肖潔如

汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154

手術(shù)對(duì)于任何人而言均是不容小視的強(qiáng)烈應(yīng)激源，故患者普遍會(huì)于手術(shù)前存在可能嚴(yán)重?fù)p及手術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果的緊張焦慮抑郁心境［1］，腦外科手術(shù)患者因需在人體最重要部位施行手術(shù)干預(yù)，且多處于病情較具嚴(yán)重性的狀態(tài)，故術(shù)前焦慮抑郁緊張度更為顯著強(qiáng)烈［2-3］，如何成功控制腦外科患者術(shù)前惡劣心境以減少不良情緒所形成的手術(shù)與康復(fù)阻礙，值得護(hù)理工作者對(duì)此加以深思研討。積極可靠的術(shù)前治療性溝通在手術(shù)患者負(fù)性情緒疏泄控制中效果確切，采用醫(yī)護(hù)患同程同域溝通對(duì)腦外科手術(shù)患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年4月收治于汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院的腦外科手術(shù)患者80例為研究樣本，以是否接受醫(yī)護(hù)患同程同域溝通為據(jù)分為兩組，2019年1月—8月接受常規(guī)治療性溝通的40例腦外傷患者設(shè)為對(duì)照組，男23例，女17例，平均年齡（50.54±8.33）歲，大專及以上、中專及初高中、小學(xué)及以上者各計(jì)11例、19例、10例，2019年9月—2020年4月接受醫(yī)護(hù)患同程同域溝通的40例腦外傷患者設(shè)為試驗(yàn)組，男22例，女18例，平均年齡（50.63±8.22）歲，大專及以上、中專及初高中、小學(xué)及以上者各計(jì)12例、19例、9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦部損傷，需行擇期手術(shù)者，意識(shí)清楚，認(rèn)知溝通正常者，知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)取消或終止者，轉(zhuǎn)院或死亡者，拒絕參與者。兩組在年齡性別、文化程度之比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按腦外科手術(shù)常規(guī)治療性溝通模式施護(hù)，醫(yī)師、護(hù)士依各自需溝通內(nèi)容分別與患者及家屬開展交流溝通，醫(yī)患溝通內(nèi)容包括疾病知識(shí)、病情現(xiàn)狀與進(jìn)展、手術(shù)方案意義與方式、用藥目的與方式、圍術(shù)期注意事宜、預(yù)后等，護(hù)患溝通內(nèi)容包括入院須知、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)介紹、疾病與手術(shù)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備與注意事宜、用藥飲食康復(fù)知識(shí)宣教等，各自據(jù)溝通后患者回饋情況決定再溝通方向與重點(diǎn)并加以實(shí)施。試驗(yàn)組按醫(yī)護(hù)患同程同域溝通法進(jìn)行治療性溝通，即經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士聯(lián)合于同一時(shí)間、同一地點(diǎn)與患者及家屬開展治療性溝通，溝通前醫(yī)護(hù)先行專項(xiàng)交流，對(duì)所需溝通事宜進(jìn)行整合與合理分工，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的溝通事宜、患方表示出強(qiáng)烈興趣、患方有誤區(qū)偏差的認(rèn)知等，醫(yī)護(hù)行針對(duì)性問(wèn)答式話術(shù)設(shè)計(jì)，醫(yī)護(hù)二者均可為提問(wèn)者與回答者，具體角色分工視個(gè)體化情況而定，在溝通過(guò)程中密切關(guān)注患方回饋，針對(duì)溝通回饋靈活行即時(shí)再溝通或于下次溝通時(shí)再行強(qiáng)調(diào)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

于術(shù)前晚行焦慮抑郁評(píng)分，焦慮抑郁［4］均采用自評(píng)表自評(píng)法，各含測(cè)評(píng)條目20個(gè)，各條目均按1～4分賦分，20個(gè)條目之和計(jì)做總分，總分與1.25相乘后取整數(shù)分值為標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分在50分之上、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分在53分之上，提示該腦外科手術(shù)患者焦慮抑郁陽(yáng)性，且分值愈高提示該腦外科手術(shù)患者焦慮抑郁程度愈高。統(tǒng)計(jì)比較兩組溝通相關(guān)性不良事件發(fā)生率，包括術(shù)前準(zhǔn)備缺陷、術(shù)后康復(fù)缺陷、醫(yī)護(hù)患糾紛事件等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分之比較

