楊景麗，鐘如柱，葉美英

廉江市人民醫(yī)院門診部，廣東 廉江 524400

慢性支氣管炎是因多種因素長期刺激引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳痰、咳嗽、喘息為主要癥狀，起病緩慢，病程長［1-2］。在慢性支氣管肺炎發(fā)作期多采用藥物對癥治療配合專科護理，以促進臨床癥狀緩解，減輕疾病對患者的影響［3］。但慢性支氣管炎具有反復性、急性加重性發(fā)作等特點，持續(xù)發(fā)展會引起肺氣腫、肺心病等，增加患者痛苦及治療難度，而改善患者肺功能在阻止患者病情進展中意義重大?；诖?，本研究在慢性支氣管炎患者中進行肺功能訓練，旨在分析其具體應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月期間廉江市人民醫(yī)院收治的慢性支氣管炎患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。對照組15例女性，26例男性；年齡46～75歲，平均年齡（61.17±6.63）歲；病程2～10年，平均病程（6.34±1.85）年。研究組16例女性，25例男性；年齡47～75歲，平均年齡（61.23±6.56）歲；病程2～10年，平均病程（6.37±1.81）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《內科學》中關于慢性支氣管炎的診斷標準者；處于疾病緩解期者；研究對象精神、認知正常，可獨立交流者；對研究知曉，簽訂知情同意書者。排除標準：合并其他肺部疾病者；伴有其他臟腑器官器質性病變者；存在惡性腫瘤或呼吸系統(tǒng)手術史者；處于哺乳或妊娠等特殊時期者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)內科護理，包括用藥指導、膳食指導、健康教育、環(huán)境管理等，出院后每個月電話隨訪，督促患者規(guī)范用藥，持續(xù)觀察12周。研究組在此基礎上進行肺功能訓練：（1）咳痰訓練。要求患者行舒適體位，確保衣服寬松，先進行5～6次深呼吸，之后用力吸氣，保持屏氣張口動作，進行淺淺的咳嗽，之后將痰下咽至咽處時用力咳出，初始護理前進行呼吸道濕化，配合背部叩擊。（2）呼吸訓練?？s唇呼吸：鼻子吸氣，口唇縮為口哨狀，胸部前傾、收腹，緩慢呼出，呼氣所用時間盡量達到吸氣的2～3倍，訓練時以不費力為宜，每次訓練15 min左右，每日3～5次。腹式呼吸：腹肌充分放松，深吸氣，腹部自然鼓起，呼氣時收縮腹肌，腹部下陷，確保呼吸時胸廓保存最小活動，每次10 min左右，3～4次/d。（3）有氧運動。將深呼吸與四肢伸展運動、擴胸運動、下蹲、彎腰等相結合，持續(xù)訓練15 min，止嘔后進行散步、慢跑、太極拳等有氧活動，以自覺輕微累感且無呼吸困難為宜，每次30～60 min，每日1～2次。住院期間一對一指導，出院后微信、電話隨訪指導，每2周1次，持續(xù)觀察12周。

1.4 觀察指標

比較兩組心理狀態(tài)、血氣分析指標及肺功能。（1）心理狀態(tài)。應用抑郁自評量表（SDS）［5］、焦慮自評量表（SAS）［6］評估，每個量表均為20個項目，采用4級評分法（1～4分），得到各項總分后乘1.25換算為百分制，得到最終評分，滿分100分，評分高則心理狀態(tài)越差。與護理前及護理后進行測評，檢查無多選或漏選后錄入統(tǒng)計學分析。（2）在護理前和護理后，采用RAPIDPOINT500血氣分析儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測患者血氣分析指標，觀察指標主要為氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）在護理前和護理后，采用AS-507肺功能檢測儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司）檢測患者肺功能，觀察指標主要為一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）和呼氣峰流速（PEF）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護理前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別對照組（n=41）研究組（n=41）tP SDS護理前56.35±6.14 56.88±5.79 0.402 0.689護理后41.92±5.51 35.73±6.17 4.791 0.000 SAS護理前53.38±6.46 54.05±6.12 0.489 0.626護理后43.25±6.27 35.98±6.53 5.142 0.000

