林繼平 童陶然 趙茜平 胡獻(xiàn)金

安徽省銅陵市人民醫(yī)院超聲科，安徽銅陵 244000

乳腺癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在惡性腫瘤中高達(dá)10%，尤其是高齡女性，其發(fā)病率占乳腺腫瘤的50%[1]，故早期診斷和治療對(duì)其病情控制及預(yù)后尤為關(guān)鍵。Aumeeruddy 等[2]研究顯示，影像學(xué)檢查在臨床診斷乳腺腫瘤中十分重要，常用診斷技術(shù)主要有鉬靶X 線攝影、超聲和磁共振。鉬靶X 線攝影可清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及微小鈣化灶[3]；超聲檢查則具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可多次重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)δ[塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣等情況進(jìn)行細(xì)致觀察[4]；磁共振成像可高分辨率診斷乳腺腫瘤，可作為確診依據(jù)之一[5]。本研究對(duì)101 例高齡乳腺腫瘤患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討3 種影像學(xué)手段在評(píng)估高齡乳腺癌上的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月至2020 年9 月安徽省銅陵市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的101 例高齡乳腺腫瘤患者的臨床資料，年齡61～85 歲，平均（63.93±7.83）歲；病程1 個(gè)月～4 年，平均為（8.33±0.95）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：54 例乳腺觸痛，46 例自覺乳腺腫塊，39 例漿液性溢膿。所有研究對(duì)象同時(shí)在我院接受全數(shù)字化鉬靶X 線攝影、超聲和磁共振成像檢查，經(jīng)病理學(xué)檢查明確其腫瘤性質(zhì)，其中良性67 例，惡性34 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床資料完整；②臨床觸及及乳腺腫塊，考慮腫瘤樣疾?。虎叟R床觸診為陰性，鉬靶攝影陽(yáng)性；④年齡61～85 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本研究；②生存期＜3 個(gè)月。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

全數(shù)字化鉬靶X 線攝影：選擇數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機(jī)（購(gòu)自美國(guó)HOLOGIC 器械公司）進(jìn)行常規(guī)頭尾部和內(nèi)、外斜位掃描。超聲：選擇阿洛卡α6 彩超診斷儀，探頭頻率5～15 MHz，從患者乳頭位置處進(jìn)行放射狀序貫掃描，記錄并觀察腫塊的大小、位置、形態(tài)、邊緣、鈣化和內(nèi)部回聲、后方衰減等情況，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行腫塊周圍內(nèi)部血流和取血管最豐富斷面進(jìn)行取仰檢測(cè)，觀察其血流組織指數(shù)。磁共振成像：檢查儀器為PHLIPH Achieva1.3.0T 超導(dǎo)聯(lián)磁共振掃描儀，4 通道雙側(cè)乳腺表面線圈，應(yīng)用平面回波成像技術(shù)進(jìn)行磁共振掃描。掃描序列包括T1 加權(quán)成像序列（T1WI）、T2 加權(quán)成像序列（T2WI）和擴(kuò)散加權(quán)成像序列（T2IW）。掃描參數(shù)：T1WI：TR 550 ms，TE 8 ms，層厚4 mm，F(xiàn)OV 340 mm×340 mm。擴(kuò)散加權(quán)成像：TR 5000 ms，TE 120 ms，層厚4 mm，F(xiàn)OV 340 mm×340 mm。以上操作的時(shí)間控制在10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①BI-RADS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：根據(jù)影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS 分類法）將其進(jìn)行分為BI-RADS 1～5 級(jí)。其中BI-RADS 1 級(jí)為陰性，BI-RADS 2、3 級(jí)為良性，BI-RADS 4、5 級(jí)為惡性。②將發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤病變分為腫塊性病變、非腫塊性病變及鈣化性病變，比較三種診斷方式在診斷腫塊性病變、非腫塊性病變及鈣化性病變上的檢出率。③以病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較不同診斷技術(shù)在診斷惡性乳腺腫瘤的靈敏度、特異度、符合率、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用MedCalc 15.2 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。繪制不同診斷方式在診斷惡性乳腺腫瘤的受試者工作特征曲線（receive operating characteristic curve，ROC），計(jì)算曲線下面積（area under curve，AUC），聯(lián)合診斷與各單一檢查的AUC 比較采用秩和檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的診斷與病理結(jié)果

101 例高齡乳腺腫瘤患者經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷惡性腫瘤34 例。全數(shù)字化鉬靶X 線攝影、超聲、磁共振成像和聯(lián)合診斷檢出的惡性腫瘤分別有28 例、19 例、26 例和33 例。見表1。

