田慧霞 韓輝武 周 詩 陳能鳳 申 璐

1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，湖南長(zhǎng)沙 410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410008

肥胖是許多疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。目前，國(guó)際上通常使用體重指數(shù)和腰臀比進(jìn)行肥胖的判定，即體重指數(shù)在24～＜28 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；成年男性腰臀比≥0.9 及女性≥0.85 為肥胖[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖不僅會(huì)增加體重，還將導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，主要表現(xiàn)為血壓升高、血糖異常、血脂異常等[5]。近期有研究將肥胖分為代謝正常型肥胖和代謝異常型肥胖，且代謝異常型肥胖較代謝正常型肥胖心血管疾病患病率和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。自我效能感是指人們對(duì)自身能否利用所掌握的技能來完成某項(xiàng)工作行為的自信程度[7]。飲食-運(yùn)動(dòng)自我效能是用來評(píng)價(jià)個(gè)體在飲食和運(yùn)動(dòng)方面的自我管理能力的重要指標(biāo)[8]。本研究主要探討代謝異常型肥胖的影響因素，為醫(yī)療工作者對(duì)代謝異常型肥胖人群采取有效管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣的方法選取2019 年3 月至12 月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院門診及體檢人群563 例作為研究對(duì)象。根據(jù)是否有代謝異常性肥胖將其分為代謝異常型肥胖組（59 例）和非代謝異常型肥胖組（504 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②有正常讀寫能力；③意識(shí)清楚；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重臟器（心、肝、腎）疾?。虎诨加衅渌合到y(tǒng)及自身免疫疾?。虎郯橛懈腥拘约膊〖澳[瘤；④6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中、急性腦血管意外。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 收集兩組性別、年齡、文化程度、工作類型、居住地，測(cè)量身高、體重、腰圍和臀圍，計(jì)算體重指數(shù)及腰臀比。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的腰圍測(cè)量位置，在水平位髂前上嵴和第12 肋下緣連線的中點(diǎn)，將軟尺緊貼軟組織，但不能壓迫，測(cè)量值精確到0.1 cm，臀圍測(cè)量位置在恥骨聯(lián)合和臀大肌最凸處，繞臀部1 周進(jìn)行測(cè)量，讀數(shù)精確到0.1 cm[3]。

1.2.2 飲食-運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)價(jià) 在國(guó)外《健康相關(guān)的飲食和運(yùn)動(dòng)行為自我效能量表》[9]的基礎(chǔ)上進(jìn)行翻譯漢化，最終形成《中文版健康相關(guān)的飲食和運(yùn)動(dòng)自我效能量表》[10]。該量表的飲食自我效能和運(yùn)動(dòng)自我效能滿分均為16 分，量表總滿分32 分。分?jǐn)?shù)越高飲食-運(yùn)動(dòng)相關(guān)自我效能水平越高，該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.871，內(nèi)容效度指數(shù)為0.857，符合心理測(cè)量學(xué)的基本要求。

1.2.3 代謝異常型肥胖 在肥胖的基礎(chǔ)上合并至少一項(xiàng)代謝異常（異常因素包括血壓升高、血糖異常、血脂異常或存在胰島素抵抗）[11-12]。本研究中，將體重指數(shù)≥28.0 kg/m2定義為肥胖，代謝異常指標(biāo)有：血壓≥130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或已經(jīng)過相應(yīng)治療，或已診斷高血壓；空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已經(jīng)過相應(yīng)治療，或此前已診斷2 型糖尿??；三酰甘油＞1.7 mmol/L，或已經(jīng)過相應(yīng)治療，和/或高密度脂蛋白水平降低（男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L），或已經(jīng)過相應(yīng)治療則確定為血脂異常[13-15]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

代謝異常型肥胖組男性占比、年齡≥45 歲占比、初中及以下文化程度占比、退休或無業(yè)占比、居住地為城市占比、腰臀比異常占比高于非代謝異常型肥胖組，運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分低于非代謝異常型肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組體重指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 代謝異常型肥胖影響因素的多因素logistics 回歸分析

以代謝異常型肥胖為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），體重指數(shù)和腰臀比為判定肥胖的指標(biāo)，故不作為自變量納入影響因素分析，以性別（男性=1，女性=0）、年齡（≥45 歲=1，＜45 歲=0）、文化程度（初中及以下=1，高中及以上=0）、工作情況（退休或無業(yè)=1，在職=0）、居住地（城市=1，農(nóng)村=0）及運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分為自變量，納入多因素logistics 回歸分析中，結(jié)果顯示男性（OR ＞1，P ＜0.05）是代謝異常型肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分（OR ＜1，P ＜0.05）是其保護(hù)性因素。見表2。

表2 代謝異常型肥胖影響因素的多因素logistics 回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示代謝異常型肥胖組運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分均低于非代謝異常型肥胖組，分析原因可能是我國(guó)居民不太注重從飲食和運(yùn)動(dòng)方面來預(yù)防相關(guān)疾病，這與以往大部分研究相一致[16-17]。自我效能評(píng)分較高的患者能夠?qū)ψ陨砑膊〉那闆r保持客觀的認(rèn)識(shí)，以科學(xué)、積極的態(tài)度面對(duì)自己的病情并配合執(zhí)行治療和管理方案[18-19]。因此，醫(yī)療工作者應(yīng)通過多種途徑提高全民的健康素養(yǎng)，由此提升居民自我效能來改善其生活方式，從而減少相關(guān)疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示代謝異常型肥胖組男性占比、年齡≥45 歲占比、初中及以下文化程度占比、退休或無業(yè)占比、居住地為城市占比均高于非代謝異常型肥胖組，肥胖或超重不僅會(huì)增加個(gè)體今后罹患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)個(gè)體的心理影響也較為顯著[20-21]。有研究發(fā)現(xiàn)代謝異常的人群較普通人群罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[22-24]。有研究顯示可以通過提高中學(xué)生自我效能以改善其肥胖相關(guān)行為，從而促進(jìn)健康[25]。因此，應(yīng)將男性及運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分較低的人群作為重點(diǎn)人群，加強(qiáng)對(duì)其運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食指導(dǎo)等生活方式干預(yù)，以此來減少其發(fā)生肥胖、代謝綜合征及高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。

本研究為單中心研究，樣本量較小，可能存在一定的偏倚。本研究未見飲食自我效能評(píng)分存在差異，可能其評(píng)估條目缺乏特異性和敏感性。在將來可進(jìn)行多中心、大樣本，并從更多維度來分析代謝健康、肥胖及自我效能影響因素。本研究結(jié)果提示男性是代謝異常型肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分是其保護(hù)因素。因此，醫(yī)療健康提供者應(yīng)通過多種途徑提高全民的健康素養(yǎng)，特別注意加強(qiáng)男性及運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分較低人群的干預(yù)。