亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        MRI聯(lián)合多排螺旋CT診斷甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯的價值

        2021-09-26 13:13:35謝永魁譚延斌徐敏朱翔
        新醫(yī)學(xué) 2021年9期
        關(guān)鍵詞:多排螺旋CT甲狀腺乳頭狀癌磁共振成像

        謝永魁 譚延斌 徐敏 朱翔

        【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;甲狀腺外侵犯;磁共振成像;多排螺旋CT

        甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是甲狀腺癌最常見的病理類型,其惡性度較低,經(jīng)治療后遠(yuǎn)期生存率較高[1]。手術(shù)切除是PTC首選治療方法,但由于甲狀腺與喉返神經(jīng)等周圍組織、器官的毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系較為密切,當(dāng)發(fā)生甲狀腺外侵犯(ETE)時可能影響手術(shù)效果,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,影響患者預(yù)后[2]。因此術(shù)前診斷PTC患者ETE發(fā)生情況,對治療方案選擇及患者預(yù)后評估有指導(dǎo)意義。MRI和多排螺旋CT(MDCT)是PTC患者常用的影像學(xué)檢查方法,均能有效反映病變組織血供特點及周圍浸潤情況[3-4]。已有研究報道,MRI有助于術(shù)前診斷ETE,且與超聲聯(lián)合可提高術(shù)前診斷正確率。但此研究僅從影像學(xué)表現(xiàn)診斷ETE,容易漏診、誤診,且關(guān)于MDCT的應(yīng)用未見報道[5]。為探討MRI聯(lián)合MDCT術(shù)前診斷PTC發(fā)生ETE情況,本研究選取行手術(shù)切除的80例PTC患者,分析術(shù)前MRI、MDCT相關(guān)檢查指標(biāo)單獨及聯(lián)合使用對ETE的診斷價值,以期為臨床治療PTC提供幫助。

        對象與方法

        一、研究對象

        選取2017年5月至2019年5月在建德市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切除的PTC患者80例作為研究對象,其中男15例、女65例,年齡(41.88±9.37)歲,單發(fā)結(jié)節(jié)59例、雙發(fā)結(jié)節(jié)12例、多發(fā)結(jié)節(jié)(≥3個)9例,結(jié)節(jié)直徑(1.68±0.59)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前均經(jīng)MRI和MDCT檢查確診,且術(shù)后經(jīng)病理檢查證實;②術(shù)前未接受任何治療;③MRI、MDCT圖像質(zhì)量滿意;④資料完整[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①對造影劑過敏者;②既往有頸部其他疾病手術(shù)史者;③伴甲狀腺炎患者;④妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果將患者分為非ETE組和ETE組。非ETE組46例,男9例、女37例,年齡(42.45±9.09)歲,單發(fā)結(jié)節(jié)34例、雙發(fā)結(jié)節(jié)7例、多發(fā)結(jié)節(jié)(≥3個)5例,結(jié)節(jié)直徑(1.65±0.58)cm。ETE組34例,男6例、女28例,年齡(41.66±9.53)歲,單發(fā)結(jié)節(jié)25例、雙發(fā)結(jié)節(jié)5例、多發(fā)結(jié)節(jié)(≥3個)4例,結(jié)節(jié)直徑(1.70±0.57)cm。2組的年齡、性別構(gòu)成、結(jié)節(jié)個數(shù)、結(jié)節(jié)直徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求,患者均簽署《知情同意書》。

        二、方法

        1.MRI檢查

        術(shù)前采用美國GE公司DiscoveryMR7503.0T及8通道頭頸聯(lián)合線圈進(jìn)行檢查,患者取仰臥位,頭先進(jìn),掃描前囑其檢查期間平靜呼吸,盡量避免吞咽、咳嗽等動作?;颊呔蠱RI常規(guī)檢查、動態(tài)增強(qiáng)掃描和彌散加權(quán)成像(DWI)序列掃描。常規(guī)檢查:對橫斷位的T1加權(quán)像(T1WI)(TR:457ms,TE:12ms)、T2WI(TR:3000ms,TE:88ms),T2WI抑脂和冠狀位的T2WI(TR:2000ms,TE:68ms)掃描檢查;層厚、層間距分別為4mm、2mm,視場(FOV)28cm×28cm,矩陣320×224,激勵次數(shù)(NEX)為4。動態(tài)增強(qiáng)掃描:T1WI(TR:500ms,TE:13ms),T1WI使用SE自旋回波序列,T2WI使用TSE快速自旋回波序列,層厚、層間距、FOV及矩陣與常規(guī)檢查均一致,NEX為6。DWI序列掃描:采用小視野掃描,參數(shù)設(shè)置為TR:3000ms、TE:91ms,層厚4mm,層間距1.5mm,矩陣128×128,F(xiàn)OV20cm×20cm,b值為800s/mm2。

