林繼平 童陶然 趙茜平 胡獻金
安徽省銅陵市人民醫(yī)院超聲科,安徽銅陵 244000
乳腺癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤,發(fā)病率在惡性腫瘤中高達10%,尤其是高齡女性,其發(fā)病率占乳腺腫瘤的50%[1],故早期診斷和治療對其病情控制及預(yù)后尤為關(guān)鍵。Aumeeruddy 等[2]研究顯示,影像學(xué)檢查在臨床診斷乳腺腫瘤中十分重要,常用診斷技術(shù)主要有鉬靶X 線攝影、超聲和磁共振。鉬靶X 線攝影可清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及微小鈣化灶[3];超聲檢查則具有操作簡便、無創(chuàng)、可多次重復(fù)檢查等優(yōu)勢,能夠?qū)δ[塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣等情況進行細致觀察[4];磁共振成像可高分辨率診斷乳腺腫瘤,可作為確診依據(jù)之一[5]。本研究對101 例高齡乳腺腫瘤患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析,旨在探討3 種影像學(xué)手段在評估高齡乳腺癌上的診斷效能。
回顧性分析2016 年1 月至2020 年9 月安徽省銅陵市人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的101 例高齡乳腺腫瘤患者的臨床資料,年齡61~85 歲,平均(63.93±7.83)歲;病程1 個月~4 年,平均為(8.33±0.95)個月;臨床表現(xiàn):54 例乳腺觸痛,46 例自覺乳腺腫塊,39 例漿液性溢膿。所有研究對象同時在我院接受全數(shù)字化鉬靶X 線攝影、超聲和磁共振成像檢查,經(jīng)病理學(xué)檢查明確其腫瘤性質(zhì),其中良性67 例,惡性34 例。
納入標準[6]:①臨床資料完整;②臨床觸及及乳腺腫塊,考慮腫瘤樣疾??;③臨床觸診為陰性,鉬靶攝影陽性;④年齡61~85 歲。排除標準:①不配合本研究;②生存期<3 個月。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。
全數(shù)字化鉬靶X 線攝影:選擇數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機(購自美國HOLOGIC 器械公司)進行常規(guī)頭尾部和內(nèi)、外斜位掃描。超聲:選擇阿洛卡α6 彩超診斷儀,探頭頻率5~15 MHz,從患者乳頭位置處進行放射狀序貫掃描,記錄并觀察腫塊的大小、位置、形態(tài)、邊緣、鈣化和內(nèi)部回聲、后方衰減等情況,采用彩色多普勒超聲進行腫塊周圍內(nèi)部血流和取血管最豐富斷面進行取仰檢測,觀察其血流組織指數(shù)。磁共振成像:檢查儀器為PHLIPH Achieva1.3.0T 超導(dǎo)聯(lián)磁共振掃描儀,4 通道雙側(cè)乳腺表面線圈,應(yīng)用平面回波成像技術(shù)進行磁共振掃描。掃描序列包括T1 加權(quán)成像序列(T1WI)、T2 加權(quán)成像序列(T2WI)和擴散加權(quán)成像序列(T2IW)。掃描參數(shù):T1WI:TR 550 ms,TE 8 ms,層厚4 mm,F(xiàn)OV 340 mm×340 mm。擴散加權(quán)成像:TR 5000 ms,TE 120 ms,層厚4 mm,F(xiàn)OV 340 mm×340 mm。以上操作的時間控制在10~15 min。
①BI-RADS 診斷標準[7]:根據(jù)影像學(xué)報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS 分類法)將其進行分為BI-RADS 1~5 級。其中BI-RADS 1 級為陰性,BI-RADS 2、3 級為良性,BI-RADS 4、5 級為惡性。②將發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤病變分為腫塊性病變、非腫塊性病變及鈣化性病變,比較三種診斷方式在診斷腫塊性病變、非腫塊性病變及鈣化性病變上的檢出率。③以病理學(xué)結(jié)果為標準,比較不同診斷技術(shù)在診斷惡性乳腺腫瘤的靈敏度、特異度、符合率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。
