孫玉潔

寧陵縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476700

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種采用人工假體替代患者受損嚴(yán)重的關(guān)節(jié)替代手術(shù)，術(shù)中所用假體關(guān)節(jié)是一種與人體骨關(guān)節(jié)較為相似的良好材料，具有機(jī)械性能和組織相容性。該手術(shù)方式可以避免患者的受損部位處的髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，可以穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)狀態(tài)，并對(duì)雙下肢長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)和改善，屬于髖關(guān)節(jié)病變和髖部損傷治療的有效方式［1-2］。而開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵因素在于其圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可大大提升手術(shù)成功率，而患者在術(shù)后采取針對(duì)性的康復(fù)功能指導(dǎo)和訓(xùn)練，可顯著改善患者的圍手術(shù)期痊愈情況，而本研究中將圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理作為主導(dǎo)治療方案，以常規(guī)護(hù)理方案作為對(duì)照，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入組對(duì)象為寧陵縣人民醫(yī)院2018年2月—2019年12月收治的74例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)患者的護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組39例，男29例，女10例，年齡61～86歲，平均年齡（76.42±6.62）歲。對(duì)照組35例，男25例，女10例，年齡65～86歲，平均年齡（78.43±6.75）歲。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，兩組患者在加入試驗(yàn)后，分別經(jīng)我院體檢，故此明確兩組患者治療前的相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和股骨頸骨折標(biāo)準(zhǔn)者。（2）臨床病癥表現(xiàn)為單側(cè)髖關(guān)節(jié)慢性疼痛并且伴有功能障礙者。（3）開(kāi)展研究前，與患者及家屬充分協(xié)商，患者及家屬在知曉研究?jī)?nèi)容后自愿參與研究者。（4）年齡均在60歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心血管疾病者。（2）伴有精神病和惡性腫瘤問(wèn)題者。（3）不同意參與本項(xiàng)研究者。（4）參與本項(xiàng)研究中途退出者。（5）臨床資料不明確者。

1.3 方法

兩組患者均采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組：對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)。包括對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)、術(shù)后日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組：觀察組患者采用圍手術(shù)期護(hù)理+康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①說(shuō)明病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行合理評(píng)估，并對(duì)手術(shù)流程和注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，并指導(dǎo)患者采用雙拐。②飲食干預(yù)。臨床醫(yī)師應(yīng)該告知患者主要使用高維生素、高蛋白和高鈣含量的容易消化的食物為主，并告知患者在術(shù)前8小時(shí)內(nèi)不可飲水和進(jìn)食。③術(shù)前運(yùn)動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，先將足背保持伸長(zhǎng)狀態(tài)，然后進(jìn)行伸屈膝聯(lián)系，每次30 min，一天4次［3］。（2）術(shù)中護(hù)理：①術(shù)前嚴(yán)格按照要求禁食禁水，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該采用體位軟墊、復(fù)溫毯和保溫被，在手術(shù)開(kāi)展前10分鐘左右進(jìn)行加熱，手術(shù)室內(nèi)部溫度保持在21～25℃，并嚴(yán)格注意手術(shù)室溫度應(yīng)保持在規(guī)定溫度間，用于靜脈輸注和體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃。②如患者在術(shù)中需要靜脈輸液，上肢血管為最佳穿刺部位，但患者血管避免多次實(shí)施穿刺，嚴(yán)禁頻繁使用止血帶。③臨床醫(yī)師要根據(jù)患者病情選擇合適的體位，當(dāng)處于仰臥位的時(shí)候應(yīng)該盡量放低患者頭部，墊上軟墊，而當(dāng)采取側(cè)臥位的時(shí)候應(yīng)該加厚軟墊，避免機(jī)體產(chǎn)生滑動(dòng)現(xiàn)象。另外手術(shù)以外的部位，應(yīng)該采用棉被包裹，避免體溫流散。④需要密切觀察患者的血液數(shù)量和尿量尿色，避免患者發(fā)生缺水現(xiàn)象，及時(shí)補(bǔ)充肌體液體，定時(shí)測(cè)量患者的四肢體溫，可采用保暖設(shè)備幫助患者保持肌體恒溫，特別是需要采用側(cè)臥位的時(shí)候，可采用術(shù)中護(hù)理，避免患者機(jī)體局部壓瘡。⑤當(dāng)手術(shù)結(jié)束后返回病房，值班護(hù)士應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者的體溫狀態(tài)，并積極護(hù)理受壓部位，次日檢查機(jī)體血液循環(huán)情況［4-6］。（3）術(shù)后護(hù)理：①預(yù)防并發(fā)癥。開(kāi)展手術(shù)后需要移動(dòng)患者的時(shí)候，應(yīng)該充分將患者的雙腿采用T型枕分開(kāi)，患肢應(yīng)該呈現(xiàn)外展水平，患肢應(yīng)該穿著防旋鞋；而在術(shù)后的兩周以內(nèi)，髖關(guān)節(jié)屈曲角度不超過(guò)45°。并指導(dǎo)患者每隔1～2 h采取三點(diǎn)支撐引體抬臀和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。②衛(wèi)生清潔?；颊咴谔幱谂P床期間，要及時(shí)按摩患者的股突出皮膚，并清潔患者的會(huì)陰部，定期做好病房的清潔消毒工作。（4）康復(fù)訓(xùn)練：①肌力鍛煉。當(dāng)患者退出麻醉狀態(tài)的時(shí)候，可指導(dǎo)患者保持平臥位，采取患肢背伸和趾屈狀態(tài)，并持續(xù)收縮5～10 s，然后緩緩放松，每隔15～20 min可進(jìn)行一次，一天進(jìn)行三次。②髖關(guān)節(jié)鍛煉。當(dāng)患者拔除引流管的時(shí)候，應(yīng)該搖高床頭10°至30°，指導(dǎo)患者在雙腿之間放置T型枕，保持足尖向上的狀態(tài)，實(shí)施性股四頭肌的長(zhǎng)收舒縮運(yùn)動(dòng)。③床邊運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4～5 d，應(yīng)指導(dǎo)患者從床邊將健側(cè)下肢著地，外展患腿，彎曲髖角度小于45°，逐漸適應(yīng)采用雙拐站立，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化逐漸采取雙拐站立，當(dāng)病情處于好轉(zhuǎn)時(shí)期，可由護(hù)理人員協(xié)助，沿著床邊逐步進(jìn)行由坐到站和由站到走的訓(xùn)練［7］。（5）出院康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者的運(yùn)動(dòng)方式和每日運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)方法應(yīng)該循序漸進(jìn)，并囑咐患者定時(shí)復(fù)查。當(dāng)術(shù)后三周內(nèi)，患者應(yīng)該采取拐杖，開(kāi)展站立位練習(xí)，當(dāng)術(shù)后四周后，可采用從臥到站，從站到走的練習(xí)?；颊叱鲈汉髴?yīng)積極指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯以及日?；顒?dòng)等。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況、康復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中輸液量和術(shù)中輸血量。在患者出院后開(kāi)展隨訪工作，手術(shù)結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施術(shù)后康復(fù)效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。評(píng)分為如下：90分以上則為優(yōu)秀，70～80分為良好，70分以下則為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

