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        腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察

        2021-09-27 03:43:34唐洪梅
        醫(yī)學(xué)前沿 2021年12期
        關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉股骨頸骨折全身麻醉

        唐洪梅

        摘要:目的:探究分析腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:在本院2019年1月到2021年1月這一時間段骨科收治的老年股骨頸骨折患者中抽取80例納入研究對象,通過電腦分組法將所有的手術(shù)患者隨機(jī)分為參考組(n=40,接受全身麻醉)和試驗(yàn)組(n=40,接受腰硬聯(lián)合麻醉),對比兩組患者的麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和預(yù)后滿意度。結(jié)果:試驗(yàn)組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉后,和參考組患者相比較,拔管、蘇醒、應(yīng)答時間均顯著更短,發(fā)生各種不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著更低,預(yù)后滿意度更高,數(shù)據(jù)對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中積極應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果突出,麻醉安全性明顯優(yōu)于全身麻醉,具有較高的推廣價(jià)值,值得基層醫(yī)院推廣適用。

        關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;老年患者;股骨頸骨折;安全性

        股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病類型,多發(fā)于骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)疾病多、身體機(jī)能退化的老年群體[1]。一旦發(fā)病,將會嚴(yán)重影響到患者的生活,需要及時進(jìn)行干預(yù)治療。臨床大多采用手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)出血量較大、創(chuàng)傷大,手術(shù)的難度大。有研究調(diào)查結(jié)果表明,選擇不同的麻醉劑量對手術(shù)的結(jié)局有一定的影響[2],有效的麻醉能夠盡可能減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),能夠充分保證手術(shù)的順利進(jìn)行、提高患者的預(yù)后,但不同的麻醉方式可能會引起不同的并發(fā)癥,麻醉過量可能會出現(xiàn)蘇醒時間過長等問題[3],麻醉不足可能會引起患者心血管異常的波動。腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉是臨床最為常見的兩種麻醉方式,如何權(quán)衡兩種麻醉方式的優(yōu)劣是疾病治愈的關(guān)鍵。本文對此進(jìn)行分析:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        在本院2019年1月到2021年1月這一時間段骨科收治的老年股骨頸骨折患者中抽取80例納入研究對象,通過電腦分組法將所有的手術(shù)患者隨機(jī)分為參考組和試驗(yàn)組,各40例,參考組男性22例,女性18例,年齡范圍60-89歲,平均年齡為(69.21±2.14)歲,試驗(yàn)組男性21例,女性19例,年齡范圍60-86歲,平均年齡為(69.19±2.16)歲。兩組患者的基線資料對比結(jié)果差異不明顯(p>0.05),具有一定可對比和可研究性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均在股骨頸骨折后及時進(jìn)行X線診斷檢查,確定無手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[4];②患者意識清晰、可開展正常溝通交流;③患者年齡≥60歲;④研究經(jīng)過了院內(nèi)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重感染性疾病患者;②惡性腫瘤患者;③皮膚潰瘍患者;④臨床資料不全或者隨訪信息丟失的患者。

        1.2 方法

        患者在手術(shù)前均禁水禁食8h,進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道,做好相關(guān)體征的實(shí)時監(jiān)測。在進(jìn)行麻醉之前所有患者均接受常規(guī)的靜脈滴注0.5mg阿托品,確定血液循環(huán)沒有嚴(yán)重禁忌后建立常規(guī)的靜脈通道,并對患者的心率和血壓進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測,利用1.0μg/kg的瑞芬太尼、0.2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

        參考組患者應(yīng)用全身麻醉手術(shù),吸入1.0%濃度的七氟烷后按照實(shí)際麻醉進(jìn)展追加瑞芬太尼和維庫溴銨的劑量,直到麻醉效果滿意后,給予0.2mg/(kg·h)的丙泊酚持續(xù)泵注維持麻醉,常規(guī)開展手術(shù)。

        試驗(yàn)組患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù),患者取左側(cè)臥位,選擇合理的穿刺部位后在蛛網(wǎng)膜下腔靜脈注射0.75%的羅哌卡因混合液,麻醉平面保持小于T10的狀態(tài),常規(guī)開展手術(shù),若患者發(fā)生心律失常則靜脈注射0.5mg的阿托品,若患者出現(xiàn)血壓降低則注射15mg麻黃堿。

        1.3 觀察指標(biāo)

        本次研究通過對比兩組老年患者的麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和預(yù)后滿意度得出結(jié)果[5]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究所涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)資料均利用SPSS21.00軟件進(jìn)行處理計(jì)算,其中計(jì)量資料選擇卡方檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)方式,當(dāng)計(jì)算結(jié)果得出P<0.05則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者的麻醉效果對比

        表1可見,試驗(yàn)組患者拔管、蘇醒、應(yīng)答時間均顯著短于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

        2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

        表2可見,試驗(yàn)組患者麻醉期間發(fā)生心動過緩、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

        2.3兩組患者的預(yù)后滿意度對比

        表3可見,試驗(yàn)組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉的滿意度顯著高于參考組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

        3 討論

        老年患者骨質(zhì)疏松、筋骨不堅(jiān),因此容易出現(xiàn)股骨頸骨折。該病主要是由于髖骨肌肉群退化、骨質(zhì)疏松、復(fù)加外部暴力等聯(lián)合危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的股骨頸斷裂[6]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠?qū)嗔压趋肋M(jìn)行較為理想的復(fù)位,但該手術(shù)屬于大型外科手術(shù),結(jié)合老年患者的耐受性較差,因此麻醉要求極高[7]。選擇更加安全、有效的麻醉方式做好患者的鎮(zhèn)靜工作是促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)的重要保障[8]。本次研究結(jié)果顯示:試驗(yàn)組老年患者接受腰硬聯(lián)合麻醉后,和參考組患者相比較,拔管、蘇醒、應(yīng)答時間均顯著更短,發(fā)生各種不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著更低,預(yù)后滿意度更高,數(shù)據(jù)對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

        綜上所述,在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中積極應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果十分確切,麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低,具有較高的臨床適用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王如鳳,王如先. 超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉在高齡股骨頸骨折置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國老年學(xué)雜志,2021,41(14):2988-2990.

        [2]陳錦明,陳紅華,鐘桂花. 腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2021,21(11):111-112.

        [3]何忠新. 觀察老年股骨頸骨折患者手術(shù)過程中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的臨床效果[J]. 母嬰世界,2021(13):49.

        [4]趙翠英,王全涌,趙鑫. 腰硬聯(lián)合麻醉對股骨頸骨折手術(shù)患者平均動脈壓、認(rèn)知功能及舒適度的影響[J]. 河南外科學(xué)雜志,2021,27(2):139-140.

        [5]李川,陰穎. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30 (13):2423-2425.

        [6]王穎慧. 全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果及安全性對比分析[J]. 養(yǎng)生保健指南,2021(23): 52-53.

        [7]董雪,郭志華. 腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的臨床效果分析[J]. 中國保健營養(yǎng),2021,31 (10): 265-266.

        [8]邵逸,金玉燕,李亦凡. 腰硬聯(lián)合麻醉對老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2021,27(8):59-62.

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