趙秀芳

濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457001

妊娠期糖耐量異常（GIGT）孕婦血糖處于正常血糖與糖尿病之間，是向妊娠期糖尿病發(fā)展的前期階段，可逆性高，若圍產(chǎn)期進行有效認知行為干預，可降低妊娠期糖尿病發(fā)生風險，從而改善母嬰不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、巨大兒等［1-3］。信息-知識-信念-行為（IKAP）理論屬于健康行為轉(zhuǎn)變理論，主張從獲取知識、形成信念、產(chǎn)生行為來進行健康管理，幫助人們改變不良行為，在臨床各類疾病中均有肯定的護理價值［4-5］?；诖?，本研究探討IKAP理論模型+微信隨訪在GIGT孕婦圍產(chǎn)期中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年2月濮陽市油田總醫(yī)院GIGT孕婦91例，依據(jù)建檔時間不同分兩組。研究組46例，年齡22～39歲，平均年齡（30.23±4.08）歲；初孕婦19例，經(jīng)孕婦27例；孕周24～28周，平均孕周（25.92±0.94）周。常規(guī)組45例，年齡22～38歲，平均年齡（29.67±3.80）歲；初孕婦18例，經(jīng)孕婦27例；孕周24～28周，平均孕周（25.79±0.87）周。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可研究性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：孕期糖耐量試驗（OGTT）中任一項（空腹血糖5.8 mmol/L、1 h血糖10.6 mmol/L、2 h血糖9.2 mmol/L，3 h血糖8.1 mmol/L）達到或超過界限值，即為GIGT者；孕婦及家屬意識清楚，有微信使用習慣者；孕婦知情同意本研究，簽署承諾書。（2）排除標準：孕前合并糖尿病者；合并其他內(nèi)分泌性或代謝性疾病者；使用過影響脂代謝或糖代謝的藥物者；伴有嚴重孕期并發(fā)癥者；認知功能不全或有精神疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)圍產(chǎn)期護理干預，包括進行指導孕婦產(chǎn)前檢查、孕期教育、日常飲食與運動指導、囑咐孕婦進行血糖監(jiān)測、母嬰門診咨詢與健康指導等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎上予以IKAP理論模型+微信隨訪干預：（1）建立干預小組：由產(chǎn)科醫(yī)生、心理醫(yī)師等進行專業(yè)指導，選擇產(chǎn)科?？乒ぷ鹘?jīng)驗＞3年的護理人員3～5名加入小組，由護士長安排培訓，內(nèi)容包括IKAP理念、微信干預方法、GIGT疾病知識及注意事項、健康行為、心理干預等，保證每名護士均考核合格，借助微信群與公眾號實施。（2）信息：通過面對面交流、問卷調(diào)查等方式了解孕婦基本信息、對GIGT知識掌握、性格特點、心理狀況等，進行歸納總結(jié)，由組內(nèi)成員據(jù)此制定針對性干預計劃，保證每位孕婦護理計劃實施的合理性。（3）知識：根據(jù)上述信息制定個性化保健手冊，發(fā)放給孕婦；在進行產(chǎn)檢時由小組成員對孕婦進行反饋式健康教育，主要進行GIGT發(fā)病機制、疾病轉(zhuǎn)歸、母嬰危害、血糖監(jiān)測、防治知識等，每次約30 min，在結(jié)束時進行提問，加深孕婦掌握情況；院外借助微信公眾號于每周一、三、五10:00定時推送各類健康生理與心理知識，方便孕婦或家屬查閱、學習。（4）信念：在孕婦充分認知GIGT疾病特點與危害后，加強孕婦心理因素干預，以音樂療法、展望法等方法進行干預，對于消極型孕婦，多使用正性語言激勵孕婦，囑咐家屬陪伴孕婦，緩解孕婦不良心理情緒；對于坦然型孕婦，說明GIGT轉(zhuǎn)歸，表明保持良好心態(tài)可改善不良妊娠結(jié)局，增強孕婦信心。（5）行為：制定自我管理計劃如下：①飲食：制定三餐分配表，自定飲食計劃，鼓勵孕婦記錄一周三餐種類、加餐種類、零食水果名稱，便于了解孕婦進食能量，便于督促飲食控制；②運動：制定運動計劃，以低強度有氧運動為主，時間選擇餐后1 h，指導孕婦記錄一周運動記錄表，避免引起子宮收縮與心率加快；③血糖監(jiān)測：每2周來院監(jiān)測血糖水平，對控制不理想者分析原因，給予對應對策干預；④健康行為：避免熬夜、作息不規(guī)律等不良生活習慣，培養(yǎng)看書、音樂欣賞等興趣愛好，囑咐家屬帶孕婦外出散步，與朋友溝通交流，開展社交，轉(zhuǎn)移注意。

1.4 觀察指標

（1）知識知曉度：制定GIGT疾病知識、健康知識、血糖監(jiān)測等問卷，共25條，共100分，評分越低，知識掌握越差。（2）自我管理水平：量表包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、生活習慣、心理健康5個維度，25條，以每條0～4分計分，最高分100分，分值越低，自我管理水平越差。（3）分娩結(jié)局：統(tǒng)計比較兩組早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。（4）心理狀態(tài)：使用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版（DASS-21）判定，該量表包括焦慮、壓力、抑郁等21條，以0～3分（里克特氏4點量表評分法）計分，評分越高，心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 知識知曉度、自我管理水平

