李武芬 李 夢 孫善斌 張俊朝 張友貴 任春霞 李 靜 丁盼盼

1.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復科，安徽合肥 230001；2.安徽省合肥市包河區(qū)方興社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復病房，安徽合肥 230000；3.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，安徽合肥 230022；4.安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，安徽合肥 230038

情景模擬教學是利用模擬技術設計高仿真臨床情境和患者來代替真實場景，學者參與其中，從而達到獲得知識和提高能力的一種教學方法[1]。美國在20 世紀60 年代開始使用復蘇安妮模型[2]開展情景模擬教學。2013 年，國際護士臨床模擬與教育協(xié)會出版了《模擬教學最佳實踐標準》。目前在我國，情景模擬教學被應用于本科生教育及臨床教學中[3-4]。提高了護理學生及護士的臨床思維及評判性思維能力[5-6]。為了解情景模擬教學在我國護理領域應用趨勢和研究熱點，本研究以國內(nèi)近十年文獻為研究對象，使用CiteSpace 軟件對其進行可視化分析，為護理領域的教學實踐和相關研究提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)為檢索平臺，以主題進行精確檢索，檢索策略：情景模擬教學OR 情景教學OR 高仿真教學AND 護理OR 護士，檢索時段：2010 年1 月至2020 年7 月。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合研究主題并公開發(fā)表的期刊論文、學位論文。排除標準：①會議、征稿通知、報紙等；②重復發(fā)表的論文；③與主題無關的論文。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及處理

共檢索到1534 篇文獻，經(jīng)過篩選，最后納入1504 篇。采用CiteSpace 軟件對其進行研究熱點及趨勢分析。文獻以Refworks 格式導出，相關參數(shù)設置：時區(qū)（2010～2020），時間分區(qū)（1 年），節(jié)點類型（作者、機構(gòu)、關鍵詞），Top N per slice 為50。剪裁方式（Pathfinder）。相近關鍵詞進行合并，如“情景模擬教學法”合并為“情景模擬教學”，“PBL 教學方法”合并為“PBL 教學”等。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢分析

2010—2012 年發(fā)文量較少。2013 年至今發(fā)文量持續(xù)上升，2019 年最高達221 篇。由于2020 年只檢索到7 月，故文獻量較少。見圖1。

圖1 國內(nèi)情景模擬教學在護理領域研究文獻的分布

2.2 發(fā)文作者分析

發(fā)文量≥3 篇的作者共20 位，高產(chǎn)作者分別是吳瑛、王艷玲、劉靜馨、江智霞、費素定和王小麗。節(jié)點間連線代表作者之間的合作。連線越粗說明聯(lián)系越密切。共有以吳瑛、劉靜馨和費素定為代表的三個核心團隊，其中前兩個團隊有合作關系。周圍散在分布其他3 個小的作者合作群。見圖2。

圖2 發(fā)文作者圖譜

2.3 發(fā)文機構(gòu)分析

發(fā)文量≥4 篇機構(gòu)有11 家，且多數(shù)為高校及其附屬醫(yī)院。前三位分別是蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院、南京中醫(yī)藥大學護理學院和首都醫(yī)科大學護理學院。從節(jié)點連線來看，共有以上海交通大學護理學院和廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院為代表的兩個核心合作機構(gòu)。但每個合作機構(gòu)之間沒有連線，且多數(shù)是同地域院院或院校之間的合作，網(wǎng)絡密度僅為0.0015。見圖3。

圖3 發(fā)文機構(gòu)圖譜

2.4 關鍵詞分析

關鍵詞代表了該領域的研究熱點和趨勢。中心性是一種起著連接作用大小的度量，中心性≥0.1 是重要節(jié)點。其中，以實訓教學的中心性最高。去掉不能表現(xiàn)研究特征的關鍵詞（如情景模擬教學、護理教育等）后，對關鍵詞進行統(tǒng)計（見表1），分為4 個領域，包括研究對象、研究場所、研究主題及其他方法。實習護士成為研究對象頻次最高的關鍵詞。手術室成為研究場所頻次最高的關鍵詞。研究主題方面，應用及效果居前。另外，在使用過程中，學者們將其與案例教學、情景模擬等教學方法相結(jié)合，以達到最優(yōu)效果。

