撰稿·趙非一

指導專家·高尚璞（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師）

夏至已至，帶來的不僅有逐日攀升的氣溫，還有“蠢蠢欲動”的頑癬。蟄伏了一個冬天的癬病總是在潮濕溫熱的夏天“來勢洶洶”。腳癬、手癬、體癬、股癬、頭癬、花斑癬……可謂五花八門。而且之所以稱為“頑癬”，很多患者也是深有體會——特別頑固，總是反反復復好不了。那么，應(yīng)對如此頑固的癬病，患者到底該怎么辦呢？

癬病為啥很容易在家庭內(nèi)部傳播

夏季之所以癬病多發(fā)、高發(fā)，其實主要還是和氣候因素有關(guān)。因為夏季里溫度高、濕度大，所以非常適合真菌生存、繁殖，而癬病的發(fā)生又與真菌感染密切相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，癬病具有高度的遺傳易感性。中醫(yī)認為，濕熱體質(zhì)的人更容易發(fā)生真菌感染，比如，腳癬多與濕熱下注相關(guān)；脾虛濕蘊的人，濕邪蘊積體內(nèi)，泛溢肌表，為真菌提供了適宜的生存環(huán)境，所以容易發(fā)生真菌感染?！绑w質(zhì)是可以遺傳的”，在這一點上，中西醫(yī)理論是相通的，都可以解釋為什么癬病那么容易在家庭內(nèi)部傳播。

不同部位的癬病表現(xiàn)大不同

頑固的癬病在臨床上的表現(xiàn)多種多樣。如果以發(fā)生在身體不同部位的癬病來分類，它們的表現(xiàn)也不盡相同。

頭癬：一般以斷發(fā)和脫屑為主要表現(xiàn)。白癬較常見，主要表現(xiàn)為頭發(fā)在距離頭皮約兩三毫米處即折斷，殘根周圍包裹“白癬鞘”，此類型以學齡期兒童多見，青春期左右自愈，不留疤痕。黃癬危害比較大，表現(xiàn)為碟狀黃癬痂、永久性禿發(fā)伴有鼠尿味。近年來頭癬患者數(shù)量有所增加，或許與豢養(yǎng)寵物有關(guān)。

手足癬：發(fā)病多為單手雙腳，皮損在夏季，主要表現(xiàn)為水皰鱗屑或浸漬糜爛，瘙癢明顯；冬季以鱗屑角化型居多，主要發(fā)生在掌跖部及足跟，易發(fā)生皸裂出血，可伴有明顯的疼痛。

體股癬：發(fā)生于面、頸、軀干、四肢的叫體癬；發(fā)生于臀部、腹股溝的叫股癬。兩者皮損特征基本相同，初起為小的丘疹或水皰，逐漸由中心向周圍擴展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形，瘙癢明顯。

花斑癬：好發(fā)于頸部、胸背、腋下等多汗部位，主要表現(xiàn)為豌豆大小的斑片，上覆細碎的棕色糠秕狀鱗屑，漸增大融合成不規(guī)則狀，一般無自覺癥狀。

癬病久拖 小心繼發(fā)丹毒

癬病患者往往因為瘙癢難忍而影響到正常的日常生活，但你可知道，這還只能算是癬病的“小試牛刀”。如果癬病沒有得到及時的控制，進一步發(fā)展，就會導致皮膚嚴重破損，細菌經(jīng)由皮膚的傷口處進入體內(nèi)，而繼發(fā)丹毒，造成下肢或手臂紅腫熱痛，并伴有高熱癥狀。

丹毒反復發(fā)作、皮膚淋巴管受損被阻塞，日久還可能引起象皮腫，難以消退。所以，很多時候治療足部癬病也是預防丹毒發(fā)生的一個重要舉措。

癬病的治療要打“持久戰(zhàn)”

目前，針對癬病的治療主要還是以外用藥物為主。常用的外用抗真菌藥，如鹽酸特比萘芬、酮康唑、聯(lián)苯芐唑等，對于大部分癬病都是有效的。一般需要患者堅持涂藥，皮損消退后還應(yīng)繼續(xù)搽藥至少2周。但由于治療周期較長，患者很難堅持，這也是導致癬病反復發(fā)作的重要原因之一。還有比如針對病變范圍小于2/3的甲癬，也可以嘗試用外用藥治療，如30%冰醋酸、5%阿莫羅芬指甲油等，建議患者堅持涂藥3～6個月以上。如果外用藥無效，可以在肝功能正常的情況下酌情使用口服抗真菌藥。

另外，對于反復發(fā)作，療效欠佳的癬病，也提倡采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，即在使用西藥的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)中醫(yī)辯證，適當口服清熱、化濕、健脾的中藥，改善患者體質(zhì)，以降低對真菌的易感性。另外，很多中醫(yī)院還有一些皮膚外用的、專門針對癬病的特色制劑。以龍華醫(yī)院為例，醫(yī)院自制的“鵝掌風浸泡方”就是專門用來治療手足癬的，在三伏天浸泡手足，也是為了避免冬季的手足皸裂。

特別需要提醒大家的是，在選擇外用藥膏時，很多患者并不小心，誤以為只要不是吃下去的就沒事，結(jié)果明明是真菌感染的癬病卻誤搽了激素藥膏，造成皮疹范圍進一步擴大，或并發(fā)細菌感染，反而加重病情，增加了治療難度。為此，醫(yī)生特別提醒，皮膚瘙癢起紅疹，最好及時到正規(guī)醫(yī)院就診，不要自行搽藥。因為很多皮膚病的表現(xiàn)相似或相近，患者自己其實無法很好鑒別，而每一種皮膚病的用藥也是很嚴格謹慎的。

TIPS夏日如何防癬

飲食起居方面的防癬措施是非常重要的。

第一，居住處應(yīng)通風透氣、避免潮濕、高溫。

第二，以前有過癬病病史的患者日常生活盡可能去除或避免接觸可誘發(fā)的各種因素，還要避免劇烈瘙癢處或用熱水燙洗，盡量不穿尼龍化纖的貼身內(nèi)衣，貼身衣物最好是純棉白色柔軟的。

第三，飲食宜清淡，忌厚味辛辣之品，避免易致敏和刺激的食物，如魚蝦、牛肉、辛辣、酒類等。

第四，家庭成員中有癬病者，應(yīng)和其他成員避免交叉使用毛巾、拖鞋等生活用品。