謝 東，何 聰，傅林峰，劉慶猛

(1.紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院放射科，2.病理科，浙江 紹興 312000)

患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右眼腫物突出3天”就診；既往患“結(jié)膜色素痣”多年，未接受規(guī)律診治。眼科檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.8；右眼上瞼見20 mm×16 mm深棕色質(zhì)軟腫物，可回納，無明顯觸痛，其內(nèi)見血管生長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。眼部B超：右眼上瞼區(qū)距體表2 mm見14 mm×4 mm×13 mm低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)較豐富；超聲診斷：右眼上瞼區(qū)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，考慮黑色素瘤。眼部CT：右側(cè)眼球前上緣眼瞼區(qū)23 mm×4 mm新月形高密度影(圖1A)，CT值120 HU；眼球壁完整，球后脂肪間隙清晰。眼部MRI：右上眼瞼區(qū)20 mm×4 mm×13 mm新月形異常信號(hào)，邊界清晰，T1WI呈高信號(hào)(圖1B)，T2WI以低信號(hào)為主，信號(hào)稍欠均勻，內(nèi)見條狀流空血管影；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，內(nèi)見條片狀稍低信號(hào)(圖1C)；眼球壁光整，球內(nèi)及球后未見異常信號(hào)。影像學(xué)診斷：右上眼瞼區(qū)軟組織腫塊，考慮黑色素瘤。行右眼眶腫物切除+羊膜移植結(jié)膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見右眼病變主要位于穹窿部結(jié)膜，累及球結(jié)膜。術(shù)后病理：光鏡下見腫瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分細(xì)胞呈上皮樣，可見核仁及核分裂象，胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒，周圍見分化不成熟的痣細(xì)胞，伴明顯異型性及少量分化成熟的痣細(xì)胞團(tuán)(圖1D)。病理診斷：(右眼結(jié)膜)色素痣惡變-惡性黑色素瘤。

圖1 右眼結(jié)膜惡性黑色素瘤 A.平掃CT圖(箭示病灶)；B.平掃M(jìn)R T1WI；C.增強(qiáng)MR T1WI；D.病理圖(HE,×100)

討論結(jié)膜惡性黑色素瘤為罕見惡性腫瘤，占眼部惡性腫瘤2%～3%，多見于中老年人，以穹隆部、內(nèi)眥部或外眥部結(jié)膜多見，較少發(fā)生于角膜緣及瞼結(jié)膜；穹隆部及球結(jié)膜黑色素瘤多呈結(jié)節(jié)狀，瞼結(jié)膜黑色素瘤多為扁平狀黑色斑塊。結(jié)膜惡性黑色素瘤多為結(jié)膜原發(fā)獲得性黑變病和結(jié)膜色素痣惡變而來，常伴豐富新生血管；CT表現(xiàn)為高密度影；隨瘤內(nèi)黑色素含量及出血量不同，MRI信號(hào)多樣，特征性表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)。本例患者罹患結(jié)膜色素痣多年，腫物位于穹窿部結(jié)膜及球結(jié)膜，呈扁平狀，其內(nèi)有血管生長(zhǎng)；增強(qiáng)MRI見病灶明顯強(qiáng)化，內(nèi)見條片狀稍低信號(hào)，可能為瘤內(nèi)出血所致。本病確診需靠病理檢查。