表1 2010～2020 年情況模擬教學在護理領域中應用關鍵詞頻次及中心性

2.5 突變詞分析

突變詞代表了情景模擬教學在護理領域應用的前沿動態(tài)及未來趨勢。圖4 結(jié)果顯示：共有12 個突變詞。2010～2014 年，應用領域大多集中在社區(qū)護理和護理學基礎課程中，并加強了效果評價和教學模式的探討。2013 年以后融入高仿真模擬教學等方式，應用領域以崗前培訓、護理實訓和臨床帶教為主，規(guī)范化培訓和在兒科中的應用熱點從2017 年持續(xù)至今。

圖4 高頻關鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

護理學是一門實踐性很強的學科，臨床實踐教學是培養(yǎng)創(chuàng)新型、應用型護理人才的核心。我國2019 年10 月在第2 屆模擬醫(yī)學大會上成立了吳階平模擬醫(yī)學部護理專委會，有望將來辦理護理模擬期刊。圖2結(jié)果顯示：吳瑛和王艷玲發(fā)文量居第一。其于2009 年在《中華護理教育》發(fā)表第一篇關于仿真教學在護理教育領域中的應用后，又在《成人護理學》、心肺復蘇模型等方面進行了探索，并對其與情景模擬聯(lián)合實踐教學效果進行了質(zhì)性研究。依據(jù)普萊斯定律，發(fā)表論文數(shù)為m 篇以上的作者為核心作者計算m=1.83，即發(fā)表2 篇及2 篇以上論文的作者為核心作者候選人。共41 位發(fā)表論文120 篇，遠未達到要求的專業(yè)論文的一半。仍然缺乏核心作者及核心作者群，且作者和機構(gòu)合作群尚少，應推動和加強不同地域的作者和機構(gòu)之間的合作。高、低頻詞則根據(jù)T＝劃分[8]。T=17.62。因此，出現(xiàn)18 次及以上的關鍵詞（共30 個）為本領域的高頻關鍵詞，計算后得出僅僅占總數(shù)的18.29%，提示應加強師資力量的培養(yǎng)和研究深度。

3.2 研究熱點

研究熱點包括：①手術室護理：手術室實施情景模擬教學，可提高學生配合手術和傳遞器械的能力，提高新護士對于自身職業(yè)的認同感，另外，還可與外科、骨科等手術教學融合，進行醫(yī)護組合跨專業(yè)教育，共同完成手術[9-11]。②翻轉(zhuǎn)課堂：翻轉(zhuǎn)課堂以實現(xiàn)“以學生為主體”的教學目標而廣受歡迎。在高職護生實踐教學中使用情景模擬式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，提高了學生的考試成績，改善了醫(yī)學教育環(huán)境[12]。提高了教學效果和人文關懷能力[13]。③高仿真情景模擬：因其需與現(xiàn)代多媒體、計算機及編程等技術相結(jié)合，成本高，全面開展較困難[14-16]。有調(diào)查結(jié)果顯示：雖然大部分護生對其認同，但僅有35%的護生愿意參與其中[17]。因此，應加強實驗室建設及教師引導以提升參與度。

3.3 研究前沿

①規(guī)范化培訓：2016 年，原國家衛(wèi)計委在《新入職護士培訓大綱（試行）》[18]中規(guī)定：各醫(yī)療機構(gòu)要重視新入職護士規(guī)范化培訓。國內(nèi)學者對情景模擬教學在精神科[19]、神經(jīng)外科[20]、ICU[21]等低年資護士規(guī)范化培訓中的效果進行了探討，證明其不但可提高護士的理論和操作水平及綜合應急能力，還可提高醫(yī)護或護護間的合作。三級綜合醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)范化培訓時對于實踐能力考核的方式標準化病人占76.7%、高仿真模擬情景占63.4%[22]。但由于其對場景及仿真教具等有較高要求，因此，還需要醫(yī)療機構(gòu)管理部門給予支持。②兒科護理：兒童無自主溝通能力，增加了其護理難度。兒童醫(yī)院新護士培訓要求高，希望開展多種培訓方法[23]。通過情景模擬教學，提高了兒童醫(yī)院危重癥科護士的崗位勝任力和高職護生實訓操作能力[24-25]。并將其與病案導入[26]、情景模擬[27]等教學方法相結(jié)合，提高學習者的溝通和臨床問題解決能力。并進一步提升患者及家屬的滿意度。

本研究以中國知網(wǎng)收錄的2010—2020 年論文為文獻來源，對情景模擬教學在我國護理教育領域應用進行了可視化分析，明確了當下研究的熱點和趨勢。但未能檢索外文期刊，望在后期的研究中完成其搜索和分析，把握其國際現(xiàn)狀。也期待國家有關部門加大研究經(jīng)費的投入，規(guī)范其教學模式，出現(xiàn)更多核心作者和作者合作群。