兩組患者干預(yù)后在手術(shù)時(shí)間上差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組實(shí)施干預(yù)后的出血量為（123.69±26.80）ml，術(shù)中輸液量為（1428.22±59.60）ml，術(shù)中輸血量為（124.16±14.66）ml，與對(duì)照組相比較，各項(xiàng)數(shù)值顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=39）對(duì)照組（n=35）tP手術(shù)時(shí)間（min）130.11±31.60 139.50±34.79 1.217 0.228出血量（ml）123.69±26.80 202.70±32.75 11.403 0.000術(shù)中輸液量（ml）1428.22±59.60 1385.79±52.90 3.223 0.002術(shù)中輸血量（ml）124.16±14.66 203.60±24.65 17.052 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比

干預(yù)后，觀察組優(yōu)秀30例，良好9例，無(wú)較差例數(shù)，優(yōu)良率100.00%，康復(fù)效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比 例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

干預(yù)后，觀察組術(shù)后感染0例，人工髖關(guān)節(jié)脫位2例，下肢深靜脈血栓形成0例，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 例（%）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種假體置換術(shù)，操作方式為采用與人體骨關(guān)節(jié)相似的假體填補(bǔ)患者受損嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，患者通常會(huì)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)受損而產(chǎn)生劇烈的疼痛，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效緩解此種疼痛，并對(duì)髖關(guān)節(jié)功能起到改善作用。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者主要群體為高齡老人，目前臨床上將年齡在80歲以上的老人稱之為老齡老人，老齡患者的生理和組織改變普遍較為顯著，在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療中血液狀態(tài)、機(jī)體創(chuàng)傷和外界刺激，都能夠?qū)е麦y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生下肢靜脈血栓形成［8］。而根據(jù)臨床調(diào)查研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的幾率普遍較高，高達(dá)40%，因此，在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的過(guò)程中，一定要密切觀察液體輸入總量，避免患者引發(fā)肌體缺水和血液黏度增高等現(xiàn)象，并且患者還會(huì)因?yàn)槭中g(shù)因素，產(chǎn)生恐懼和焦躁等情緒，進(jìn)一步加強(qiáng)了凝血功能異常的現(xiàn)象，因此，積極的圍繞患者預(yù)后改善的圍手術(shù)護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為關(guān)鍵［9］。

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期，采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能夠合理減少術(shù)后并發(fā)癥和增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效率，并且根據(jù)臨床驗(yàn)證表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練逐漸成為決定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是否能夠成功的關(guān)鍵。實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多為老年群體，主要由于其器官功能衰老，所以機(jī)體抵抗能力普遍降低。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥為感染、人工髖關(guān)節(jié)脫位、肺栓塞和深靜脈栓塞［10］。而圍手術(shù)期護(hù)理將護(hù)理患者的三個(gè)部分分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，屬于一種系統(tǒng)而全面的護(hù)理模式。可通過(guò)術(shù)前的護(hù)理干預(yù)幫助患者對(duì)手術(shù)流程有一個(gè)清晰的認(rèn)知，并采取合理的術(shù)前運(yùn)動(dòng)，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，術(shù)中干預(yù)可采取適合患者的體位與體溫維持，避免患者體溫流失過(guò)快，產(chǎn)生不良并發(fā)癥，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)預(yù)后功能水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，強(qiáng)化術(shù)后自我效能水平。戴晶晶［2］在研究中對(duì)52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，并將所有患者分為兩組，觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組的健康教育效果、護(hù)理滿意度合并癥都顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明采取圍手術(shù)期護(hù)理的確能夠改善患者的預(yù)后功能，具有顯著的臨床效果。

綜上所述，對(duì)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，可有效改善手術(shù)情況，合理指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，加快痊愈速度，并且避免圍手術(shù)期產(chǎn)生不良并發(fā)癥，可有效提高患者預(yù)后功能水平，改善其社會(huì)生存質(zhì)量，值得臨床推廣。