有健脾之功，心俞穴可治驚悸失眠、具有安神之功；肝氣郁滯型患者加配太沖穴可平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，肝俞穴可疏肝利膽，理氣明目；對于脾腎陽虛型患者加配脾俞穴、腎俞穴可外散脾腎之熱，健脾利濕；腎精虧虛型患者加配太溪穴、腎俞穴可清熱生氣，具有滋陰益腎、壯陽強(qiáng)腰之功效。胡月、李征等[17]通過大量文獻(xiàn)檢索調(diào)研發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合療法的治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)藥物治療，以上結(jié)論與本研究結(jié)論是基本一致的?？梢娡ㄟ^辨證分型可以對患者進(jìn)行針對性的治療，針法灸法相結(jié)合，主配穴合用可以調(diào)理臟腑氣機(jī)，溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡，提升患者機(jī)體免疫力，改善患者情志及其其睡眠狀況，消除不適癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，通過針灸辨證治療慢性疲勞綜合征有利于改善患者的疲勞狀況，提升患者的睡眠質(zhì)量，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。