劉琪琳 高 勤

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川 南充637000）

0 引言

麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)包括專業(yè)理論知識(shí)、臨床能力和科研能力培養(yǎng)以及能力素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，須操作、思維、知識(shí)、創(chuàng)造并重[1]。如何將枯燥廣泛的理論知識(shí)與復(fù)雜多變的臨床實(shí)踐完美融合，使其臨床思維和科研創(chuàng)新能力均得到提高，一直是麻醉專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)[2-3]。

近年來，在互聯(lián)網(wǎng)背景下應(yīng)運(yùn)而生的線上線下混合式教學(xué)方法（以下簡(jiǎn)稱混合式教學(xué)方法），指在教學(xué)過程中教師先在課堂上介紹教學(xué)內(nèi)容涉及的理論，然后借助互聯(lián)網(wǎng)上的各種資源強(qiáng)化已學(xué)習(xí)的理論，使之能夠更好地將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能和能力的教學(xué)方法[4-5]。

盡管目前麻醉學(xué)采用混合式教學(xué)手段取得一定的教學(xué)效果，但是在教學(xué)的過程中仍存在一些問題，為了提高混合式教學(xué)效果，本研究充分考慮教師因素、學(xué)生因素、多媒體因素和考核手段等多方面對(duì)麻醉學(xué)混合式教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行綜合調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本問卷調(diào)查分別對(duì)教師和學(xué)生進(jìn)行匿名現(xiàn)狀問卷。

教師發(fā)放156份，回收148份；學(xué)生（包括本科生、研究生和住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員）發(fā)放282份，回收267份。

1.2 方法

問卷調(diào)查基本形式。采用問卷星圍繞混合式教學(xué)方法實(shí)施過程中各個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)生和教師情況，包括對(duì)混合式教學(xué)的認(rèn)可程度、熟悉程度、教師備課情況及授課內(nèi)容和方式；學(xué)生的課前自主學(xué)習(xí)能力、課堂/課后學(xué)習(xí)能力、態(tài)度和作業(yè)完成情況和評(píng)價(jià)混合式教學(xué)考核方式等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。讓每個(gè)參與問卷者在每個(gè)問題后面的“（）”內(nèi)選填自己認(rèn)為準(zhǔn)確的答案選項(xiàng)（單選或者多選），問卷采取無記名答卷形式，主要以選擇題為主。在調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行問卷星后臺(tái)自下載相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 具體要求

遵循“客觀公正”的原則，要求參加問卷的教師和學(xué)生根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況和學(xué)生學(xué)習(xí)情況客觀公正，實(shí)事求是答題，并提出合理的建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0版本，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）本次調(diào)查問卷教師發(fā)放156份，回收148份，回收率為94.8%；其中高級(jí)職稱占65%，中級(jí)職稱占25%，初級(jí)職稱占10%，高級(jí)職稱授課占一半以上，初級(jí)職稱主要參與臨床的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。學(xué)生發(fā)放282份，回收265份，回收率為93.9%，其中本科生占52%，研究生占27%，規(guī)培學(xué)員占21%，本科生和住院醫(yī)師（包含研究生和規(guī)培生）基本各占一半。

（2）影響混合式教學(xué)的教師因素調(diào)查包括教師自身和學(xué)生針對(duì)教師混合式教學(xué)的了解程度、備課程度、教學(xué)熱情、授課狀態(tài)、對(duì)多媒體的掌握程度以及應(yīng)用多媒體的方式對(duì)教學(xué)的影響等多方面調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)約90%以上的教師和學(xué)生認(rèn)為：教師對(duì)混合式教學(xué)很了解，備課充分，授課狀態(tài)很好，能熟練掌握多媒體教學(xué)的制作和使用、授課方式多種多樣靈活多變，只有極少數(shù)人認(rèn)為教師的多媒體掌握程度很不好；教學(xué)熱情方面，教師自評(píng)和學(xué)生評(píng)價(jià)與其他項(xiàng)目相比，有明顯降低，P＜0.05。教師和學(xué)生認(rèn)為激勵(lì)措施對(duì)混合式教學(xué)影響明顯，P＜0.05（詳見表1）。

表1 影響混合式教學(xué)的教師因素（%）

（3）對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的評(píng)估教師認(rèn)為80%的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力很好，能做到課前預(yù)習(xí)，課堂表現(xiàn)好，討論積極，課后作業(yè)情況完成良好；對(duì)學(xué)生而言，90%的學(xué)生認(rèn)為自身的自主學(xué)習(xí)能力好，但是只有約80%的學(xué)生自評(píng)做到了課前預(yù)習(xí)認(rèn)真、并積極參與課堂討論；90%教師和學(xué)生認(rèn)為：學(xué)生能認(rèn)真完成課后作業(yè)和實(shí)踐能力，這可能是教師要求必須完成的作業(yè)且記入期末成績(jī)有關(guān)。

