王紅玲

新安縣中醫(yī)院，河南 新安 471800

髕骨是人體膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)的重要組成部分，在日常生活中，當(dāng)人們發(fā)生車禍、摔倒等意外事故時(shí)，均可導(dǎo)致髕骨骨折發(fā)生，其中有一部分為粉碎性骨折，臨床癥狀可出現(xiàn)髕骨局部腫脹、疼痛以及膝關(guān)節(jié)無法伸直等表現(xiàn)，針對(duì)髕骨粉碎性骨折通常采用手術(shù)治療方法固定粉碎的髕骨，以此恢復(fù)髕骨的完整性［1-2］。但無論何種手術(shù)均會(huì)給患者機(jī)體帶來不同程度的損傷，因此，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施極為重要。5E康復(fù)護(hù)理是近年來一種新型護(hù)理模式，其內(nèi)容包括教育、鼓勵(lì)、工作、運(yùn)動(dòng)以及評(píng)估五個(gè)方面，可更好的幫助患者增加對(duì)疾病治療的信心，促進(jìn)功能恢復(fù)，從而達(dá)到改善其生活質(zhì)量等目的［3-4］。但目前關(guān)于5E康復(fù)護(hù)理對(duì)髕骨粉碎性骨折患者術(shù)后的影響報(bào)道較少，鑒于此，本研究特針對(duì)新安縣中醫(yī)院收治的64例髕骨粉碎性骨折患者分別采用常規(guī)護(hù)理和在此基礎(chǔ)上加以5E康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年12月—2019年12月收治的64例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。對(duì)照組男17例，女15例，年齡20～65，平均年齡（45.82±10.24）歲，其中墜落傷12例，車禍傷15例，擊打傷5例；觀察組男14例，女18例，年齡21～66歲，平均年齡（46.16±10.32）歲，其中墜落傷10例，車禍傷16例，擊打傷6例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線檢查確診為髕骨粉碎性骨折者；（2）無合并有其他部位骨折者；（3）未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行溝通者；（2）患有凝血功能障礙者；（3）病例資料不完整或中途退出者。本研究實(shí)際共納入68例患者，其中4例因其他原因中斷研究，最終完成研究的共64例。該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究目的知情并同意參與。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括疾病健康知識(shí)宣教、病情觀察、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練以及用藥與飲食指導(dǎo)等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以5E康復(fù)護(hù)理模式，具體如下：（1）教育：根據(jù)患者具體情況為其制定完善的教育方案，并發(fā)放髕骨粉碎性骨折知識(shí)手冊(cè)，采取視頻講解等方法講解教育內(nèi)容，包括髕骨粉碎性骨折相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法以及術(shù)后注意事項(xiàng)等；（2）鼓勵(lì)：通過講解既往治療成功案例和髕骨粉碎性骨折治療現(xiàn)狀，幫助患者建立對(duì)疾病治療的信心，保持樂觀的心態(tài)配合治療；（3）工作：術(shù)后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者獨(dú)立完成飲水、進(jìn)食、洗漱等簡(jiǎn)單的日常生活相關(guān)操作，幫助其盡早恢復(fù)自理能力；（4）運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者術(shù)后具體身體情況，采用循序漸進(jìn)的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉等康復(fù)鍛煉，整個(gè)過程切勿操之過急，若患者出現(xiàn)疼痛，可遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛藥物，并適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量；（5）評(píng)估：護(hù)理過程中注意評(píng)估患者心理狀態(tài)以及膝關(guān)節(jié)功能等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在出院后進(jìn)行1個(gè)月的隨訪：（1）膝關(guān)節(jié)功能：研究人員通過采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)分別在患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估，得分越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越好［6］；（2）生活質(zhì)量：在患者護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)其進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，包括精神（RE）、體能（PF）、心理健康（MH）、社會(huì)活動(dòng)（SF）、軀體疼痛（BP）以及一般健康（GH），各項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好［7］；（3）日?；顒?dòng)能力：在患者護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月采用Barthel指數(shù)對(duì)其進(jìn)行日?；顒?dòng)能力評(píng)估，得分越高，說明日?；顒?dòng)能力越好［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量以及日?；顒?dòng)能力等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）分