        將DWI序列掃描的原始數(shù)據(jù)使用美國GEADW4.6及配套軟件進(jìn)行處理,由兩位經(jīng)驗豐富醫(yī)師共同分析。在甲狀腺結(jié)節(jié)上設(shè)置感興趣區(qū)(ROI),盡量包括DWI明顯高信號區(qū)域,避開囊變區(qū)域、壞死部位,面積≥20mm2,并通過b值及其ROI信號強(qiáng)度擬合出表觀彌散系數(shù)(ADC)、分布擴(kuò)散系數(shù)(DDC)及拉伸因子(α)值。

        2.MDCT檢查

        術(shù)前使用西門子64排CT機(jī)進(jìn)行掃描,患者取仰臥位,頭后仰,囑患者掃描過程中避免說話、吞咽等,患者均行平掃和增強(qiáng)掃描,范圍自顱底部至縱隔上部。掃描參數(shù)為:120kV、116mAs螺距0.8、層厚5mm、層間距5mm,圖像減薄至1mm。增強(qiáng)掃描使用對比劑碘海醇注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥公司,樞刻明,300mgI/ml)80ml,以2.5ml/s速率經(jīng)肘靜脈注入,于注射開始后25s進(jìn)行動脈期掃描,延遲30s掃描靜脈期。掃描完成后將CT圖像傳至PACS系統(tǒng)工作站進(jìn)行分析,由兩位經(jīng)驗豐富醫(yī)師共同閱片,確定結(jié)節(jié)平掃和增強(qiáng)掃描的ROI位置,ROI大小盡量與病變邊緣一致,避開鈣化、囊變等部位,記錄平掃與增強(qiáng)掃描CT值,并計算平掃與增強(qiáng)掃描CT值的比值(PS/ES)、增強(qiáng)掃描與平掃CT值的差值(△CT值)。

        三、統(tǒng)計學(xué)處理

        運用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例(%)表示,組間行χ2檢驗;計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊,用表示,組間比較采用t檢驗。使用ROC曲線分析MRI檢查指標(biāo)(ADC、DDC及α值)、MDCT檢查指標(biāo)(PS/ES、△CT值)對PTC患者發(fā)生ETE的診斷價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        一、2組甲狀腺乳頭狀癌患者ADC、DDC及α值比較

        ETE組患者ADC、DDC及α值均低于非ETE組患者(P均<0.05),見表1

        二、2組甲狀腺乳頭狀癌患者PS/ES、△CT值比較

        ETE組患者PS/ES低于非ETE組患者(P<0.05),△CT值高于非ETE組患者(P<0.05),見表2。

        三、MRI、MDCT檢查指標(biāo)對PTC患者發(fā)生ETE的診斷價值

        單獨指標(biāo)比較:△CT值、ADC值、DDC值診斷PTC患者發(fā)生ETE的曲線下面積高于PS/ES(Z=2.110、2.348、3.007,P=0.035、0.019、0.003),DDC值診斷PTC患者發(fā)生ETE的曲線下面積高于α值(Z=2.078,P=0.038)。聯(lián)合指標(biāo)比較:MDCT指標(biāo)聯(lián)合(logitP=1.033×PS/ES+0.142×△CT-18.205)診斷PTC患者發(fā)生ETE的曲線下面積高于PS/ES單獨檢測(Z=3.184,P=0.001),MRI指標(biāo)聯(lián)合(logitP=3.690×ADC+2.122×DDC+2.463×α-21.907)診斷PTC患者發(fā)生ETE的曲線下面積高于ADC值、α值單獨檢測(Z=2.025、3.293,P=0.043、0.001)。

