周 燕

鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000

消化系統(tǒng)是人體重要的系統(tǒng)，消化系統(tǒng)疾病也是人體最常見的疾病之一，在治療消化系統(tǒng)疾病的過程中消化內(nèi)鏡是極為重要的手段［1］，同時(shí)消化內(nèi)鏡也是確診消化系統(tǒng)疾病最準(zhǔn)確的方法。消化內(nèi)鏡診療過程中給患者帶來的診療體驗(yàn)，也反映出現(xiàn)代醫(yī)療中醫(yī)療護(hù)理水平。消化內(nèi)鏡能對(duì)患者消化道直接獲取圖像，可觀察到微小組織病變，實(shí)現(xiàn)對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療，對(duì)早期腫瘤、胰腺、膽管疾病的診斷有重要作用。但是消化內(nèi)鏡屬于侵入性操作，若缺乏合理的管理易增加患者誤吸、窒息、穿孔、出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，患者也會(huì)存在焦慮、緊張等不良情緒，往往會(huì)影響到消化內(nèi)鏡檢查的順利性和安全性［2-3］，因此在患者開展內(nèi)鏡診療時(shí)應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)來降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床診斷及治療效果。無縫隙對(duì)接護(hù)理是在傳統(tǒng)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展和延伸的一種新型護(hù)理方法，其具有完整性、連續(xù)性等優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［4］。無縫隙對(duì)接護(hù)理是對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前干預(yù)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)能有效處理，強(qiáng)調(diào)各環(huán)節(jié)相互配合，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度，提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)內(nèi)鏡檢查結(jié)果起到積極作用。本研究旨在將無縫對(duì)接護(hù)理模式應(yīng)用在消化內(nèi)鏡診療中，探究其對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2019年3月—2020年3月期間于鄭州市第一人民醫(yī)院行消化內(nèi)鏡診療的患者80例作為研究對(duì)象。所有入組患者均符合消化內(nèi)鏡的適應(yīng)癥，自愿入組研究，對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書。排除嚴(yán)重臟器功能損害、有意識(shí)障礙或精神疾病、不能配合檢查、有內(nèi)鏡禁忌癥、依從性差、生活不能自理的患者。研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對(duì)照組（n=40）和研究組（n=40）。對(duì)照組中男性19例，女性21例，年齡在26～78歲之間，平均年齡（47.60±1.43）歲；研究組中男性23例，女性17例，年齡在24～77歲之間，平均年齡（48.40±1.74）歲。對(duì)比兩組患者年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。主包括在消化內(nèi)鏡診療前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，如完成血常規(guī)、肝腎功等常規(guī)檢查，充分告知患者需要配合事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的各種不適癥狀及應(yīng)對(duì)措施，并給予患者心理安慰。遵照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，協(xié)助患者調(diào)整體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療，觀察患者生命體征及不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。診療結(jié)束后告知患者進(jìn)食時(shí)間，可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。

研究組：實(shí)施無縫隙對(duì)接護(hù)理模式。（1）組建無縫隙對(duì)接護(hù)理小組：依據(jù)科室護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、職稱、溝通能力、性格特征等組建無縫隙對(duì)接護(hù)理小組。組長由護(hù)士長擔(dān)任，由消化內(nèi)鏡醫(yī)生擔(dān)任專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，合理分配組員的職責(zé)和任務(wù)，保障組員的職責(zé)、任務(wù)與自身能力相符合。（2）無縫隙對(duì)接護(hù)理培訓(xùn)及考核：針對(duì)無縫隙對(duì)接護(hù)理小組成員開展定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消化內(nèi)鏡基本操作技術(shù)、消化系統(tǒng)疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、護(hù)理基本技能培訓(xùn)等。除培訓(xùn)外定期組織考核，成績合格者方可上崗。培訓(xùn)及考核為提高無縫隙對(duì)接護(hù)理技術(shù)水平、提高護(hù)理技能及綜合護(hù)理能力奠定基礎(chǔ)。（3）無縫隙對(duì)接護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)。患者因?qū)?nèi)鏡診療的操作過程、作用、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等了解較少，對(duì)身患疾病比較擔(dān)憂，難免出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等情緒。護(hù)理人員針對(duì)患者的這種心理狀態(tài)進(jìn)行心理評(píng)估，加強(qiáng)與患者溝通的深度和次數(shù)，做好心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員了解并依據(jù)患者的病情，對(duì)其講解消化內(nèi)鏡診療的原理及方案，進(jìn)行健康宣傳教育。介紹一些治療成功的案例，幫助患者樹立信心，防止緊張、焦慮等不良情緒影響治療效果［5］。②術(shù)前護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行化驗(yàn)檢查、用藥治療，叮囑患者術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間，防止術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)前充分告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀及該如何避免和處理，需要患者配合的方式和注意事項(xiàng)等詳細(xì)的告知并教會(huì)患者。③術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者調(diào)整體位利于內(nèi)鏡檢查需要，協(xié)助醫(yī)生的診療措施，觀察患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。不斷鼓勵(lì)、安慰患者，確?；颊吲浜鲜沟迷\療活動(dòng)順利進(jìn)行。④術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束前提前通知病房做好迎接準(zhǔn)備，幫助患者整理衣物，護(hù)送其返回病房，與病房護(hù)士做好交接工作，由病房護(hù)理人員做好飲食指導(dǎo)，流食向正常飲食過度。對(duì)患者的生命體征、臨床癥狀、引流情況等進(jìn)行時(shí)刻觀察和記錄，必要時(shí)為患者使用抗生素，避免術(shù)后感染的發(fā)生［6］。⑤出院后干預(yù)。將患者信息建立護(hù)理檔案保存，定期開展隨訪，接受患者及家屬的反饋意見，定期對(duì)此階段工作進(jìn)行總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)無縫隙對(duì)接護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康狀況：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)總分=總粗分×1.25，取其整數(shù)部分，標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分表明存在抑郁情緒，分值越高抑郁情緒程度越多，心理狀況越差。也將50分作為SAS量表的臨界線，若超過50分且超出的分?jǐn)?shù)越多，表明焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）觀察兩組患者不良事件發(fā)生率，包括術(shù)前處置不足、誤吸、嘔吐、嗆咳、感染、導(dǎo)管脫落等。（3）護(hù)理滿意度調(diào)查［7］，以問卷調(diào)查的形式制作調(diào)查量表，總分100分，＜60分為不滿意，60～89分為滿意，≥90分為非常滿意。護(hù)理滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀況評(píng)分對(duì)比