（4）對(duì)教學(xué)內(nèi)容、時(shí)間安排和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)95%的教師和學(xué)生認(rèn)為教師教學(xué)線上、線下的教學(xué)內(nèi)容豐富，時(shí)間安排合理，授課效果好。只有不到5%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容、時(shí)間安排和授課效果不好。

（5）對(duì)混合式教學(xué)考核方式的調(diào)查以100%比例計(jì)算，85%的教師和學(xué)生認(rèn)為：理論考核占40%～60%、實(shí)踐能力考核占30%～40%，其他占10%～20%比例合理；95%的教師和學(xué)生認(rèn)為目前的考核方式合理。

表2 影響混合式教學(xué)的學(xué)生因素（%）

表3 對(duì)線上、線下教學(xué)內(nèi)容、時(shí)間安排和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（%）

3 討論

麻醉學(xué)是理論和臨床實(shí)踐要求都很高的一門臨床學(xué)科，必須要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)又要有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力和臨床中遇到復(fù)雜、疑難病例的臨床應(yīng)變能力。因此如何達(dá)到這些要求，各種教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生?；旌鲜浇虒W(xué)、PBL教學(xué)、情景模擬教學(xué)等。其中PBL教學(xué)和情景模擬教學(xué)都需要學(xué)生具有一定的臨床思維，尤其是情景模擬教學(xué)更需要較強(qiáng)的臨床實(shí)踐才能達(dá)到教學(xué)效果。而混合式教學(xué)適用學(xué)生的范圍更廣，適用于本科生、實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師，也是其他教學(xué)方法的基礎(chǔ)。目前盡管麻醉學(xué)的混合式教學(xué)方法提高了學(xué)生在麻醉前對(duì)病癥評(píng)價(jià)、麻醉前用藥、氣管插入、部位麻醉和椎管內(nèi)管麻醉的學(xué)習(xí)效果，理論考核成績(jī)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)方法評(píng)價(jià)較高，也取得了較好的教學(xué)效果[1-6]，但是對(duì)存在的問題缺乏系統(tǒng)的調(diào)查分析。在這些分析原因中，教師因素、學(xué)生因素和考核因素是必不可少的部分。本研究除了匿名教師自評(píng)、學(xué)生自評(píng)，同時(shí)增加了師生互評(píng)，這會(huì)更客觀的反映從教師角度、學(xué)生角度對(duì)教師的混合式教學(xué)多方面的分析。教師對(duì)混合式教學(xué)的各方面都很了解，備課認(rèn)真、授課狀態(tài)也很好，得到學(xué)生一致的認(rèn)同。但是不可否認(rèn)，在現(xiàn)有的臨床和科研的壓力下，授課課時(shí)費(fèi)明顯偏低的情況下，教師的授課熱情不高，這種不良情緒也會(huì)傳遞給學(xué)生，從而影響最終的教學(xué)效果。如何改善這些困境，筆者認(rèn)為可以給授課的教師一定備課時(shí)間，授課期間不擔(dān)任臨床工作，同時(shí)給予合理的課時(shí)費(fèi)；在職稱評(píng)定中，給不同層次學(xué)生上課和課時(shí)多少掛鉤。

此外，高年資教師仍應(yīng)熟練掌握線上的教學(xué)手段，做到與時(shí)俱進(jìn)；而低年資教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累彌補(bǔ)知識(shí)的欠缺，保證教學(xué)效果。

學(xué)生成績(jī)作為麻醉混合式教學(xué)的目標(biāo)，他們自身的積極參與和教學(xué)效果密切相關(guān)。盡管學(xué)生自認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力、課前預(yù)習(xí)和課堂表現(xiàn)方面滿意，但是教師仍認(rèn)為他們?cè)谶@方面明顯做得不夠好，部分學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，課堂討論參與不積極，這些嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。這也許和現(xiàn)在的學(xué)生普遍自信心較強(qiáng)、自律性不強(qiáng)、不愿意接受教師批評(píng)有關(guān)。課后作業(yè)學(xué)生普遍完成較好，可能與計(jì)入期末的考試成績(jī)有關(guān)。實(shí)踐能力表現(xiàn)好，說明學(xué)生對(duì)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)充滿熱情，更愿意投入這種學(xué)習(xí)有關(guān)。

考核方式的合理性直接關(guān)系混合式教學(xué)的效果。目前仍以醫(yī)學(xué)理論考核比例占40%～60%為主，不管線上、線下測(cè)試都可以，如果線上硬件條件能滿足，實(shí)行線上的理論考核更好。麻醉學(xué)本就是一門實(shí)踐操作很強(qiáng)的學(xué)科，氣管插管、動(dòng)靜脈置、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯等只有通過線下考核才更為客觀、科學(xué)。

總之，本研究認(rèn)為，麻醉學(xué)混合式教學(xué)的調(diào)查分析目前的教學(xué)質(zhì)量、線上、線下考核比例和考核方式得到90%師生的認(rèn)可，80%以上的學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)較好，少部分學(xué)生需要加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，只有師生的共同努力才能取得滿意的教學(xué)效果。