陳虹琴，張利全，和金妹，王燕霞，朱春蘭

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200

面部燒傷可直接導(dǎo)致患者面部色素沉著、畸形等不良問題，極大程度影響了患者面部美觀性［1］，尤其對于青年女性而言，更易使其心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺念頭［2］，故在青年女性面部燒傷患者接受治療期間，應(yīng)重點加強心理護(hù)理。為探究聚焦心理護(hù)理模式聯(lián)合?？谱o(hù)理的有效性，佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院對青年女性面部燒傷患者施行上述聯(lián)合護(hù)理模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究，隨機將2016年6月—2019年6月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院120例青年女性面部燒傷患者分為對照組（55例）和觀察組（65例）。觀察組，年齡20～44歲，平均年齡（29.15±2.73）歲，婚姻狀況：26例未婚，36例已婚，3例離異或喪偶；燒傷原因：32例為熱液燙傷，20例為火焰燒傷，8例為電燒傷，3例為熱壓傷，2例為化學(xué)燒傷；燒傷程度：32例輕度燒傷，33例中度燒傷。對照組，年齡21～43歲，平均年齡（29.20±2.68）歲，婚姻狀況：23例未婚，30例已婚，2例離異或喪偶；燒傷原因：28例為熱液燙傷，17例為火焰燒傷，6例為電燒傷，2例為熱壓傷，2例為化學(xué)燒傷；燒傷程度：26例輕度燒傷，29例中度燒傷。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～45歲者；（2）非瘢痕體質(zhì)者；（3）對研究知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變或全身病變所致面部肌肉損傷者；（2）近期服用過抗焦慮、抗抑郁藥物治療者；（3）合并嚴(yán)重感染、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；（4）精神障礙者；（5）語言溝通交流障礙者。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者施行對癥藥物治療，做好創(chuàng)面護(hù)理，給予其飲食建議，并適時安慰患者，引導(dǎo)患者從事自己喜歡的事情，以轉(zhuǎn)移其注意力。觀察組施行聚焦心理護(hù)理模式聯(lián)合?？谱o(hù)理，操作如下：（1）聚焦心理護(hù)理模式：①描述問題：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病情狀況、個人基本信息，主動和患者交流，詳細(xì)了解目前患者情緒方面的困擾，并評估其心理動態(tài)，同時，向患者講解面部燒傷的護(hù)理要點及技巧，引導(dǎo)患者之前在生活中采取何種手段來解決不良心理問題，并詳細(xì)向其講述不良心理對疾病恢復(fù)的危害，幫助患者樹立積極的心態(tài)。②建構(gòu)目標(biāo)：護(hù)理人員可結(jié)合了解情況及患者實際情況共同和患者確定日后需要改進(jìn)的地方、可行性強及有針對性的目標(biāo)，如不良情緒評分下降5分以上等，重點向患者強調(diào)假設(shè)問題得到了解決，會對疾病恢復(fù)有什么影響，如可以詢問患者，您打算采取什么方法增加幸福感？目前您最大的期望是什么？鼓勵患者勇敢說出自己的想法。③探查例外：多給予患者正面引導(dǎo)、積極暗示，讓其充分了解不良情緒對疾病的不利影響，并教會其調(diào)節(jié)不良情緒的方法，同時，和患者共同探尋以往如何解決不良心理問題的方法，如可詢問患者，“以往出現(xiàn)不如意的事情時，您是怎么處理的？”并注重引導(dǎo)家屬或親友參與至心理疏導(dǎo)工作中，以最大限度增強其依從性。此外，可引導(dǎo)患者進(jìn)一步思考，讓其感受自身疾病對家庭親情的影響，詢問她是否獲得了意外的親情收獲。④給予反饋：護(hù)理人員對前一階段取得了的效果進(jìn)行評估，及時肯定患者努力，多給予支持和鼓勵，若效果不顯著，和患者一起探尋其他的解決方案或重新設(shè)立新的目標(biāo)，以最大限度調(diào)動患者主觀能動性。⑤評估進(jìn)步：協(xié)同患者一起全面評估護(hù)理效果，積極肯定取得的進(jìn)步及所作的努力，并協(xié)助患者總結(jié)經(jīng)驗，然后構(gòu)建下一步目標(biāo)。（2）?？谱o(hù)理：除做好常規(guī)護(hù)理措施外，護(hù)理人員對患者病情程度進(jìn)行風(fēng)險評估，預(yù)見可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥物，密切監(jiān)測患者各項體征變化情況，尤其是血氧指標(biāo)，做好氣管切開護(hù)理工作。同時，在執(zhí)行護(hù)理操作時，應(yīng)注重?zé)o菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生清潔工作，每天對空氣、地面進(jìn)行消毒干預(yù)。此外，重視交接班工作，進(jìn)行床旁交接，詳細(xì)告知下一班護(hù)士風(fēng)險評估結(jié)果及相關(guān)注意事項，做好管道標(biāo)記工作，妥善固定導(dǎo)管，改變體位時注意保護(hù)導(dǎo)管。

1.3 評估指標(biāo)

