賴穎真 鄭曉丹 潘夏薇

1.廈門醫(yī)學(xué)院口腔正畸教研室，福建廈門 361023；2.廈門醫(yī)學(xué)院口腔基礎(chǔ)教研室，福建廈門 361023

口腔生物學(xué)主要是從細(xì)胞和分子水平上了解和認(rèn)識口腔疾病[1]，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程[2]。然而在日常教學(xué)過程中采用傳統(tǒng)的講義式教學(xué)（lecture-based learning，LBL），導(dǎo)致學(xué)生普遍反饋該課程內(nèi)容枯燥乏味[3]，這種情況源于學(xué)生本身對疾病的認(rèn)識不夠深入，更深入的分子細(xì)胞水平的理解對學(xué)生來說難上加難，導(dǎo)致其整體學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效果不佳。以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的第三代醫(yī)學(xué)教育體制改革是我國當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，是借鑒國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)教育理念而實施的重大實踐改革[4-6]。人才的培養(yǎng)需要對標(biāo)崗位勝任力，首都醫(yī)科大學(xué)研究的口腔醫(yī)師最新崗位勝任力模型[7]包含7 個一級指標(biāo)：①臨床技能和醫(yī)療服務(wù)；②疾病的預(yù)防和健康促進；③人際溝通能力；④核心價值觀與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)；⑤醫(yī)學(xué)知識與終身學(xué)習(xí)能力；⑥團隊合作能力；⑦科學(xué)研究能力。以研究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（research-based learning，RBL）是一種開放的教學(xué)模式[8-9]，把學(xué)習(xí)、科研和實踐有機結(jié)合，讓學(xué)生有更多自我探究的過程，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、創(chuàng)新思維及團隊協(xié)作能力，與崗位勝任力體系有很高的契合度。本研究在教學(xué)過程中以提高崗位勝任力為導(dǎo)向，借助RBL 教學(xué)模式改革，起到了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廈門醫(yī)學(xué)院2016 級五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2 個自然班共64 名學(xué)生為研究對象，根據(jù)簡單隨機抽簽法將2 個班級分為實驗組（33 名）和對照組（31 名）。其中對照組男18 名，女13 名，年齡21.9±0.3 歲；實驗組男17 名，女16 名，年齡22.1±0.4 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。研究時間為2019 年9 月至2020 年9 月。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用RBL 教學(xué)模式，兩個班級采用同一組教師。

1.2 研究方法

對照組選用人民衛(wèi)生出版社第5 版《口腔生物學(xué)》[10]教材進行傳統(tǒng)教學(xué)。實驗組以崗位勝任力為導(dǎo)向的RBL 教學(xué)模式，分為課前、課中、課后進行相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計，具體流程見圖1。課前根據(jù)課堂知識點布置文獻查閱工作，以第一章口腔生態(tài)系統(tǒng)為例，要求學(xué)生查找口腔正常菌群成員，并自行歸類，提交預(yù)習(xí)作業(yè)。課中將課本知識點與文獻結(jié)合，以第五章第一節(jié)骨的生物學(xué)基礎(chǔ)為例，根據(jù)課本知識點確定融合的文獻，如“類骨單位同心圓微溝槽結(jié)構(gòu)對成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的調(diào)控作用”[11]，該研究利用骨單位結(jié)構(gòu)設(shè)計了類骨單位材料，同時研究對成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的功能和信號調(diào)控。學(xué)生可結(jié)合文獻學(xué)習(xí)骨單位結(jié)構(gòu)，成骨細(xì)胞功能蛋白的定性和定量檢測方法。見圖2～3。課后針對性地進行科研設(shè)計和實施，以第二章第二節(jié)唾液與齦溝液的生物化學(xué)為例，該節(jié)課知識點細(xì)、多而雜亂，可借助大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目的申報，提交有關(guān)該課程內(nèi)容的研究設(shè)計方案，學(xué)生從小組為單位自行查閱文獻和課本相關(guān)知識點，合作完成實驗，最后撰寫論文。

圖1 以崗位勝任力為導(dǎo)向且以研究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式具體流程

圖2 骨單位結(jié)構(gòu)結(jié)合文獻講授

1.3 觀察指標(biāo)