表1 不同診斷方式的診斷與病理學(xué)結(jié)果

2.2 不同診斷方式在診斷惡性乳腺腫瘤的診斷效能

不同診斷方式診斷惡性乳腺腫瘤的AUC 大小依次為聯(lián)合診斷（0.960）、全數(shù)字化鉬靶X 線攝影（0.795）、超聲（0.669）、磁共振成像（0.640）。結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的AUC 高于各單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。三者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于各種單項(xiàng)檢查。見表2。

表2 不同診斷方式在診斷惡性乳腺腫瘤的診斷效能

3 討論

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病逐年遞增，尤其是高齡女性，其發(fā)病率高達(dá)50%[8]。早期診斷和治療對(duì)降低乳腺癌患者病死率及提高生存率至關(guān)重要[9-10]。目前，乳腺癌的診斷主要依靠各類影像學(xué)檢查結(jié)合病理活檢進(jìn)行。然而，當(dāng)病灶位置較小或較深時(shí)，活檢難以進(jìn)行，因此在臨床應(yīng)用中存在一定局限性[11]。

乳腺影像學(xué)檢查主要包括X 線攝影、磁共振成像及超聲。X 線攝影為臨床常用的診斷手段，具有區(qū)分早期乳腺癌和隱形乳腺癌的獨(dú)特作用[12-13]。Hartman等[14]研究顯示，近年來隨著全數(shù)字化乳腺癌攝影及計(jì)算機(jī)輔助檢查系統(tǒng)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了乳腺微小病變的診斷能力。但也存在一定不足，對(duì)于較深的病變位置顯現(xiàn)不出來，易造成誤診；具有放射性傷害；敏感性不高，在致密性乳腺中，即便觸及了很明顯的腫塊，X 線攝影有可能呈現(xiàn)的是陰性，準(zhǔn)確率不高[15-16]。

超聲檢查優(yōu)點(diǎn)諸多，如方便、經(jīng)濟(jì)、無輻射性傷害，超聲診斷技術(shù)能夠區(qū)分囊、實(shí)性占位及病灶的血流情況，有利于鑒別腫塊的良惡性[17]。但超聲檢查對(duì)鈣化的檢出率較低，對(duì)部分隱匿性及不典型乳腺癌的診斷存在難點(diǎn)[18-19]。

磁共振成像作為一種診斷乳腺疾病的方法，其分辨率高，可清晰辨別軟組織，能夠?qū)用娉上?，同時(shí)也無電離輻射[20]。有關(guān)研究顯示，磁共振成像不僅能夠提供乳腺腫瘤形態(tài)學(xué)方面的信息，還可提供瘤體功能方面的信息，敏感性較高，有利提高乳腺癌的早期檢查率及診斷符合率[21-22]，且對(duì)于病變范圍具有明確性，對(duì)手術(shù)方案的制訂具有重要臨床意義。但其特異性低于其他方法，在良惡性病變之間的表現(xiàn)存在很多重疊，且磁共振成像在鈣化方面檢出率低于全數(shù)字化鉬靶X 線攝影[23-24]。由此可見，臨床上的各種檢查技術(shù)均有各自的特點(diǎn)，如何運(yùn)用各類檢查技術(shù)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，是目前臨床研究發(fā)展的方向[25]。

本研究結(jié)果顯示，三者聯(lián)合在診斷惡性乳腺腫瘤的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于各單項(xiàng)檢查。三種診斷技術(shù)各有千秋，不能互相替代，可根據(jù)患者自身情況，選擇合適的診斷技術(shù)。本研究可見，超聲在高齡乳腺癌患者中，能辨別病灶的囊、實(shí)性及無包膜，內(nèi)部血流特征等，具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，能發(fā)現(xiàn)臨床隱匿性癌灶。磁共振成像的診斷結(jié)果接近超聲結(jié)果，提示其符合率較高，在診斷高齡乳腺腫瘤疾病也具有一定優(yōu)勢(shì)，但檢查價(jià)格較高，不宜作為首選的診斷方法。

綜上所述，全數(shù)字化鉬靶X 線攝影、超聲檢查可作為早期篩查高齡乳腺癌的首選影像學(xué)手段在臨床上廣泛應(yīng)用，對(duì)于篩查結(jié)果中高度疑似的患者，可結(jié)合磁共振成像檢查進(jìn)一步明確，從而提高其診斷準(zhǔn)確率。