2.2 兩組血氣分析指標水平比較

護理前兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后PaO2高于護理前組，PaCO2低于護理前，且研究組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標水平比較（±s） mmHg

表2 兩組血氣分析指標水平比較（±s） mmHg

組別PaO2護理前 護理后PaCO2護理前 護理后對照組（n=41）研究組（n=41）tP 62.89±7.22 62.43±7.57 0.282 0.779 71.18±6.45 76.59±6.33 3.833 0.000 53.06±6.11 53.47±5.94 0.308 0.759 45.89±5.24 42.02±4.78 3.128 0.003

2.3 兩組肺功能指標水平比較

護理前兩組FEV1/FVC、PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后FEV1/FVC、PEF均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標水平比較（±s）

表3 兩組肺功能指標水平比較（±s）

組別對照組（n=41）研究組（n=41）tP FEV1/FVC（%）護理前62.83±6.42 62.55±6.74 0.193 0.848護理后76.52±6.06 82.29±6.17 4.272 0.000 PEF（L/s）護理前6.08±0.89 6.02±0.93 0.299 0.766護理后7.15±0.95 7.78±1.02 2.894 0.005

3 討論

慢性支氣管炎作為常見慢性疾病，現(xiàn)階段尚無特效治療方法，臨床多在疾病急性發(fā)作時進行對癥治療，以減輕臨床癥狀，縮短發(fā)作時間，進而減輕長時間咳嗽、咳痰等對肺功能造成的影響［4-5］。但在疾病反復、急性發(fā)作過程中，不僅會影響患者日常生活、活動，還會對肺功能造成慢性損害，不利于患者預后［6］。

因慢性支氣管炎病變局限于氣管、支氣管黏膜及其周圍組織，在治療期間多采取專業(yè)內科護理，以保障治療效果，對患者肺功能訓練關注較少，不利于肺功能改善。本研究結果顯示，研究組護理后SDS評分、SAS評分和Pa-CO2均低于對照組，PaO2、FEV1/FVC、PEF高于對照組。表明肺功能訓練能夠改善慢性支氣管炎患者心理狀態(tài)、血氣分析指標及肺功能，有利于患者預后。肺功能訓練中的針對性咳痰練習可幫助患者掌握正確的咳痰方法，充分排除痰液，改善呼吸狀況，有利于呼吸及有氧運動的練習。呼吸訓練是肺功能訓練的重要方法，能夠促進排痰，改善支氣管組織血液循環(huán)，增強氣體交換效率，改善呼吸狀況?？s唇呼吸可延緩支氣管過早閉塞，減少對支氣管的刺激，減輕咳嗽等癥。腹式呼吸可對膈肌、斜方肌、腹肌等呼吸肌進行有效鍛煉，提升呼吸肌的協(xié)調性，增強氣道廓清作用，增加呼吸深度，有利于改善肺通氣量，緩解喘息、呼吸困難等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)［7］，抵抗力下降是導致慢性支氣管炎急性發(fā)作的重要原因，臨床增強身體素質在減少疾病發(fā)作中意義重大。有氧運動是應用于呼吸系統(tǒng)疾病患者體能訓練的有效方法，可通過長期、規(guī)律的有氧訓練改善全身代謝循環(huán)，增強心肺功能，提升抗病能力，還可避免運動不當導致的呼吸困難等。持續(xù)堅持進行肺功能訓練，能夠改善患者呼吸狀況及肺功能，并可通過多樣性活動轉移患者注意力，緩解煩躁情緒及精神壓力，改善心理狀態(tài)，減輕疾病對患者身心造成的影響。

綜上所述，在慢性支氣管炎患者中采取肺功能訓練效果確切，能夠調整患者心理狀態(tài)，改善血氣分析指標及肺功能，有利于患者預后。