效果評價采用理論測試和學(xué)生滿意度調(diào)查，其中試題來自人民衛(wèi)生出版社中國醫(yī)學(xué)教育題庫（口腔醫(yī)學(xué)題庫），總分為100 分，將成績劃分為5 個等級，90～100 分為優(yōu)秀，80～＜90 為良好，70～＜80 為中等，60～＜70 為合格，0～＜60 為不合格，統(tǒng)計每個等級的人數(shù)。學(xué)生滿意度調(diào)查包含了“對現(xiàn)有教學(xué)模式滿意”“能夠提高學(xué)習(xí)興趣”“有利于知識點記憶”三方面[12]，每個方面回答為“滿意”或“不滿意”，統(tǒng)計兩組回答為滿意的人數(shù)。崗位勝任力指標(biāo)包括“提高自主學(xué)習(xí)能力”“增強團隊合作能力”“提高科學(xué)研究能力”三方面[13]，每個方面回答為“是”或“否”，統(tǒng)計兩組回答為“是”的人數(shù)。

圖3 成骨細(xì)胞功能結(jié)合文獻講授

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用曼-惠特尼U 檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績比較

實驗組理論成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論成績比較[例（%）]

2.2 兩組滿意度調(diào)查及崗位勝任能力指標(biāo)比較

實驗組“對現(xiàn)有教學(xué)模式滿意”占比、“能夠提高學(xué)習(xí)興趣”占比、“有利于知識點記憶”占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。實驗組“提高自主學(xué)習(xí)能力”占比、“增強團隊合作能力”占比、“提高科學(xué)研究能力”占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組滿意度調(diào)查比較[例（%）]

表3 兩組崗位勝任能力指標(biāo)比較[例（%）]

3 討論

3.1 RBL 教學(xué)模式在口腔生物學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的思考

口腔生物學(xué)比其他口腔醫(yī)學(xué)核心課程更偏向于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方向[14-15]。關(guān)于口腔生物學(xué)的教學(xué)改革相對較少，主要采用案例教學(xué)[16]、課程整合[75]，結(jié)合RBL 的教學(xué)模式應(yīng)用研究少見。RBL 教學(xué)模式多運用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革，如免疫學(xué)[18]、病理學(xué)[19]?？谇豢蒲形墨I能很好地呈現(xiàn)課本知識點，將教材轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮ぞ邥保瑫r借助創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目平臺的搭載，將枯燥的知識點轉(zhuǎn)換為科研設(shè)計應(yīng)用，嘗試以學(xué)生為中心[20-21]，尋找從理論到實踐都基于RBL 的改革創(chuàng)新。

3.2 RBL 教學(xué)模式有利于自我效能感提高

學(xué)習(xí)的自我效能感指學(xué)生自我評估是否能達到學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)的自我效能感與學(xué)習(xí)成績呈正相關(guān)[22-23]?；赗BL 的教學(xué)模式，讓學(xué)生感受原來“很遙遠(yuǎn)”的知識可以應(yīng)用于科研[22]，通過使用需求促進學(xué)生自我學(xué)習(xí)的動力，重建學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，提高其學(xué)習(xí)的自我效能感。本研究結(jié)果提示實驗組理論成績高于對照組，同時實驗組多數(shù)認(rèn)為該教學(xué)模式有利于提升學(xué)習(xí)興趣和知識點的記憶。

3.3 RBL 教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力

目前我國口腔醫(yī)師崗位勝任力模型研究完備[8]，崗位勝任力將會成為未來選拔醫(yī)藥衛(wèi)生人才的標(biāo)桿[24-28]，科學(xué)研究能力、團隊協(xié)作能力作為中國口腔醫(yī)師崗位勝任力的要求[29]，一直是傳統(tǒng)本科口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的短板，需要有合適的課程及教學(xué)模式作為載體來體現(xiàn)。本研究提示口腔生物學(xué)作為一門適宜開拓學(xué)生科研能力的課程，可通過RBL 教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生的科研興趣，也可以培養(yǎng)學(xué)生的科研能力及團隊協(xié)作能力。

綜上所述，以崗位勝任力為導(dǎo)向的RBL 教學(xué)模式，以崗位勝任力為出發(fā)點，將傳統(tǒng)教學(xué)與科學(xué)研究結(jié)合，鼓勵學(xué)生利用口腔生物學(xué)知識進行科研設(shè)計和轉(zhuǎn)換，不僅對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)效果有了明顯的提高，同時有利于學(xué)生科研和團隊協(xié)作的崗位勝任力培養(yǎng)。