試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP焦慮52.50±0.91 56.23±1.42-13.966＜0.05抑郁56.05±1.48 59.38±1.55-9.808＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后溝通相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組干預(yù)后溝通相關(guān)不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后溝通相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)本身對(duì)于患者而言就是一類程度較高的刺激與創(chuàng)傷，自然易引發(fā)受術(shù)者抑郁焦慮情緒反應(yīng)，腦外科手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)且侵入人體最重要最精密組織部位，對(duì)受術(shù)者的心理應(yīng)激強(qiáng)度更為顯著，這使得絕大多數(shù)腦外科手術(shù)患者會(huì)于術(shù)前深受焦慮抑郁不良心境控制折磨且難以自拔［5］。惡劣心境與受術(shù)者生理狀況間存在微妙的相關(guān)性影響，惡劣心境所誘發(fā)生理指征的大幅度波動(dòng)與控制困難現(xiàn)象常會(huì)致手術(shù)被迫推遲甚至中斷終止［6］，對(duì)術(shù)后康復(fù)的負(fù)面影響亦不容忽視，故以良好可靠的治療性溝通平復(fù)腦外科手術(shù)患者心境狀態(tài)實(shí)有必要。

在醫(yī)護(hù)患同程同域溝通模式下，醫(yī)護(hù)間先行溝通前專項(xiàng)交流互動(dòng)，溝通護(hù)士可更為直接全面地了解受術(shù)者病情進(jìn)展及各類治療舉措的意圖所在，增進(jìn)其治療方案理解度，提升治療溝通專業(yè)度與針對(duì)性［7］，溝通醫(yī)師可及時(shí)了解到受術(shù)者細(xì)微病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，設(shè)計(jì)更細(xì)節(jié)化、方向更為明確的溝通方案，醫(yī)護(hù)間圍繞需溝通內(nèi)容進(jìn)行合理分工，避免對(duì)同一溝通內(nèi)容反復(fù)贅述、對(duì)重要溝通內(nèi)容遺漏疏忽、對(duì)同一問(wèn)題的不一致性講解描述等損及溝通效果的問(wèn)題，針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容與個(gè)體化需求精心設(shè)計(jì)的問(wèn)答式溝通話術(shù)，形成自然狀態(tài)下的溝通信息傳播，受術(shù)者更易入耳入心，針對(duì)患方的溝通回饋情況進(jìn)行即時(shí)再溝通并設(shè)計(jì)下一次同程同域溝通方案，提高溝通有效性，醫(yī)護(hù)同時(shí)同地現(xiàn)身進(jìn)行治療性溝通，對(duì)患者重視度與人文關(guān)受表達(dá)充分［8］。由此可見，醫(yī)護(hù)患同程同域式治療性溝通，既可節(jié)省術(shù)前溝通時(shí)間，又可實(shí)現(xiàn)對(duì)需溝通事項(xiàng)的高效定向傳播，及時(shí)滿足腦外科手術(shù)患者各類信息所需，使其對(duì)自身病情現(xiàn)狀與進(jìn)展、治療方案、手術(shù)價(jià)值與配合注意事宜等形成完整、無(wú)疑義式認(rèn)知體系，降低猜疑、不確定性、認(rèn)知誤區(qū)偏差等所致的擔(dān)憂緊張、焦慮抑郁情緒程度［9］。

本研究表2數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后溝通相關(guān)不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)患同程同域溝通有助于降低醫(yī)療領(lǐng)域溝通相關(guān)性不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，醫(yī)護(hù)間密切溝通有助于雙方更為完整全面及時(shí)地了解患者病情動(dòng)態(tài)，減少個(gè)人主觀誤判率，常規(guī)治療性溝通模式下，醫(yī)師護(hù)士患方間多采用兩兩溝通法進(jìn)行術(shù)前溝通，醫(yī)患溝通與護(hù)患溝通各自獨(dú)立進(jìn)行，不僅浪費(fèi)醫(yī)護(hù)患三方時(shí)間，而且存在重復(fù)溝通、遺漏溝通、溝通不一致等多重問(wèn)題，使得患方心理疑問(wèn)不僅未獲有效解答，還憑添新的擔(dān)憂與困惑［10-11］。醫(yī)護(hù)患同程同域溝通法所傳遞給患方的溝通信息具備高度的完整系統(tǒng)化特點(diǎn)，患者所接受溝通信息更具實(shí)用有效性，醫(yī)護(hù)患間更易形成高效和諧協(xié)作疾控體系，彼此間治療配合度更高更有效，可使術(shù)前準(zhǔn)備失誤、術(shù)后康復(fù)缺陷及醫(yī)護(hù)患糾紛等溝通相關(guān)性不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以最大化控制。