對比兩組焦慮評分、抑郁評分、應(yīng)對方式評分、生活質(zhì)量評分、治療依從性及護(hù)理滿意度。

焦慮評分、抑郁評分：使用醫(yī)院焦慮抑郁量表評分［3］（計分制為0～3分）進(jìn)行評估，上述量表包括焦慮、抑郁2個子量表，各有7個題目，各子量表分值判定均為：0～7分（無焦慮/抑郁）、8～10分（存在可疑焦慮/抑郁）、11～21分（肯定存在焦慮/抑郁），評分越高，則焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。應(yīng)對方式評分［4］：使用簡易應(yīng)對方式問卷進(jìn)行評分，計分制為0～3分，包括積極應(yīng)對（12個題目）、消極應(yīng)對（8個題目），其中積極應(yīng)對評分越高，消極應(yīng)對評分越低，提示心態(tài)越佳。生活質(zhì)量評分［5］：使用Spiter生活質(zhì)量指數(shù)對日常生活、活動能力、家庭社會支持、健康感覺及前景認(rèn)知進(jìn)行評估，每項0～2分，總分10分，評分越高，則生活質(zhì)量越佳。治療依從性［6］：選擇Morisky量表（總分8分）進(jìn)行評估，統(tǒng)計中等、高占比和，≦5分、6～7分、8分分別提示依從性差、中等、高。護(hù)理滿意度：使用自制問卷（總分10分）對護(hù)理內(nèi)容（4分）、服務(wù)態(tài)度（3分）及工作能力（3分）進(jìn)行評定，統(tǒng)計好評+一般占比和，其中＜6分、6～8分、＞8分分別表示差評、一般、好評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.00軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評分、抑郁評分對比

觀察組護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮評分、抑郁評分對比（±s） 分

表1 兩組焦慮評分、抑郁評分對比（±s） 分

組別對照組（n=55）觀察組（n=65）tP焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后15.78±2.48 15.80±2.52 0.044 0.965 10.32±2.25 8.28±2.36 4.820 0.000抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后14.69±2.25 14.70±2.30 0.024 0.981 9.32±1.45 7.47±1.36 7.203 0.000

2.2 兩組應(yīng)對方式評分對比

觀察組護(hù)理后積極應(yīng)對評分較對照組更高，且消極應(yīng)對評分較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式評分對比（±s） 分

表2 兩組應(yīng)對方式評分對比（±s） 分

組別對照組（n=55）觀察組（n=65）tP積極應(yīng)對護(hù)理前 護(hù)理后15.15±2.25 15.12±2.22 0.073 0.942 19.24±2.68 24.30±2.25 11.245 0.000消極應(yīng)對護(hù)理前 護(hù)理后18.32±1.36 18.30±1.40 0.079 0.937 13.24±1.58 10.78±1.40 9.041 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分較對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

組別對照組（n=55）觀察組（n=65）tP護(hù)理前4.12±0.61 4.10±0.58 0.184 0.854護(hù)理后6.36±0.43 8.10±0.52 19.749 0.000

2.4 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從率（96.92%）高于對照組（81.82%）（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性對比

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度（98.46%）較對照組（83.64%）更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

聚焦心理護(hù)理模式屬于目前臨床常用的心理護(hù)理模式，其強調(diào)“護(hù)理工作不僅是解決問題，還應(yīng)包括培養(yǎng)患者的想象力及創(chuàng)造力，組織患者調(diào)動各種資源達(dá)到維護(hù)健康的目的”［7-8］，該模式通過“解決導(dǎo)向”的思維方式引導(dǎo)患者主動參與至心理疏導(dǎo)工作過程中，不僅有助于增強其治療自信心，還可最大化挖掘患者的優(yōu)勢及能力，對改變其適應(yīng)及應(yīng)對能力具有良好促進(jìn)作用［9-12］。

本研究對青年女性面部燒傷患者實施聚焦心理護(hù)理模式聯(lián)合?？谱o(hù)理獲得了較好的效果，這主要是由于經(jīng)上述聯(lián)合護(hù)理模式干預(yù)后，患者能充分意識到積極心態(tài)的作用，能通過各種努力調(diào)整自己的應(yīng)對方式，從而使其以較好的身心狀態(tài)接受后續(xù)治療，而?？谱o(hù)理有助于減少患者治療期間的風(fēng)險因素，對患者病情恢復(fù)具有積極影響，兩者具有較好協(xié)同性［13-15］。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分及消極應(yīng)對評分均較對照組更低，且積極應(yīng)對評分及生活質(zhì)量評分較對照組更高，提示施行聚焦心理護(hù)理模式聯(lián)合?？谱o(hù)理可明顯改變患者對目前生活的態(tài)度，使其積極面對生活，并有助于緩解其不良情緒，對其以較好心態(tài)接受后續(xù)治療具有積極影響。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療依從率、護(hù)理滿意度均高于對照組，亦提示施行聚焦心理護(hù)理模式聯(lián)合專科護(hù)理有助于增加患者對治療工作的配合度，并能增加其對整體護(hù)理工作的好評度。

綜上所述，對青年女性面部燒傷患者實施聚焦心理護(hù)理模式聯(lián)合?？谱o(hù)理有助于改善其焦慮及抑郁情緒，改變其應(yīng)對方式，提升其整體生活質(zhì)量，患者滿意度更高。