采用MedCalc 15.2 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。繪制不同診斷方式在診斷惡性乳腺腫瘤的受試者工作特征曲線(receive operating characteristic curve,ROC),計算曲線下面積(area under curve,AUC),聯(lián)合診斷與各單一檢查的AUC 比較采用秩和檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
101 例高齡乳腺腫瘤患者經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷惡性腫瘤34 例。全數(shù)字化鉬靶X 線攝影、超聲、磁共振成像和聯(lián)合診斷檢出的惡性腫瘤分別有28 例、19 例、26 例和33 例。見表1。
表1 不同診斷方式的診斷與病理學(xué)結(jié)果
不同診斷方式診斷惡性乳腺腫瘤的AUC 大小依次為聯(lián)合診斷(0.960)、全數(shù)字化鉬靶X 線攝影(0.795)、超聲(0.669)、磁共振成像(0.640)。結(jié)果顯示,聯(lián)合診斷的AUC 高于各單一檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。三者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和準確度均高于各種單項檢查。見表2。
表2 不同診斷方式在診斷惡性乳腺腫瘤的診斷效能
乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病逐年遞增,尤其是高齡女性,其發(fā)病率高達50%[8]。早期診斷和治療對降低乳腺癌患者病死率及提高生存率至關(guān)重要[9-10]。目前,乳腺癌的診斷主要依靠各類影像學(xué)檢查結(jié)合病理活檢進行。然而,當病灶位置較小或較深時,活檢難以進行,因此在臨床應(yīng)用中存在一定局限性[11]。
乳腺影像學(xué)檢查主要包括X 線攝影、磁共振成像及超聲。X 線攝影為臨床常用的診斷手段,具有區(qū)分早期乳腺癌和隱形乳腺癌的獨特作用[12-13]。Hartman等[14]研究顯示,近年來隨著全數(shù)字化乳腺癌攝影及計算機輔助檢查系統(tǒng)的應(yīng)用,進一步提高了乳腺微小病變的診斷能力。但也存在一定不足,對于較深的病變位置顯現(xiàn)不出來,易造成誤診;具有放射性傷害;敏感性不高,在致密性乳腺中,即便觸及了很明顯的腫塊,X 線攝影有可能呈現(xiàn)的是陰性,準確率不高[15-16]。
超聲檢查優(yōu)點諸多,如方便、經(jīng)濟、無輻射性傷害,超聲診斷技術(shù)能夠區(qū)分囊、實性占位及病灶的血流情況,有利于鑒別腫塊的良惡性[17]。但超聲檢查對鈣化的檢出率較低,對部分隱匿性及不典型乳腺癌的診斷存在難點[18-19]。
磁共振成像作為一種診斷乳腺疾病的方法,其分辨率高,可清晰辨別軟組織,能夠?qū)用娉上?,同時也無電離輻射[20]。有關(guān)研究顯示,磁共振成像不僅能夠提供乳腺腫瘤形態(tài)學(xué)方面的信息,還可提供瘤體功能方面的信息,敏感性較高,有利提高乳腺癌的早期檢查率及診斷符合率[21-22],且對于病變范圍具有明確性,對手術(shù)方案的制訂具有重要臨床意義。但其特異性低于其他方法,在良惡性病變之間的表現(xiàn)存在很多重疊,且磁共振成像在鈣化方面檢出率低于全數(shù)字化鉬靶X 線攝影[23-24]。由此可見,臨床上的各種檢查技術(shù)均有各自的特點,如何運用各類檢查技術(shù),充分發(fā)揮其優(yōu)勢,是目前臨床研究發(fā)展的方向[25]。
本研究結(jié)果顯示,三者聯(lián)合在診斷惡性乳腺腫瘤的敏感度、特異度和準確度明顯高于各單項檢查。三種診斷技術(shù)各有千秋,不能互相替代,可根據(jù)患者自身情況,選擇合適的診斷技術(shù)。本研究可見,超聲在高齡乳腺癌患者中,能辨別病灶的囊、實性及無包膜,內(nèi)部血流特征等,具有絕對的優(yōu)勢,能發(fā)現(xiàn)臨床隱匿性癌灶。磁共振成像的診斷結(jié)果接近超聲結(jié)果,提示其符合率較高,在診斷高齡乳腺腫瘤疾病也具有一定優(yōu)勢,但檢查價格較高,不宜作為首選的診斷方法。
綜上所述,全數(shù)字化鉬靶X 線攝影、超聲檢查可作為早期篩查高齡乳腺癌的首選影像學(xué)手段在臨床上廣泛應(yīng)用,對于篩查結(jié)果中高度疑似的患者,可結(jié)合磁共振成像檢查進一步明確,從而提高其診斷準確率。