兩組患者在護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)實(shí)施護(hù)理后兩組SDS、SAS評(píng)分均下降，研究組兩項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理健康狀況評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組心理健康狀況評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）tP SDS護(hù)理前59.13±12.50 60.98±11.94 0.584 0.573護(hù)理后39.83±8.65 32.49±6.93 2.527 0.032 SAS護(hù)理前56.11±11.03 58.13±12.42 0.389 0.707護(hù)理后33.13±8.91 25.55±4.98 2.389 0.041

2.2 不良事件發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者不良事件發(fā)生率分別為研究組5.00%，對(duì)照組22.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，研究組總滿意率97.50%高于對(duì)照組的80.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

我國是消化道疾病高發(fā)國，尤其是消化道腫瘤，加之人們對(duì)健康需求水平不斷增高，均促使消化內(nèi)鏡診療技術(shù)快速發(fā)展，也使得各大醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接診病人數(shù)量不斷上升。有研究報(bào)道我國胃腸鏡檢查每年可達(dá)到數(shù)千萬次，內(nèi)鏡手術(shù)臺(tái)次逐年遞增?？焖侔l(fā)展的消化內(nèi)鏡診療技術(shù)對(duì)護(hù)理人員的要求也在不斷增高，要求內(nèi)鏡護(hù)理人員更新、掌握和應(yīng)用內(nèi)鏡診療新理念、新技術(shù)、內(nèi)鏡護(hù)理新模式等。此外，也要求消化內(nèi)鏡護(hù)理人員協(xié)助、配合醫(yī)生的診療，是內(nèi)鏡醫(yī)生的重要合作者，保障患者的生命安全，降低不良事件的發(fā)生率，是整個(gè)內(nèi)鏡診療的重要參與者。內(nèi)鏡護(hù)理操作不同于其它專業(yè)護(hù)理操作，其更具有技術(shù)性、操作性。這些都決定了消化內(nèi)鏡護(hù)士也具有多重角色：護(hù)理者、計(jì)劃者、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者和改革者等，可以說內(nèi)鏡專科護(hù)士對(duì)診療和手術(shù)的成敗起著重要的作用。

無縫隙對(duì)接護(hù)理是以病人為中心，提倡“人本主義”的護(hù)理模式，通過心理干預(yù)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后護(hù)理等措施為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，無縫隙的關(guān)懷和護(hù)理措施貫穿于整個(gè)消化內(nèi)鏡診療期間，盡可能地消除或減輕患者的恐懼、焦慮等不良情緒，提高患者主動(dòng)配合意識(shí)及依從性。對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件提前防御，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)真正來臨時(shí)能及時(shí)、有效處理，最終確保內(nèi)鏡診療過程順利進(jìn)行，提高內(nèi)鏡診療護(hù)理質(zhì)量。分析消化內(nèi)鏡護(hù)理的困難表現(xiàn)在：首先，患者配合度低，依從性差。因內(nèi)鏡診療是侵入性操作，對(duì)消化道產(chǎn)生一定刺激，在此過程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、不安等負(fù)性心理情緒，以及惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，難免會(huì)出現(xiàn)患者配合度低，依從性差。再者，護(hù)理管理涉及的科室多、人員多、環(huán)節(jié)多。包含術(shù)前訪視、準(zhǔn)備，術(shù)中儀器設(shè)備的配合，術(shù)后飲食等護(hù)理內(nèi)容，也涉及到多科護(hù)理人員共同參與。這就要求護(hù)理人員配合度高，無縫隙連接，護(hù)理工作質(zhì)量高。針對(duì)消化內(nèi)鏡工作中的困難，無縫隙對(duì)接護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于：（1）無縫隙對(duì)接護(hù)理。各科室、人員之間在無縫隙對(duì)接護(hù)理小組的協(xié)助及引導(dǎo)下達(dá)到配合度高、專業(yè)性強(qiáng)、協(xié)作意識(shí)強(qiáng)的無縫隙對(duì)接護(hù)理要求，充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，在整個(gè)診療過程中給患者提供完整的護(hù)理服務(wù)。（2）對(duì)患者全方位無縫隙護(hù)理措施?！耙匀藶楸?，不間斷式”護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，讓患者體會(huì)到無縫隙的人文關(guān)懷，消除或減輕恐懼心理，減輕患者身心痛苦，提高患者的配合度和依從性，保障內(nèi)鏡診療過程順利進(jìn)行。有研究表明從患者需求出發(fā)給予針對(duì)性護(hù)理，有效降低消化內(nèi)鏡診療不良事件的發(fā)生率。（3）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)判。對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、不良事件采取有效的提前干預(yù)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)能準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，提高診療效果。

綜上所述，無縫隙對(duì)接護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理相比能有效降低消化內(nèi)鏡診療患者焦慮、恐懼等不良情緒，提高了患者的配合度和依從性，也降低了術(shù)前處置不足、嘔吐、嗆咳、感染等不良事件發(fā)生率，保障了診療過程的順利進(jìn)行，值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。