        四、典型病例

        29歲,男性。經(jīng)CT增強(qiáng)靜脈期、CT增強(qiáng)動脈期及CT平掃顯示為“右甲狀腺”甲狀腺乳頭狀癌(豎箭頭),右側(cè)胸鎖乳突肌侵犯(橫箭頭),腫瘤最大徑2.8cm,見圖2。

        討論

        近年來,PTC發(fā)病率呈逐年增加趨勢,其發(fā)生與碘缺乏、致甲狀腺腫物質(zhì)等密切相關(guān),手術(shù)治療后預(yù)后良好,但出現(xiàn)ETE時患者預(yù)后較差,且術(shù)后近期復(fù)發(fā)風(fēng)險較高,嚴(yán)重影響患者正常生活[7]。研究發(fā)現(xiàn)ETE是影響PTC術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素,且可作為判斷預(yù)后的重要參考指標(biāo)。因此,術(shù)前正確評估PTC患者是否發(fā)生ETE顯得特別重要。

        MRI是一種直觀、簡便的PTC篩查與診斷方式,受檢查醫(yī)師影響較小,可較好地觀察病灶及周邊組織侵犯情況,在評估ETE上具有優(yōu)勢[5]。而DWI是以組織內(nèi)水分子彌散特征為基礎(chǔ)的MRI技術(shù),病理狀態(tài)下組織水分子的彌散狀態(tài)可發(fā)生改變,從而導(dǎo)致DWI信號異常變化[8]。DWI可對PTC病變情況提供定量信息,傳統(tǒng)DWI主要采取b值構(gòu)成單指數(shù)模型并計算ADC值,可有效反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的受限程度,但ADC值并不能完全體現(xiàn)組織生物學(xué)特性[9-10]。因此,本研究同時應(yīng)用拉伸指數(shù)模型,計算DDC和α值,其中DDC值可反映體素內(nèi)ADC值的連續(xù)分布情況,α值可反映組織擴(kuò)散異質(zhì)性特征,從而更準(zhǔn)確地描述組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況[11]。王勇等[12]研究發(fā)現(xiàn),DWI掃描所得出的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)ADC值明顯低于甲狀腺良性結(jié)節(jié),應(yīng)用ADC值判斷均質(zhì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變性質(zhì)具有一定意義。本研究中,ETE組患者ADC、DDC及α值均遠(yuǎn)低于非ETE組患者,與王勇等[12]研究類似,提示ADC、DDC及α值均可作為描述組織水分子擴(kuò)散特征的有效指標(biāo),PTC出現(xiàn)ETE患者ADC、DDC及α值降低可能與組織復(fù)雜程度較高有關(guān)。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),ADC、DDC及α值診斷PTC患者發(fā)生ETE的曲線下面積分別為0.855、0.895、0.759,提示三者均可作為術(shù)前診斷PTC患者有無ETE的參考指標(biāo),但診斷靈敏度或特異度較低,臨床單獨使用可能存在一定局限性。因此,本研究聯(lián)合使用ADC、DDC及α值診斷PTC患者發(fā)生ETE情況,發(fā)現(xiàn)曲線下面積明顯大于ADC值、α值,稍高于DDC值,特異度高達(dá)92.50%,靈敏度也相對較好,提示三者聯(lián)合可能更好地診斷術(shù)前PTC患者有無ETE。

