李騫

摘要：目的：分析腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果及并發(fā)癥率影響。方法：選取了本院2017年4月-2018年10月期間所收治的膽結(jié)石患者68例，經(jīng)檢查及入院治療時(shí)間先后進(jìn)行了分組，對(duì)照組34例實(shí)施了傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)，觀察組34例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組膽囊切除手術(shù)的效果與并發(fā)癥率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中大腦出血量明顯減少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院期明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果較為顯著，同時(shí)也可減輕術(shù)后疼痛，能夠有效降低并發(fā)癥率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;治療效果;并發(fā)癥率;影響

膽結(jié)石既是一種臨床常見(jiàn)疾病，又是人們身體中膽結(jié)石發(fā)生率比較高的疾病，因此相關(guān)醫(yī)生治療的方式一般都是采用傳統(tǒng)比較保守的方式進(jìn)行醫(yī)治，但根據(jù)目前臨床實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)治療膽結(jié)石的方法大多都是治標(biāo)不治本，存在著較高的復(fù)發(fā)率，其主要原因就是對(duì)于膽結(jié)石較小的病人，臨床上一般都采用保守治療的醫(yī)學(xué)診斷方式，而針對(duì)比膽結(jié)石較大的病人，臨床建議選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方式進(jìn)行醫(yī)治，通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)方式進(jìn)行的治療能夠獲得較佳的治療效果。本文為了探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果及發(fā)癥率的影響，選擇了2017年04月-2018年10月收治的68例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究參與對(duì)象為68例膽結(jié)石患者，他們均于2017年4月至2018年10月在我院接受了治療，通過(guò)對(duì)患者的入院時(shí)間做了先后分組，各34例。其中，對(duì)照組平均年齡（48.13±2.96）歲，男21例，女13例，平均發(fā)生病程（1.57±0.44）年;觀察組平均年齡（48.06±2.63）歲，男19例，女15例，平均發(fā)生于病程（1.30±0.61）年。兩組病人的一般數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異沒(méi)有任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次課題研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審批，患者均與醫(yī)生簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施了開(kāi)腹式手術(shù)，患者在手術(shù)中需要俯臥在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生將患者進(jìn)行了全身的麻醉，并在整個(gè)病人的右肋邊緣下面分別做7-20cm 的傾斜切口，起開(kāi)并暴露了手術(shù)的視野。確定了膽囊及結(jié)石的情況，找到膽囊的動(dòng)脈和膽囊管，然后實(shí)施專(zhuān)業(yè)結(jié)扎操作，將膽囊切除、取出并最后進(jìn)行了傷口的縫合，術(shù)后2-3d 拔管，期間進(jìn)行了常規(guī)的抗感染護(hù)理，并且要保證患者膳食清淡、易于消化，避免食用大量產(chǎn)氣性食物。

觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，同樣需要患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，全身麻醉，然后由醫(yī)生在患者臍部上緣或下緣的位置作1cm 的切口為觀察孔，輸入二氧化碳，構(gòu)建一個(gè)人工的氣腹，使其保持在一定的壓力下約為 13mmhg 左右，置入腹腔鏡，取 5mm 套針套管置于病人右肋下方，取 10mm 套針套管置于中線的偏右位置，必要時(shí)在右中腹部取 5mm 套管置入一個(gè)做操縱的孔，取手鉤型的電凝器或者是超聲刀對(duì)膽囊的三角形位置進(jìn)行解剖，凝斷膽囊的動(dòng)脈，再用鈦夾或者是生物護(hù)理夾對(duì)膽囊管內(nèi)部進(jìn)行夾閉，之后被剪斷，自膽囊床把膽囊分離，并將膽囊放在標(biāo)本袋中經(jīng)切口拿回，釋放出大量的腹腔氣體，利用常規(guī)針將患者的腹腔膽囊管進(jìn)行了縫合。術(shù)后給予定期的常規(guī)耐受性抗感染藥物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣期和住院治療時(shí)間、術(shù)中大出血數(shù)量、術(shù)后切口痛苦程度，分析及比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，軟件選擇SPSS19.0，采用（ ）和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t和x2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組操作時(shí)間（48.57±3.06）min、出血量（30.28±2.94）ml、住院時(shí)間（6.06±0.58）d、排氣時(shí)間（20.88±3.29）h，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在并發(fā)癥方面，觀察組數(shù)據(jù)（2.94%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.結(jié)論

隨著生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石發(fā)生的概率也在隨之增加，因此如治療不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)給患者身體帶來(lái)比較嚴(yán)重的不良現(xiàn)象，比如胰腺炎、膽管炎等，臨床上以保守的治療、外科手術(shù)等作為主要的治療方法，在選擇合適的治療途徑和方案時(shí)，應(yīng)以患者的安全性高、并發(fā)癥較少作為基本的治療原則。

膽結(jié)石屬于一種常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)當(dāng)今社會(huì)生活水平不斷發(fā)展下，人們的日常生活和工作方式已經(jīng)逐漸發(fā)生著改變，開(kāi)始忽略膳食習(xí)慣對(duì)身體健康的重要性，過(guò)多地?cái)z入大量的高脂肪類(lèi)飲食，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)問(wèn)題，膽結(jié)石發(fā)生率也隨著增加。膽結(jié)石病變的患者臨床表現(xiàn)并不明確，少數(shù)膽結(jié)石病變的患者可能會(huì)出現(xiàn)膽絞痛等癥狀，主要就是在飯后或者過(guò)多地?cái)z入一些高脂肪類(lèi)飲食之后，身體就會(huì)出現(xiàn)右上腹部或背側(cè)疼痛，甚至還有部分病人會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀。

膽結(jié)石病變患者一旦發(fā)病可能會(huì)出現(xiàn)膽囊大量積液，不僅可能會(huì)對(duì)膽結(jié)石患者的正常生活和工作質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會(huì)對(duì)膽結(jié)石患者的身心健康構(gòu)成威脅，因此我們需要盡快采取措施進(jìn)行治療。對(duì)于膽囊癌患者的結(jié)石直徑大約在 3cm 以上或者是膽囊壁變得更加增厚明顯的，需要盡快進(jìn)行手術(shù)，保守的治療方法只會(huì)延誤其治療時(shí)間。此外，膽結(jié)石的發(fā)病人群大部分均為未成年人群，且隨著他們年齡的增長(zhǎng)和時(shí)間推移，其患膽結(jié)石的危害和風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)有所增加，因此在對(duì)其進(jìn)行術(shù)后治療時(shí)若其操作方式不合理，則可能會(huì)直接導(dǎo)致膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥比較嚴(yán)重，進(jìn)而影響其健康恢復(fù)。

我院針對(duì)膽結(jié)石病人進(jìn)行了分組研究，將傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的治療效果進(jìn)行了比較，以期能夠?yàn)槟懡Y(jié)石的診斷和治療工作提供更好的依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。研究表明，與對(duì)照組相比，觀察組在手術(shù)期、排氣操作時(shí)間、住院時(shí)間等方面都比較短，并且在檢查中顯示 （p >0.05），具有統(tǒng)計(jì)研究意義。

由此看出，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石病人實(shí)施治療，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，且患者術(shù)后恢復(fù)快、出院時(shí)間短以及并發(fā)癥的發(fā)病率也比較低，而傳統(tǒng)的治療方式雖然有一定的效果，但不能徹底根治。

參考文獻(xiàn)：

[1]李睿智.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果及并發(fā)癥率影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（37）：50+52.