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）分

注：與術(shù)前比較，a P＜0.001。

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）tP術(shù)前49.16±6.27 49.21±6.28 0.032＞0.050術(shù)后1個(gè)月57.55±10.33a 63.24±10.24a 2.213＜0.050

2.2 生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1個(gè)月，兩組患者RE、PF、MH、SF、BP以及GH各評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

注：a與同組護(hù)理前相比較，a P＜0.001。

組別護(hù)理前對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）RE PE MH SF BP GH tP 49.53±3.17 50.28±3.12 0.954＞0.050 52.34±4.23 53.16±3.04 0.891＞0.050 42.23±2.13 42.55±2.26 0.583＞0.050護(hù)理后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）tP 65.28±6.54a 69.18±6.14a 2.459＜0.050 66.26±7.04a 70.28±6.24a 2.417＜0.050 42.93±3.33 42.59±3.73 0.385＞0.050 48.97±4.14 49.07±4.22 0.096＞0.050 41.03±4.22 40.96±4.53 0.064＞0.050 66.23±5.24a 70.68±4.85a 3.526＜0.050 57.33±4.33a 60.28±5.31a 2.436＜0.050 63.27±7.04a 68.18±6.56a 2.886＜0.050 67.36±6.53a 71.55±5.64a 2.747＜0.050

2.3 日常活動(dòng)能力比較

兩組患者護(hù)理前日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后1個(gè)月，兩組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.001），見表3。

表3 兩組護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月日?；顒?dòng)能力對(duì)比（±s）分

表3 兩組護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月日?；顒?dòng)能力對(duì)比（±s）分

注：與護(hù)理前比較，a P＜0.001。

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）tP護(hù)理前7.16±1.27 7.21±1.28 0.157＞0.050護(hù)理后9.55±1.33a 14.24±1.24a 14.590＜0.001

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌力等作用，由于所處位置表淺，故當(dāng)遭受外力時(shí)極易導(dǎo)致髕骨粉碎性骨折發(fā)生。臨床針對(duì)該類骨折通常采用手術(shù)治療方法進(jìn)行復(fù)位和固定，但術(shù)后極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，如膝關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)粘連等，從而影響疾病恢復(fù)，預(yù)后較差，因此，針對(duì)此類患者術(shù)后采取有效的護(hù)理措施可在一定程度上增強(qiáng)手術(shù)治療療效［9-10］。而5E康復(fù)護(hù)理模式是一種基于護(hù)理學(xué)、心理學(xué)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，從教育、鼓勵(lì)、工作、運(yùn)動(dòng)和評(píng)估5個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理過程中不僅讓護(hù)理人員充分發(fā)揮了教育者、管理者、照料者等多角色功能，還有效調(diào)動(dòng)了患者對(duì)于自我護(hù)理的積極性，將原本的疾病護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)護(hù)理，可取得較好的應(yīng)用效果，目前已逐漸被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中［11-12］。與本研究結(jié)果顯示相似，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量以及日?；顒?dòng)能力均高于對(duì)照組，提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以5E康復(fù)護(hù)理模式更能有效促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其日?；顒?dòng)能力以及生活質(zhì)量，其原因與5E康復(fù)護(hù)理模式在護(hù)理過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況為其制定教育方案，通過講解既往治療成功案例和髕骨粉碎性骨折治療現(xiàn)狀等方法，鼓勵(lì)幫助患者保持樂觀的心態(tài)配合治療，加之術(shù)后根據(jù)患者具體身體情況采用循序漸進(jìn)的方法指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)鍛煉，從而加快了膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，在一定程度上避免和降低了關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生，故較常規(guī)護(hù)理更能有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日?；顒?dòng)能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，采用5E康復(fù)護(hù)理模式更能有效促進(jìn)髕骨粉碎性骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其日常活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量水平，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。