林雪琴

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

妊娠期糖尿病常會(huì)導(dǎo)致母嬰發(fā)生流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰身體健康，因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的防治尤為重要［1］。但多數(shù)患者對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)了解不足，未能嚴(yán)格控制血糖，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。交互分析是一種相互交流的模式，基于交互分析模式的團(tuán)體教育通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)，促使患者在群體中不斷學(xué)習(xí)，引導(dǎo)患者建立正確認(rèn)知和健康行為，從而達(dá)到改善病情的目的［2-3］。本研究將探討基于交互分析模式的團(tuán)體教育在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2018年7月—2020年7月收治的妊娠糖尿病患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；均為單胎者；患者自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴高血壓等其他妊娠期合并癥者；中途退出研究者。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（28.97±1.23）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中10例，高中14例，?？埔陨?3例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（28.95±1.22）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中14例，?？埔陨?5例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，講解妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；營(yíng)造整潔干凈的住院環(huán)境，保證患者充分休息。觀察組采用基于交互分析模式的團(tuán)體教育：（1）準(zhǔn)備階段：由護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和管理工作）、責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)日常生活指導(dǎo)和疾病宣教工作）、營(yíng)養(yǎng)師（負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)）、心理咨詢師（負(fù)責(zé)心理咨詢工作）組成，制定為期3個(gè)月的團(tuán)體教育方案。（2）開始階段（第1～2周）：采用詢問(wèn)、觀察等方式了解患者心理狀態(tài)、文化程度等基本情況，鼓勵(lì)患者詳細(xì)論述自己身體狀況、面對(duì)困難心態(tài)、對(duì)疾病了解程度等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性干預(yù)方案和目標(biāo)。（3）中間階段（第3～8周）：以小組聚會(huì)形式對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題開展討論，重點(diǎn)介紹不良生活習(xí)慣對(duì)疾病危害，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、瑜伽、有氧操等訓(xùn)練；告知患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性，講解并示范患者胰島素注射方法，每日嚴(yán)格記錄血糖、飲食和運(yùn)動(dòng)情況；由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師給予患者膳食指導(dǎo)，以高蛋白、低脂肪飲食為主，多食新鮮蔬菜瓜果；鼓勵(lì)患者傾訴生理和心理上遇到的困難和不順，心理咨詢師給予患者心理疏導(dǎo)和安慰。（4）結(jié)束階段（第9～12周）：及時(shí)對(duì)患者完成目標(biāo)情況和完成過(guò)程中影響因素進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)部分無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)的問(wèn)題，小組團(tuán)隊(duì)成員集中討論，給予患者針對(duì)性自我管理的建議。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前和干預(yù)30 d后評(píng)價(jià)兩組患者自我管理能力和血糖水平。（1）采用自我管理能力測(cè)定量表（exerciseofself-care agencyscale,ESCA）評(píng)價(jià)患者自我管理能力，包括健康認(rèn)知、自我概念、自我管理意識(shí)、能力4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，得分高則自我管理能力強(qiáng)。（2）監(jiān)測(cè)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖。（3）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒畸形等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評(píng)分比較

兩組干預(yù)前ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ESCA評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組ESCA評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t P 14.167 30.982 0.000 0.000 tP干預(yù)前52.13±5.21 52.19±5.23 0.053 0.958干預(yù)后73.46±8.25 102.16±9.05 15.188 0.000

2.2 兩組血糖水平比較

兩組干預(yù)前血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s） mmol/L

表2 兩組血糖水平比較（±s） mmol/L

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）tP空腹血糖干預(yù)前6.89±1.16 6.80±1.13 0.360 0.720干預(yù)后5.65±0.52 4.43±0.33 12.838 0.000餐后2 h血糖干預(yù)前9.34±1.95 9.30±1.84 0.097 0.923干預(yù)后7.36±1.05 6.47±1.02 3.940 0.000

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較 例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病是由于妊娠期胰島素水平低下而導(dǎo)致患者血糖水平偏高，一定程度上會(huì)引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝功能異常，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康［5］。重視產(chǎn)婦孕期血糖控制管理是改善分娩結(jié)局的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為重點(diǎn)，易忽視患者在疾病管理中的作用，常采取口頭宣教方式進(jìn)行宣教，多為填鴨式灌輸知識(shí)內(nèi)容，具有一定局限性［6］。

本研究中，觀察組干預(yù)后血糖水平和不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，表明妊娠期糖尿病患者接受基于交互分析模式的團(tuán)體教育，能夠提高自我管理能力，有效控制血糖水平，從而改善分娩結(jié)局。王司娥［7］的研究結(jié)果表明，交互分析模式團(tuán)體教育應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，能夠提高患者自我管理水平，改善分娩結(jié)局，與本研究結(jié)果一致。實(shí)施基于交互分析模式的團(tuán)體教育，改變以往常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員單方面干預(yù)的弊端，將疾病診治和管理有機(jī)結(jié)合，為患者提供相互交流、相互幫助的平臺(tái)，開始階段重點(diǎn)收集患者健康知識(shí)掌握情況，制定針對(duì)性健康教育方案［8］。中間階段幫助患者進(jìn)行小組討論分析，形成固定團(tuán)隊(duì)合作模式，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)參與疾病自我管理，積極糾正患者不良生活習(xí)慣，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)不僅能夠減輕胰島素負(fù)荷，還能增加患者機(jī)體抵抗力，有助于調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌情況，對(duì)于控制血糖水平穩(wěn)定具有積極作用［9］。結(jié)束階段的團(tuán)體教育中，進(jìn)一步加強(qiáng)患者間互動(dòng)討論，感知他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和預(yù)防意識(shí)，從而提高患者自我管理能力［10］。通過(guò)多種多樣的團(tuán)隊(duì)教育活動(dòng)，能夠改善患者緊張、焦慮等消極情緒，促使患者保持心態(tài)平和、精神放松，對(duì)于血糖控制具有積極意義，從而改善母嬰結(jié)局，有效保障母嬰安全。

綜上所述，基于交互分析模式的團(tuán)體教育應(yīng)用于妊娠糖尿病患者效果良好，能夠促進(jìn)患者建立良好的自我管理行為，有助于維持血糖水平穩(wěn)定，從而改善母嬰結(jié)局。