        MDCT具有較高的空間分辨率和密度分辨率,能客觀顯示PTC患者病變的具體位置及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系,術(shù)前使用MDCT檢查可在一定程度上評估PTC患者有無ETE[13]。目前,術(shù)前分析PTC患者是否存在ETE,多以主觀裸眼判斷為主,其結(jié)果可在一定程度上受檢查操作者個人主觀性的影響,臨床缺乏鑒別診斷的量化指標(biāo)[14]。韓晶等[15]報道,CT強(qiáng)化模式檢查指標(biāo)(PS/ES、△CT值)可作為判斷甲狀腺微小乳頭狀癌的重要參數(shù),且ROC曲線發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合可提高診斷特異度,診斷效能優(yōu)于兩者單獨診斷。因此,本研究用MDCT檢查指標(biāo)PS/ES、△CT值判斷術(shù)前PTC患者ETE情況,結(jié)果顯示ETE組患者PS/ES值較非ETE組患者降低,△CT值較非ETE組患者高,提示PS/ES降低、△CT值升高可能在評估PTC患者有無ETE上具有重要作用。ROC曲線結(jié)果顯示,PS/ES、△CT值診斷PTC患者發(fā)生ETE的曲線下面積分別為0.683、0.840,提示PS/ES、△CT值均可作為診斷PTC患者術(shù)前有無ETE的參考依據(jù),但兩者診斷靈敏度、特異度均較低;而兩者聯(lián)合診斷效能雖優(yōu)于兩者單獨應(yīng)用,但與ADC、DDC和α值聯(lián)合診斷效能相比相對稍低,提示PS/ES、△CT單獨或聯(lián)合診斷可能反映術(shù)前PTC患者ETE情況,但應(yīng)用價值稍低于ADC、DDC和α值聯(lián)合。此外,MRI聯(lián)合MDCT指標(biāo)診斷PTC患者發(fā)生ETE的曲線下面積高于MDCT指標(biāo)聯(lián)合,提示MRI聯(lián)合MDCT對ETE的診斷效能可能更好。

        綜上所述,MRI檢查聯(lián)合測量ADC、DDC、α值及MDCT檢查聯(lián)合測量PS/ES、△CT值,對判斷術(shù)前PTC患者ETE情況具有一定作用,且MRI聯(lián)合MDCT指標(biāo)的診斷效能最好。PTC發(fā)生ETE的影響因素較多,如PTC原發(fā)病灶大小、形狀、部位等均是重要的因素,本研究僅觀察MRI和MDCT相關(guān)指標(biāo)在ETE診斷中的應(yīng)用,結(jié)果可能存在偏倚,有待于擴(kuò)大樣本繼續(xù)探討。

        猜你喜歡
        多排螺旋CT甲狀腺乳頭狀癌磁共振成像
        彌漫性軸索損傷CT、MR動態(tài)觀察
        椎動脈型頸椎病的磁共振成像分析
        甲狀腺非微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素研究
        Ezrin蛋白在頭頸部腫瘤中的研究進(jìn)展
        多排螺旋CT在快速擴(kuò)弓器聯(lián)合前方牽引矯治替牙期骨性反牙合的應(yīng)用效果
        磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用
        氙同位素應(yīng)用及生產(chǎn)綜述
        科技視界(2016年18期)2016-11-03 20:32:54
        常規(guī)超聲聯(lián)合CT對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值
        多排螺旋CT對宮頸癌影像診斷的價值
        彩超與CT聯(lián)合檢查在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的探討
        国产亚洲精品aaaa片app| 久久国产精品一国产精品金尊 | 国产又色又爽又刺激在线播放| 中文在线天堂网www| 中文字幕亚洲区第一页| 日本女优中文字幕在线播放| 久久伊人精品一区二区三区| 亚洲国产精品久久久久秋霞1| 日本岛国精品中文字幕| 91l视频免费在线观看| 国产精品久久久久高潮| 久久亚洲av成人无码国产| 中文字幕一区二区三区日韩网| 国产成人亚洲精品91专区高清| 久久精品www人人爽人人| 国产精品露脸视频观看| 日韩精品一区二区亚洲av性色| 一区二区在线视频免费蜜桃| 无码欧美毛片一区二区三| 亚洲三级黄色| 国产精品女人一区二区三区| 少妇人妻综合久久中文字幕| 少妇无码一区二区三区免费| 青青草综合在线观看视频| av网站免费观看入口| 国产精品三级av及在线观看| 亚洲日韩乱码中文无码蜜桃臀| 岛国av一区二区三区| 免费亚洲一区二区三区av| 人妻丰满熟妇av无码片| 午夜免费福利一区二区无码AV| 狼人精品剧情av在线观看| …日韩人妻无码精品一专区| 国产啪精品视频网站丝袜| 成年女人午夜特黄特色毛片免| 免费av一区二区三区| 亚洲色大网站www永久网站| 40分钟永久免费又黄又粗| 极品粉嫩小仙女高潮喷水操av| 亚洲色在线v中文字幕| 亚洲精品一区网站在线观看|