韓星偉

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）［1］是由于人腦出現(xiàn)血栓造成供血中斷，血液無(wú)法供給大腦，導(dǎo)致的腦組織壞死?；颊咄ǔＲ岳夏耆司佣?，患有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病的人群具有較高的發(fā)病率和死亡率［2］。此類疾病會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重傷害，因此進(jìn)行早期康復(fù)治療對(duì)于患者的康復(fù)預(yù)后有很大的幫助。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉（Edaravone）能清除腦組織羥自由基，在清除該基團(tuán)后，人體的缺血神經(jīng)細(xì)胞得到有效生存，提高了急性腦梗死的治療效果［3-4］。除此以外，近年來(lái)有研究認(rèn)為急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展與超氧化歧化酶（T-SOD）的含量變化有直接關(guān)系［5］。因此，本研究對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，旨在觀察能否對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)修復(fù)及T-SOD含量產(chǎn)生更好的臨床效果。為急性腦梗死疾病找到更優(yōu)的治療方案，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2020年2月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的130例急性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)醫(yī)院腦CT、MRI檢查確認(rèn)為腦梗死，且患者情況符合由2014年頒布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死的相關(guān)診斷要求：患者此前為患有該疾病，患者年齡大于60歲。參與研究的患者治療時(shí)間不足14天。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者中不得出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知障礙人員、肢體不得嚴(yán)重偏癱、臟器功能不得衰竭、忌癲癇病史人員。按照治療方法的不同，將這130例患者通過(guò)隨機(jī)分為兩組。觀察組65例，男女比例為35∶30，患者年齡范圍在59～75歲之間，平均年齡（65.39±8.26）歲。該組病情維持時(shí)間為6～11天，平均病情維持時(shí)間（9.65±1.21）天。對(duì)照組65例，男女比例為34∶31，患者年齡范圍在58～70歲之間，平均年齡（64.85±5.21）歲。該組病情維持時(shí)間為5～12天，平均病情維持時(shí)間（7.03±1.16）天。兩組基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以相互比較。本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)患者自愿接受并簽署知情同意書后進(jìn)行，且該研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療（西安利君制藥有限公司，國(guó)字準(zhǔn)號(hào)：H20120042，規(guī)格20 ml/支），注射液與0.9%的氯化鈉溶液置250 ml吊瓶中，靜脈注射，每日1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療，具體治療方法分三個(gè)時(shí)期：患病臥床期，患者一般在床上由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；離床后，護(hù)士給予患者站立平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，跨步走、坐位直等；在步行期，患者需要完成上下樓梯的行走、站立的平衡等要求。待行走狀況改善后，可以自行提高難度。該方法每天上下午各進(jìn)行1次，每次持續(xù)35 min。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NIHSS評(píng)分 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，其中包括11個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，滿分42分，評(píng)分越高表示缺損程度越高。

1.3.2 FMA評(píng)分 用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)定量表判定患者運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢下肢兩個(gè)評(píng)定范圍，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 GQOLI-74評(píng)分 用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）比較兩組生活質(zhì)量，包括四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.4 T-SOD含量 取患者治療前和治療兩周后的空腹靜脈血0.5 ml離心處理后，用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定超氧化歧化酶（T-SOD）的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療前后，觀察組的NIHSS評(píng)分和FMA評(píng)分差值優(yōu)于對(duì)照組，病情得到明顯改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS和FMA評(píng)分結(jié)果（±s） 分

表1 兩組治療前后NIHSS和FMA評(píng)分結(jié)果（±s） 分

注：死亡病例治療后評(píng)分通過(guò)末次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表示，下表同。

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）tP NIHSS評(píng)分治療前25.90±4.96 25.93±4.83 0.035 0.972治療后11.03±3.08 16.71±3.25 8.789 0.000 FMA評(píng)分治療前56.25±9.02 56.80±8.80 0.354 0.724治療后85.69±3.88 80.26±3.85 6.883 0.000

2.2 兩組治療前后患者的生活質(zhì)量比較

在兩組患者即將出院時(shí)，進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。通過(guò)評(píng)分結(jié)果可知，觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后患者的生活質(zhì)量結(jié)果（±s） 分

表2 兩組治療前后患者的生活質(zhì)量結(jié)果（±s） 分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）tP治療前39.82±5.52 40.15±5.49 0.294 0.770治療后64.117±3.98 58.520±4.09 6.859 0.000

2.3 兩組治療前后血清T-SOD含量比較

兩組治療前后血清中T-SOD均升高，觀察組上升趨勢(shì)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清T-SOD指標(biāo)結(jié)果（±s） 分

表3 兩組治療前后血清T-SOD指標(biāo)結(jié)果（±s） 分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）tP T-SOD（U/L）治療前27.13±2.58 26.47±2.35 1.310 0.193治療后39.62±3.53 29.84±2.17 16.352 0.000

3 討論

急性腦梗死通常發(fā)生在中老年人群中，是由于人腦部凝血和抗凝血系統(tǒng)的失調(diào)，導(dǎo)致人腦血管中血栓的形成所致［6］。該疾病的患者通常神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)惡心、嘔吐、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致失語(yǔ)和偏癱［7-8］。有效的康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能，有益于健康的恢復(fù)。在急性腦梗死患病初期腦部會(huì)產(chǎn)生大量超氧化物陰離子自由基，這類自由基會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使神經(jīng)元凋亡。T-SOD是人體內(nèi)一種含有不同元素的酶，其可以減低自由基的含量、阻止由此類自由基產(chǎn)生的各類連鎖反應(yīng)，因此有著間接消除氧自由基的能力。本研究采用早期康復(fù)訓(xùn)練和依達(dá)拉奉注聯(lián)合治療的方法，觀察急性腦梗死患者的神經(jīng)修復(fù)能力和T-SOD含量變化。

由NIHSS評(píng)分和FMA評(píng)分結(jié)果可知，觀察組神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能水平明顯高于對(duì)照組，觀察組的GQOLI-74評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明治療后觀察組的生活質(zhì)量水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組血清內(nèi)T-SOD的含量也明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明采用這種新型的治療方法，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。但本實(shí)驗(yàn)在設(shè)計(jì)上還有許多不足需要改進(jìn)，首先，需要在相同的條件下進(jìn)行多次實(shí)驗(yàn)來(lái)，避免偶然性的發(fā)生。此外，對(duì)于患者神經(jīng)康復(fù)情況的參考依據(jù)除了NIHSS外，還可以使用中國(guó)腦卒中評(píng)分量表（CSS）和歐洲腦卒中評(píng)分量表（ESS）［9］，這三種腦卒中評(píng)分量表哪種更有參考意義至今未做定論。因此，在今后的研究中，可以同時(shí)為患者進(jìn)行這三種評(píng)分考量，或者將這三類評(píng)分兩兩組合，互相作為參考依據(jù)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極作用，同時(shí)能增加患者血清中T-SOD的含量，為急性腦梗死的臨床治療提供了新的思路和方法。