陸俊婷，田 甜，高會(huì)娜

河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，河南 鄭州 450000

盆底主要作用是維持各系統(tǒng)的正常，如排泄、生殖器等，腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)有著住院時(shí)間短、利于康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但是不可否認(rèn)的是手術(shù)治療破壞了盆腔整體結(jié)構(gòu)，盆底功能發(fā)生障礙，盆底功能性障礙疾病雖然不會(huì)影響患者生命，但是對身心健康則有著很大影響，女性生活質(zhì)量降低，甚至影響到女性性生活［1］。臨床治療盆底功能障礙的方式有兩種，一種為手術(shù)治療，一種為非手術(shù)治療，目前臨床通常不選擇手術(shù)治療方案，主要是因?yàn)槭中g(shù)治療對機(jī)體造成的創(chuàng)傷大、且花費(fèi)比較高，術(shù)后也極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥［2］。本次研究中主要分析Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底康復(fù)治療對腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)患者盆底功能產(chǎn)生影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月在河南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)的50例子宮肌瘤患者作為此次研究對象，按照硬幣分組法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。對照組25例，年齡23～57歲，平均年齡（40.0±3.3）歲，已婚患者18例、未婚患者7例；實(shí)驗(yàn)組25例，年齡23～55歲，平均年齡（39.0±3.1）歲，已婚患者20例、未婚患者5例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以Kegel運(yùn)動(dòng)+基礎(chǔ)護(hù)理：（1）Kegel運(yùn)動(dòng)：術(shù)前在進(jìn)行檢查時(shí)佩戴指套并插入患者肛門中，同時(shí)叮囑患者收縮肛門，維持3 s，然后放松，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，確?；颊哒莆照_訓(xùn)練方法，連續(xù)做30 min，每天做兩次，一療程為兩個(gè)月。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：①宣教：對有關(guān)于盆底肌肉訓(xùn)練、排尿反射等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，使患者能對該疾病有一個(gè)較為整體的把握和了解，從而幫助患者提高其治療的依從性，消除掉治療顧慮，積極配合，提高其依從性。②心理：首先是強(qiáng)調(diào)對患者個(gè)人隱私的保護(hù)，其次便是要深入的去把握患者心理情緒，以認(rèn)真的態(tài)度來關(guān)懷、體貼患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒后，及時(shí)和其取得溝通、交流，疏解其不良的負(fù)面情緒，耐心的傾聽患者主訴，專業(yè)且篤定的回答患者提出的問題，打消其心理顧慮，從而幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的勇氣。③綜合：督促患者定時(shí)排尿，提醒其在運(yùn)動(dòng)、咳嗽等劇烈運(yùn)動(dòng)之前先要收縮盆底肌肉，治療期間禁止有性生活，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)但切忌大量、劇烈的運(yùn)動(dòng)。④陰道啞鈴：將引導(dǎo)啞鈴放到患者陰道中，患者呈站立狀，做陰道收縮放松、肛門收縮放松動(dòng)作，同時(shí)患者做咳嗽等動(dòng)作，在訓(xùn)練時(shí)注意陰道啞鈴不要脫出。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)治療：使用盆底康復(fù)治療儀對患者進(jìn)行治療。每例患者使用專用盆底肌肉治療頭。在進(jìn)行治療前將膀胱排空，采取半臥位，陰道內(nèi)放入探頭，探頭前端與宮頸外口呈水平狀，把3片表面電極片分別粘貼在兩側(cè)髂前上棘處、下腹處，根據(jù)患者實(shí)際情況合理設(shè)置參數(shù)，每次治療時(shí)間為30 min，每個(gè)星期進(jìn)行兩次治療，一個(gè)療程為15次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo) （1）通過生活質(zhì)量綜合評定問卷量表評估患者生活質(zhì)量，從生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能四個(gè)方面展開評估，所得分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量為正相關(guān)的關(guān)系。（2）對比兩組患者干預(yù)后的盆底肌力情況（Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維）。

1.3.2 療效判定 根據(jù)患者的治療效果分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者在經(jīng)過盆底肌肉訓(xùn)練治療后盆底肌肉可以完全收縮，收縮持續(xù)對抗時(shí)間可以維持在5秒以上；有效：患者在經(jīng)過盆底肌肉訓(xùn)練治療后盆底肌肉基本可以收縮自如，有輕微對抗的情況，收縮持續(xù)的時(shí)間最低為2秒，不超過4秒；無效：患者在經(jīng)過盆底肌肉訓(xùn)練治療后盆底功能沒有改變。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分提升明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

組別對照組（n=25）實(shí)驗(yàn)組（n=25）tP生活狀態(tài)42.2±3.1 55.3±4.2 11.137＜0.050軀體功能46.4±3.6 61.9±4.4 12.193＜0.050心理功能43.7±3.3 62.9±4.6 15.167＜0.050社會(huì)功能53.9±3.9 65.9±4.9 8.569＜0.050

