秦利格

早產(chǎn)兒指胎齡在37足周前出生且體質(zhì)量在2.5 kg以下的活產(chǎn)嬰兒，也稱未成熟兒，世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查結(jié)果顯示，目前中國(guó)的早產(chǎn)兒人數(shù)已居于全球第二，近年來(lái)隨產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率提高，但其胃腸功能弱，因而早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題也是當(dāng)前研究重點(diǎn)[1]。如何采取積極有效措施，盡快改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受狀況越來(lái)越受到相關(guān)學(xué)者重視，而腹部按摩可機(jī)械性刺激胃腸道，對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)為一種正向作用[2]。本研究主要分析腹部結(jié)合足三里穴位按摩對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年2月濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒96例。以隨機(jī)數(shù)字表法將入組對(duì)象分為觀察組、對(duì)照組各48例，2組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料比較 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均為34～36周早產(chǎn)兒，出生后1 min Apgar評(píng)分≥7分，并于濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科住院接受診療；②出生時(shí)的生命體征較平穩(wěn)，且基礎(chǔ)疾病已基本得到治愈或處在平穩(wěn)恢復(fù)期，在出院后體質(zhì)量達(dá)2.0 kg以上，吸奶速率<1.8 ml/min；③出生時(shí)無(wú)口腔畸形、病理性黃疸、胃腸道或心血管與呼吸系統(tǒng)病變；④家長(zhǎng)簽署知情同意相關(guān)文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)出院后未定期至濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院兒保門診完成隨訪或電話隨訪的患兒。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)治療、護(hù)理及保健療法，如對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，改善患兒呼吸道臨床癥狀，抗感染、補(bǔ)液、糾正酸中毒與電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行合理喂養(yǎng)和日間護(hù)理，于出院后每月安排健康體檢，監(jiān)測(cè)患兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)，并予以相應(yīng)的喂養(yǎng)建議、養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)、早期鍛煉和常見(jiàn)病防治等。觀察組另予以腹部及足三里穴位按摩，腹部按摩于患兒喂奶后60 min開(kāi)展，接觸前護(hù)士依據(jù)“七步法”行手消毒，保持手感光滑且無(wú)倒刺，摘掉佩戴的首飾，互搓雙手至溫暖，按摩時(shí)以摩腹穴為主，取其舒適方便為宜，按摩方向與腸蠕動(dòng)保持一致，即順時(shí)針進(jìn)行，同時(shí)配合下肢足三里穴位按摩，按揉8次，約2 min/次，按摩護(hù)士雙手盡量放松，輕柔地在患兒臍周進(jìn)行打圈式按摩，以臍輪作為中心點(diǎn)，自內(nèi)向外、螺旋式進(jìn)行，保持輕柔適中的按摩力度，密切觀察患兒的面部情緒改變，判斷其耐受度，按摩時(shí)適當(dāng)與患兒說(shuō)話，聲音輕柔婉約，每日20:00重復(fù)進(jìn)行，直至胎糞排盡日。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組喂養(yǎng)情況(全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、吸奶速率、吸奶量、喂養(yǎng)不耐受率)，喂養(yǎng)不耐受評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：嘔吐、腹脹、開(kāi)奶延遲、胃內(nèi)咖啡色奶、潴留量>50%；②記錄2組出生時(shí)、出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量變化，評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育情況，同時(shí)于2組出生時(shí)、出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用神經(jīng)測(cè)定量表(NBNA)評(píng)估患兒神經(jīng)行為發(fā)育情況，該表共20項(xiàng)，每項(xiàng)記0～2分，滿分40分，得分越高表示神經(jīng)行為功能越好；③記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較觀察組全腸道喂養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組，吸奶速率、吸奶量高于對(duì)照組，喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較 (例，

2.2 2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較2組出生后1個(gè)月體質(zhì)量均低于出生時(shí)，出生后3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量高于出生時(shí)，2組出生后NBNA評(píng)分均高于出生時(shí)，且觀察組出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量及NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 (例，

