焦海霞

登封市人民醫(yī)院外科，河南 登封 452470

乳腺癌根治術(shù)是臨床治療乳腺癌首選方式，可最大程度切除病變組織，療效明顯［1］。但手術(shù)可導(dǎo)致乳房缺失，破壞患者軀體完整性，改變自我形象，尤其是對年輕患者身心損傷程度更加嚴(yán)重［2］。自我形象指的是個(gè)體對自己的心理印象，包括身體的樣子、對身體的感覺，和別人對自身的評價(jià)等。既往研究顯示，多數(shù)乳腺癌根治術(shù)后患者的自我形象水平較低，不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致不良心理的發(fā)生［3］。積極應(yīng)對方式是個(gè)體常見積極心理品質(zhì)，對心理健康有重要引導(dǎo)作用。但針對年輕乳腺癌根治術(shù)患者自我形象和應(yīng)對方式關(guān)系的研究報(bào)告較少，基于此，本研究旨探討年輕乳腺癌根治術(shù)后患者自我形象與積極應(yīng)對水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇登封市人民醫(yī)院2019年7月—2020年5月收治的97例年輕乳腺癌患者，且所有患者均進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療，于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月接受自我形象以及積極應(yīng)對水平的評估。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國女性乳腺癌篩查指南》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)病理檢查確診者；③符合手術(shù)指征者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤者；②合并重要器官功能障礙，如心力衰竭者；③精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。年齡22～36歲，平均年齡（29.52±3.20）歲；病程6～16個(gè)月，平均病程（11.52±1.52）年；TNM分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期36例，Ⅲ期21例?；颊吆推浼覍俸炇鹬橥鈺冶狙芯客ㄟ^醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

1.2.1 自我形象評估 采用乳腺癌自我形象量表（The Body Imsge After Breast Cancer Questionnaire，BIBCQ）［5］評估，包括易感性、羞恥感、限制性、身體關(guān)注度、透視度以及患肢關(guān)注度6個(gè)領(lǐng)域，共53個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級評分法，最高265分，分?jǐn)?shù)高則自我形象水平低。

1.2.2 積極應(yīng)對水平評估 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（edical coping modes ques-tionnaire，MCMQ）［6］評估，選用MCMQ的積極應(yīng)對分量表，共8個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級評分，最高分32分，分?jǐn)?shù)越高則積極應(yīng)對能力越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，三組間兩兩比較采用snk-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)BIBCQ評分和MCMQ評分的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時(shí)點(diǎn)BIBCQ評分

術(shù)后6個(gè)月乳腺癌患者BIBCQ的各維度評分及總分低于術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組不同時(shí)點(diǎn)BIBCQ評分比較（±s） 分

表1 三組不同時(shí)點(diǎn)BIBCQ評分比較（±s） 分

組別術(shù)后1個(gè)月（n=97）術(shù)后3個(gè)月（n=97）術(shù)后6個(gè)月（n=97）FP易感性35.65±2.95 23.62±3.65 17.50±2.54 871.329＜0.001羞恥感40.52±2.62 34.65±3.62 25.05±2.05 734.259＜0.001限制性25.62±2.05 17.82±2.68 12.63±2.52 701.484＜0.001身體關(guān)注度23.52±2.05 16.33±2.08 9.49±2.66 938.399＜0.001透視度23.45±3.61 18.52±2.65 12.52±1.58 386.627＜0.001患肢關(guān)注度16.85±2.54 13.22±3.05 8.59±2.05 249.933＜0.001總分165.61±15.82 124.16±17.73 85.78±13.40 623.302＜0.001

2.2 三組不同時(shí)點(diǎn)MCMQ評分

術(shù)后1個(gè)月，MCMQ評分（13.46±2.65）分，術(shù)后3個(gè)月，MCMQ評分（18.59±3.62）分，術(shù)后6個(gè)月，MCMQ評分（23.65±2.65）分；術(shù)后6個(gè)月MCMQ評分高于術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=278.245，P＜0.001）。

2.3 年輕乳腺癌術(shù)后患者BIBCQ的各維度評分及總分和MCMQ評分的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年輕乳腺癌術(shù)后患者BIBCQ的各維度評分及總分和MCMQ評分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），見表2。

表2 年輕乳腺癌術(shù)后患者BIBCQ的各維度評分及總分和MCMQ評分的相關(guān)性

3 討論

乳腺癌根治術(shù)可導(dǎo)致患者病變?nèi)榉咳笔?、患肢水腫，在患者感到自身女性魅力喪失的同時(shí)，又受到疾病以及手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦，可降低患者對自我形象的滿意度，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生輕生念頭［7］。因此，尋找影響年輕乳腺癌術(shù)后患者自我形象的相關(guān)因素并積極進(jìn)行干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月乳腺癌患者BIBCQ的各維度評分以及總分低于術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月，表明術(shù)后隨著時(shí)間推移，患者自我形象逐漸提升。同時(shí)術(shù)后6個(gè)月MCMQ評分高于術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，表明術(shù)后隨著時(shí)間推移，患者的積極應(yīng)對水平逐漸提高。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，乳腺癌患者術(shù)后BIBCQ各維度評分及總分與MCMQ評分呈負(fù)相關(guān)，表明心理彈性與應(yīng)對方式密切相關(guān)，積極應(yīng)對水平越高，患者術(shù)后自我形象越好。乳腺癌根治術(shù)后，患者會(huì)因乳腺缺失以及腋窩淋巴結(jié)損傷而導(dǎo)致術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)受限，加之對死亡、癌癥轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)等的擔(dān)心，從而產(chǎn)生過度的焦慮以及抑郁等不良情緒，對身體的任何異常改變均會(huì)過度恐慌、敏感，從而對術(shù)后自我形象產(chǎn)生不良影響。術(shù)后隨著時(shí)間的推移，患者在醫(yī)護(hù)人員以及家屬的看護(hù)以及開導(dǎo)下，機(jī)體機(jī)能逐漸恢復(fù)，情緒逐漸平復(fù)，心理壓力得到有效緩解，內(nèi)心逐漸強(qiáng)大，從而可以積極配合術(shù)后康復(fù)工作，以積極應(yīng)對方式面對疾病，自我形象感也隨之改善［8-9］。同時(shí)，積極應(yīng)對是高心理彈性個(gè)體所具有的特征，可幫助個(gè)體更好地適應(yīng)逆境，獲得成長和新生，提高自我評價(jià)，有助于提高自我形象水平［10］。

綜上所述，年輕乳腺癌術(shù)后患者的自我形象和應(yīng)對方式密切相關(guān)，積極應(yīng)對水平高有助于提高患者自我形象，因此臨床應(yīng)制定針對性干預(yù)措施，提高年輕乳腺癌術(shù)后患者的積極應(yīng)對水平，以改善患者自我形象。