干預前兩組知識知曉度、自我管理水平評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組知識知曉度與自我管理水平評分均較常規(guī)組升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后知識知曉度、自我管理水平評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后知識知曉度、自我管理水平評分比較（±s） 分

注：與同組干預前比較，a P＜0.05。

組別研究組（n=46）常規(guī)組（n=45）tP知識知曉度評分干預前59.13±7.25 57.02±6.33 1.478 0.143干預后91.35±6.69a 79.94±8.13a 7.318＜0.001自我管理水平評分干預前52.36±8.65 54.71±9.16 1.259 0.212干預后88.05±7.43a 74.19±8.02a 8.555＜0.001

2.2 不良妊娠結(jié)局

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 例（%）

2.3 心理狀態(tài)

干預前研究組DASS-21評分為（38.85±6.33）分，常規(guī)組為（39.16±7.24）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.218，P=0.828）；干預后研究組DASS-21評分為（20.31±5.14）分，常規(guī)組為（29.15±8.06）分，干預后研究組DASS-21評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.252，P＜0.001）。

3 討論

近年隨著國民生活方式改變、生活水平提高，GIGT發(fā)病率逐漸增多，而由于妊娠期的特殊性，藥物控制血糖可能帶來負面影響，考慮到GIGT的高度可逆性，在圍產(chǎn)期提高孕婦自我管理能力，改善孕婦不良行為，可避免諸多并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局風險［6-8］。

常規(guī)圍產(chǎn)期護理過于籠統(tǒng)，多是指導孕婦圍產(chǎn)期檢查等干預，對孕婦認知、行為管理缺乏規(guī)范性，難以規(guī)避不良健康行為。IKAP模式應用在護理領域，有系統(tǒng)的知識理論指導，注重認知與行為改善，更規(guī)范科學，可提高護理質(zhì)量［9］。官穎等［10］研究發(fā)現(xiàn)，對妊娠糖尿病患者實施知識-信念-行為模式，觀察組自我護理能力總分高于常規(guī)組，干預后觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白均較常規(guī)組降低，且觀察組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于常規(guī)組，證明知識-信念-行為模式在提高妊娠糖尿病患者自護能力、控制患者血糖效果、減少不良妊娠結(jié)局方面有確切價值。另有研究顯示，將基于IKAP模式的護理聯(lián)合家庭運動干預應用于妊娠期糖尿病孕婦中發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組患者血糖水平低于常規(guī)組，運動、飲食、藥物、監(jiān)測、足部護理等自我效能評分高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均低于常規(guī)組，說明IKAP模式不僅可控制血糖、改善妊娠結(jié)局，還可提高患者自我效能［11］。本研究在上述基礎上，嘗試將IKAP理論模型+微信隨訪干預應用于GIGT孕婦，實施后發(fā)現(xiàn)，干預后研究組知識知曉度與自我管理水平評分均較常規(guī)組升高，說明本干預模式通過獲取信息-提高認知-樹立信念-轉(zhuǎn)變行為逐步激發(fā)孕婦潛能，孕婦能知曉疾病本身危害，改善觀念，以促進健康行為養(yǎng)成；在干預小組圍產(chǎn)期健康教育與微信院外行為管理下，孕婦可掌握各種飲食、運動等方面的健康知識與技能，并能良好遵循各健康行為，從而提高孕婦自我管理水平。由于孕婦擔心妊娠期疾病會影響胎兒或母體，發(fā)生不良妊娠結(jié)局，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面心理，反而影響生產(chǎn)，予以相關心理干預十分必要，有學者將對不同程度妊娠期糖尿病孕婦實施心理干預可明顯減輕患者焦慮、抑郁癥狀［12］。本研究將IKAP理論模型+微信隨訪應用于GIGT孕婦圍產(chǎn)期中，結(jié)果顯示，干預后研究組DASS-21評分低于常規(guī)組，說明本干預模式可提高孕婦認知，樹立信念，針對性處理患者不良心理，從而改善孕婦焦慮、抑郁或壓力狀態(tài)。胡振飛等［13］研究顯示，妊娠期糖代謝異?？商岣吣笅氩涣冀Y(jié)局（新生兒窒息、產(chǎn)后出血、高膽紅素血癥）發(fā)生風險。本研究實施IKAP理論模型+微信隨訪干預后發(fā)現(xiàn)，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組，表明IKAP理論模型+微信隨訪可降低GIGT孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險，本干預模式除能提高孕婦自我管理水平外，還在孕婦圍產(chǎn)期進行心理方面調(diào)節(jié)，共同塑造安全的分娩環(huán)境，降低早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，IKAP理論模型+微信隨訪應用于GIGT孕婦圍產(chǎn)期中，可緩解產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，提高孕婦認知水平及自我管理能力，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，在實際應用中應注意提高護理人員培訓質(zhì)量，要求護理人員能進行有效溝通，并掌握一定心理方面知識，從而提高護理效果。