2.3 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%(2/48)(胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁瘀積、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎各1例)，低于對(duì)照組18.75%(9/48)(胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積4例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎3例，遲發(fā)性敗血癥2例)(χ2=5.031，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，臨床上早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但多數(shù)早產(chǎn)患兒的胃腸道功能未發(fā)育成熟，其胃腸激素分泌量低，胃腸道的蠕動(dòng)速率減慢，可出現(xiàn)潴留、嘔吐與腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，造成喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹脹和生理性體質(zhì)量降低[3]。穴位按摩是以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行揉捏活動(dòng)來(lái)改善疾病狀態(tài)，促進(jìn)生理健康的溫和刺激療法，尤其是腹部按摩可促進(jìn)早產(chǎn)兒自主神經(jīng)發(fā)育[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒予以腹部按摩干預(yù)后喂養(yǎng)不耐受率顯著減少，胎糞排盡與恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間明顯縮短，這對(duì)促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育有重要臨床意義。

本研究中觀察組經(jīng)腹部及足三里按摩后，患兒全腸道喂養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組短，吸奶速率、吸奶量高于對(duì)照組，喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組，這與黎首豪等[6]的研究結(jié)果相近，表明腹部與足三里按摩可較好改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。可能是因?yàn)楦共堪茨δ茌^好地刺激患兒的迷走神經(jīng)，刺激其吸吮反射，使胰島素、胃泌素與胃動(dòng)素分泌升高，從而提高患兒的胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胎糞自然排出，保證腸道通暢。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾為后天之本，主運(yùn)化，而兒童常見(jiàn)肺脾腎不足，心肝常有余，本研究選擇腹部摩腹穴、足三里等健脾益氣消食的穴位，對(duì)患兒進(jìn)行穴位按摩，不僅定位方便，操作也較簡(jiǎn)單，易被患兒家長(zhǎng)所接受，且堅(jiān)持按摩以上穴位能較好地改善患兒的脾胃功能，從而發(fā)揮健脾益氣功效，進(jìn)一步提高患兒免疫力，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[7]。

楊蕾[8]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)捏脊療法能較好地促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，使體質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育、頭尾增加。本研究中2組出生后1個(gè)月體質(zhì)量均低于出生時(shí)，出生后3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量高于出生時(shí)，且觀察組出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量高于對(duì)照組，與馮劍美等[9]報(bào)道的觀察組經(jīng)腹部按摩，出生后10 d內(nèi)恢復(fù)出生體質(zhì)量率、每天增加體質(zhì)量高于對(duì)照組的結(jié)果一致，表明經(jīng)腹部及足三里按摩有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。按摩腹部可使機(jī)械性刺激胃腸道，增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化，提高喂養(yǎng)耐受，使早產(chǎn)兒奶量增多，體質(zhì)量加快增長(zhǎng)，這對(duì)促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育有積極意義，尤其是選擇按摩腹穴及足三里等健脾益氣消食穴位，經(jīng)對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、腧穴等刺激而起到調(diào)節(jié)臟腑、活血通絡(luò)、增加胃腸吸收作用，繼而促進(jìn)小兒體格增長(zhǎng)。此外，本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，這與王曉靜[10]的研究結(jié)果相近，表明經(jīng)腹部及足三里按摩利于促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育，這可能是因?yàn)榻?jīng)腹部按摩時(shí)大腦受到皮膚觸覺(jué)壓力感受器傳導(dǎo)信息刺激，而反射性引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，胃泌素與胰島素分泌量增多，從而促使消化系統(tǒng)處在良好的平衡狀態(tài)，同時(shí)皮膚為神經(jīng)系統(tǒng)外在感受器，對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展腹部與足三里穴位按摩，經(jīng)良性刺激皮膚感受器，使患兒的顱神經(jīng)元感受觸覺(jué)、視覺(jué)與平衡等各種良性刺激，促進(jìn)大腦中各種有益神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而順利引出并不斷提高原始反射，加快神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，因而也能明顯改善患兒神經(jīng)行為發(fā)育。

觀察組并發(fā)癥(胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、遲發(fā)性敗血癥)發(fā)生率也較對(duì)照組低，表明經(jīng)腹部及足三里穴位按摩能減少早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥，這可能是因?yàn)榻?jīng)腹部及足三里按摩作為非侵入性操作手段，經(jīng)刺激神經(jīng)中樞產(chǎn)生生理性的反射，而增加胃泌素分泌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞排出，加快新陳代謝，經(jīng)穴位按摩可有效刺激其全身經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育，因此相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減少[11]。

綜上所述，經(jīng)腹部及足三里穴位按摩應(yīng)用于早產(chǎn)兒中有較好護(hù)理效果，能明顯促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有臨床推廣意義。