潘曉玲，陸 路，譚 琳

廣州市第十二人民醫(yī)院外一科，廣東 廣州 510700

痔瘡是位于肛門(mén)部位常見(jiàn)疾病，主要癥狀有便血、痔核脫出、肛門(mén)疼痛等，由于發(fā)病部位比較隱蔽，一經(jīng)發(fā)病會(huì)給患者生活和工作帶來(lái)較大影響。臨床治療痔瘡的主要方法是手術(shù)，但因?yàn)楦亻T(mén)不同于其他部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)，肛門(mén)齒線組織直接接受脊神經(jīng)支配，因此對(duì)疼痛的感覺(jué)比其他部位更為敏感強(qiáng)烈。痔瘡手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)常伴隨肛周疼痛、排尿排便困難、并發(fā)癥及感染等問(wèn)題發(fā)生，對(duì)患者恢復(fù)造成一定影響。常規(guī)護(hù)理模式僅進(jìn)行基本護(hù)理，由于患者不規(guī)范的習(xí)慣及護(hù)理，會(huì)造成患者術(shù)后形成二次傷害，給病情恢復(fù)帶來(lái)影響［1-2］。個(gè)性化護(hù)理以人為本，根據(jù)患者出現(xiàn)不同癥狀表現(xiàn)做出針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀做有效護(hù)理，及時(shí)緩解患者因疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒。本研究以廣州市第十二人民醫(yī)院收治的70例混合痔患者為研究對(duì)象，旨在研究個(gè)性化護(hù)理對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛、排便排尿及滿意度的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月廣州市第十二人民醫(yī)院收治的70例混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組35例。其中對(duì)照組男19例，女16例，年齡20～62歲，平均年齡（45.65±3.62）歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程（5.62±3.25）年；觀察組男22例，女13例，年齡22～64歲，平均年齡（46.34±3.24）歲，病程6個(gè)月～11年，平均病程（5.95±4.23）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可研究性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》［3］；（2）所有患者均是首次接受痔瘡切除手術(shù)者；（3）自主表達(dá)意愿，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙者；（4）自愿加入本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心腦血管疾病、肝腎功能不全及痛風(fēng)者；（2）伴有精神疾病患者；（3）對(duì)疼痛不敏感患者。

1.3 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理模式：患者入院當(dāng)天，安排患者住院；術(shù)前安排各項(xiàng)常規(guī)檢查，做好手術(shù)部位清潔；術(shù)中密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)病變立即告訴醫(yī)生處理；術(shù)后講解用藥方法與計(jì)量，給予飲食上的指導(dǎo)。觀察組采用個(gè)性化護(hù)理：（1）入院當(dāng)天，為患者介紹住院環(huán)境及護(hù)理人員，幫助辦理住院手續(xù)，消除患者緊張感；（2）術(shù)前安撫患者緊張情緒，給患者講解手術(shù)目的及重要性，指導(dǎo)患者做好術(shù)前檢查，耐心細(xì)致的為患者答惑解疑；（3）術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，切口下方做好無(wú)菌巾保護(hù)，密切關(guān)注患者口唇變化，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理，搬移患者注意保護(hù)傷口；（4）術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，要對(duì)患者因疼痛產(chǎn)生負(fù)性情緒進(jìn)行安撫，通過(guò)音樂(lè)或者聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者術(shù)后疼痛。確?；颊哒_的臥床姿勢(shì)，采用臥位姿勢(shì)休息，臀部墊上柔軟物體減輕傷口壓迫，每日兩次1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，對(duì)患者采用熱敷及按摩方式，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)；（5）從患者入院到出院，指導(dǎo)患者合理的飲食，術(shù)后禁食6 h或少許飲食，第二天進(jìn)半流質(zhì)或一般食物，切忌避免辛辣刺激性食物，鼓勵(lì)患者勤喝水，多吃新鮮蔬菜和水果；（6）盡量推延術(shù)后第一次排便在24 h后，減少排便次數(shù)對(duì)傷口愈合的影響，避免手術(shù)部位發(fā)生感染，發(fā)生便秘時(shí)口服乳果糖口服溶液或液狀石蠟等措施幫助排便；（7）院后指導(dǎo)，如因肛門(mén)痙攣疼痛或排便疼痛時(shí)，告知患者繼續(xù)使用高錳酸鉀溶液坐浴，緩解疼痛，并且提醒患者術(shù)后不宜穿過(guò)緊的內(nèi)褲，糾正患者不良習(xí)慣，告知患者出現(xiàn)流血等異常情況要及時(shí)就醫(yī)；（8）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：①傷口感染預(yù)防，每次排便后要徹底清洗，勤更換干凈整潔的內(nèi)褲，坐浴后擦干換藥保持傷口局部清潔。②尿潴留的預(yù)防護(hù)理，尿潴留是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后8 h若出現(xiàn)未排尿情況，可采用下腹熱敷、按摩等方法促進(jìn)排尿。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)疼痛評(píng)估，其方法是用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺上刻有10個(gè)刻度，兩端分別標(biāo)記0和10，記為0分代表無(wú)痛，10分代表最痛，0～3分輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。（2）術(shù)后排便排尿：對(duì)患者術(shù)后首次排便排尿時(shí)間及術(shù)后3 d內(nèi)排便排尿次數(shù)進(jìn)行記錄。（3）患者滿意度，通過(guò)醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表，評(píng)定患者對(duì)個(gè)性護(hù)理滿意程度，其Cronbach'sα系數(shù)為0.825，重測(cè)效度為0.835，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，分?jǐn)?shù)為0～100分，小于60分為不滿意，61～75分為基本滿意，76～89分為滿意，90分以上為非常滿意，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛

觀察組術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后排便排尿及傷口愈合

觀察組術(shù)后首次排便排尿時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3 d排便排尿次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后首次排便排尿及傷口愈合時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）tP首次排便時(shí)間（h）50.24±4.12 43.36±3.24 7.757 0.000首次排尿時(shí)間（h）7.16±3.42 5.24±2.13 2.819 0.006傷口愈合時(shí)間（d）14.26±4.15 9.28±2.84 5.859 0.000

2.3 患者滿意度

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

痔瘡是肛墊的病理性肥大和移位，是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。痔瘡不僅會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)功能失常，還可能引起肛門(mén)墜脹、腰骶痛和泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂［4］。臨床多以手術(shù)治療痔瘡，但因術(shù)后時(shí)常伴隨疼痛，使患者承受疼痛折磨，不利于患者身心健康。痔瘡由于發(fā)病部位特殊，對(duì)疼痛感知過(guò)于敏感和強(qiáng)烈，因此術(shù)后疼痛易造成患者心情煩躁郁悶并產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于護(hù)理人員護(hù)理工作的進(jìn)行。個(gè)性化護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者出現(xiàn)的各種癥狀實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，針對(duì)性的解決患者問(wèn)題［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛輕于對(duì)照組，術(shù)后首次排便排尿時(shí)間短于對(duì)照組，三天內(nèi)排便排尿次數(shù)多于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)成功改善患者排便排尿情況，降低患者術(shù)后疼痛，增加患者滿意度。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)將患者自身感受放在首位，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，通過(guò)系統(tǒng)化針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)患者積極因素，提高患者自我管理能力，使患者積極主動(dòng)配合治療，參與康復(fù)訓(xùn)練［7］。本研究采用個(gè)性化護(hù)理措施，術(shù)前為患者講解手術(shù)目的及重要性，減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼，舒解患者不良情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)指導(dǎo)患者合理化飲食習(xí)慣，對(duì)提高患者機(jī)體免疫功能及術(shù)后恢復(fù)有良好作用，為術(shù)后恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。個(gè)性化護(hù)理及時(shí)有效解決患者問(wèn)題，因人而異、因地制宜的緩解患者不良情緒及疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理工作的進(jìn)行創(chuàng)造良好基礎(chǔ)［8］。此外，采用多種方式調(diào)節(jié)患者術(shù)后排便排尿情況，鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果，多飲水，保持排便排尿通暢，防止便秘或腹瀉。指導(dǎo)患者多聽(tīng)排水聲，對(duì)下腹熱敷或按摩，促進(jìn)排便排尿。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)久蹲，多運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩腹部，主張自主排便，隨排便意識(shí)隨時(shí)排便，不等不忍，改善患者排便排尿情況，減少術(shù)后并發(fā)癥尿潴留發(fā)生。通過(guò)對(duì)混合痔術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，提升患者滿意度［9-10］。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在痔瘡手術(shù)患者應(yīng)用效果優(yōu)勢(shì)顯著，顯著減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者排便排尿情況，增加患者滿意度。