2.2 兩組患者盆底肌力情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底肌力情況對比（±s） uV

表2 兩組患者盆底肌力情況對比（±s） uV

組別對照組（n=25）實(shí)驗(yàn)組（n=25）tPⅠ類肌纖維5.2±1.1 8.3±2.1 5.848＜0.050Ⅱ類肌纖維5.8±1.4 8.5±2.3 4.484＜0.050

2.3 兩組患者治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.0%，高于對照組的68.0%（χ2=4.500，P＜0.05）。

3 討論

與常規(guī)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)有著安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，雖然對機(jī)體造成傷害較小，但是也會(huì)損傷盆底功能，分析其原因?yàn)樵谑中g(shù)過程中破壞了韌帶、血管，致使盆腔內(nèi)神經(jīng)被損傷，誘發(fā)一系列病理性特征［3］。術(shù)后盆底肌肉肌力降低，盆腔組織結(jié)構(gòu)更是發(fā)生了變化，隨之膀胱位置改變，尿道失去了依托，排尿功能發(fā)生障礙，發(fā)生漏尿等癥狀。此外腹腔鏡子宮切除術(shù)對患者性生活也造成了不同程度影響。

目前盆底肌纖維被分成兩類，I類盆底肌纖維主要作用為支撐，強(qiáng)直收縮性較好，同時(shí)收縮持久力較佳，雖然持續(xù)時(shí)間較長，但是卻不會(huì)引起疲勞；II類盆底肌纖維主要作用為運(yùn)動(dòng)，收縮時(shí)呈階段性，有著持續(xù)時(shí)間短、無持久性不足，極易引發(fā)疲勞［4］。Kegel運(yùn)動(dòng)主要訓(xùn)練盆底肌，不僅可以改善尿失禁癥狀，也能改善患者性生活。盆底肌肉訓(xùn)練有著較強(qiáng)的科學(xué)性，通過有效訓(xùn)練可恢復(fù)女性盆底功能障礙性疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下訓(xùn)練盆底肌收縮及舒張能力，增加盆腔氣管肌肉張力，使盆底肌功能恢復(fù)正常［5］。盆底肌肉訓(xùn)練除了可以恢復(fù)盆底功能，也能避免腹部、大腿肌肉及臀部出現(xiàn)收縮。值得注意的是在進(jìn)行訓(xùn)練過程中應(yīng)循序漸進(jìn)實(shí)施，并根據(jù)患者恢復(fù)狀況調(diào)整訓(xùn)練方案，以保證訓(xùn)練的有效性［6］。盆底肌肉訓(xùn)練是在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，所以有著較高的安全性，也能讓女性熟練掌握訓(xùn)練動(dòng)作。

電刺激對盆底肌肉產(chǎn)生影響表現(xiàn)在以下幾方面：（1）促進(jìn)神經(jīng)軸突再生速度，肌肉視神經(jīng)支配時(shí)間被縮短。（2）肌肉萎縮時(shí)間得以控制，肌重丟失減少。（3）自發(fā)性肌肉收縮活動(dòng)與肌肉運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間得以縮短。雖然電刺激治療療效較佳，但是在治療過程中仍有幾點(diǎn)需要注意：（1）治療參數(shù)、頻率等指標(biāo)應(yīng)以患者實(shí)際現(xiàn)象為基礎(chǔ)。（2）做好患者講解工作，提高患者配合程度。（3）更年期等特殊患者在使用雌激素類藥物時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。（4）每個(gè)療程期間應(yīng)有間歇時(shí)間，最佳時(shí)間為2 d。（5）訓(xùn)練需要堅(jiān)持進(jìn)行，一旦間斷沒有堅(jiān)持不能達(dá)到理想狀態(tài)。（6）產(chǎn)生尿意后先收縮盆底肌，然后再排尿［7］。

在本次研究中，對照組患者實(shí)施Kegel運(yùn)動(dòng)、實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施盆底康復(fù)治療，通過對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分高于對照組、實(shí)驗(yàn)組肌力情況優(yōu)于對照組、實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組。人體組織有著自我修復(fù)功能，也就是說人體組織受損傷后，在一段時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)。盆底肌肉受損后也是可以逐漸恢復(fù)的，但是想要完全依靠自身修復(fù)功能讓盆底肌肉受損恢復(fù)正常也有著一定難度，所以需要患者堅(jiān)持做鍛煉。Kegel運(yùn)動(dòng)與盆底康復(fù)治療聯(lián)合在一起有著輔助功效，可加速盆底功能恢復(fù)時(shí)間，最重要的是Kegel運(yùn)動(dòng)易于掌握，患者依從性較高。

綜上所述，Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底康復(fù)治療在腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)中發(fā)揮著重要作用，可促進(jìn)盆底功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。