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        腹部、足三里穴位按摩對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理效果

        2021-09-26 03:00:24秦利格
        光明中醫(yī) 2021年17期
        關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒胃腸腹部

        秦利格

        早產(chǎn)兒指胎齡在37足周前出生且體質(zhì)量在2.5 kg以下的活產(chǎn)嬰兒,也稱未成熟兒,世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查結(jié)果顯示,目前中國(guó)的早產(chǎn)兒人數(shù)已居于全球第二,近年來(lái)隨產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展,早產(chǎn)兒存活率提高,但其胃腸功能弱,因而早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題也是當(dāng)前研究重點(diǎn)[1]。如何采取積極有效措施,盡快改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受狀況越來(lái)越受到相關(guān)學(xué)者重視,而腹部按摩可機(jī)械性刺激胃腸道,對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)為一種正向作用[2]。本研究主要分析腹部結(jié)合足三里穴位按摩對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理效果,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年2月—2020年2月濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒96例。以隨機(jī)數(shù)字表法將入組對(duì)象分為觀察組、對(duì)照組各48例,2組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 2組早產(chǎn)兒一般資料比較 (例,

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均為34~36周早產(chǎn)兒,出生后1 min Apgar評(píng)分≥7分,并于濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科住院接受診療;②出生時(shí)的生命體征較平穩(wěn),且基礎(chǔ)疾病已基本得到治愈或處在平穩(wěn)恢復(fù)期,在出院后體質(zhì)量達(dá)2.0 kg以上,吸奶速率<1.8 ml/min;③出生時(shí)無(wú)口腔畸形、病理性黃疸、胃腸道或心血管與呼吸系統(tǒng)病變;④家長(zhǎng)簽署知情同意相關(guān)文件。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)出院后未定期至濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院兒保門診完成隨訪或電話隨訪的患兒。

        1.4 方法

        1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)治療、護(hù)理及保健療法,如對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),改善患兒呼吸道臨床癥狀,抗感染、補(bǔ)液、糾正酸中毒與電解質(zhì)失衡,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),并指導(dǎo)其進(jìn)行合理喂養(yǎng)和日間護(hù)理,于出院后每月安排健康體檢,監(jiān)測(cè)患兒體質(zhì)量、身長(zhǎng),并予以相應(yīng)的喂養(yǎng)建議、養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)、早期鍛煉和常見(jiàn)病防治等。觀察組另予以腹部及足三里穴位按摩,腹部按摩于患兒喂奶后60 min開(kāi)展,接觸前護(hù)士依據(jù)“七步法”行手消毒,保持手感光滑且無(wú)倒刺,摘掉佩戴的首飾,互搓雙手至溫暖,按摩時(shí)以摩腹穴為主,取其舒適方便為宜,按摩方向與腸蠕動(dòng)保持一致,即順時(shí)針進(jìn)行,同時(shí)配合下肢足三里穴位按摩,按揉8次,約2 min/次,按摩護(hù)士雙手盡量放松,輕柔地在患兒臍周進(jìn)行打圈式按摩,以臍輪作為中心點(diǎn),自內(nèi)向外、螺旋式進(jìn)行,保持輕柔適中的按摩力度,密切觀察患兒的面部情緒改變,判斷其耐受度,按摩時(shí)適當(dāng)與患兒說(shuō)話,聲音輕柔婉約,每日20:00重復(fù)進(jìn)行,直至胎糞排盡日。

        1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組喂養(yǎng)情況(全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、吸奶速率、吸奶量、喂養(yǎng)不耐受率),喂養(yǎng)不耐受評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):嘔吐、腹脹、開(kāi)奶延遲、胃內(nèi)咖啡色奶、潴留量>50%;②記錄2組出生時(shí)、出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量變化,評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育情況,同時(shí)于2組出生時(shí)、出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用神經(jīng)測(cè)定量表(NBNA)評(píng)估患兒神經(jīng)行為發(fā)育情況,該表共20項(xiàng),每項(xiàng)記0~2分,滿分40分,得分越高表示神經(jīng)行為功能越好;③記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較觀察組全腸道喂養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組,吸奶速率、吸奶量高于對(duì)照組,喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較 (例,

        2.2 2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較2組出生后1個(gè)月體質(zhì)量均低于出生時(shí),出生后3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量高于出生時(shí),2組出生后NBNA評(píng)分均高于出生時(shí),且觀察組出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量及NBNA評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 (例,

        2.3 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%(2/48)(胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁瘀積、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎各1例),低于對(duì)照組18.75%(9/48)(胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積4例,新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎3例,遲發(fā)性敗血癥2例)(χ2=5.031,P<0.05)。

        3 討論

        近年來(lái)隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,臨床上早產(chǎn)兒的存活率明顯提高,但多數(shù)早產(chǎn)患兒的胃腸道功能未發(fā)育成熟,其胃腸激素分泌量低,胃腸道的蠕動(dòng)速率減慢,可出現(xiàn)潴留、嘔吐與腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象,造成喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹脹和生理性體質(zhì)量降低[3]。穴位按摩是以中醫(yī)理論作為指導(dǎo),對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行揉捏活動(dòng)來(lái)改善疾病狀態(tài),促進(jìn)生理健康的溫和刺激療法,尤其是腹部按摩可促進(jìn)早產(chǎn)兒自主神經(jīng)發(fā)育[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒予以腹部按摩干預(yù)后喂養(yǎng)不耐受率顯著減少,胎糞排盡與恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間明顯縮短,這對(duì)促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育有重要臨床意義。

        本研究中觀察組經(jīng)腹部及足三里按摩后,患兒全腸道喂養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組短,吸奶速率、吸奶量高于對(duì)照組,喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組,這與黎首豪等[6]的研究結(jié)果相近,表明腹部與足三里按摩可較好改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。可能是因?yàn)楦共堪茨δ茌^好地刺激患兒的迷走神經(jīng),刺激其吸吮反射,使胰島素、胃泌素與胃動(dòng)素分泌升高,從而提高患兒的胃腸動(dòng)力,促進(jìn)胎糞自然排出,保證腸道通暢。中醫(yī)理論認(rèn)為,脾為后天之本,主運(yùn)化,而兒童常見(jiàn)肺脾腎不足,心肝常有余,本研究選擇腹部摩腹穴、足三里等健脾益氣消食的穴位,對(duì)患兒進(jìn)行穴位按摩,不僅定位方便,操作也較簡(jiǎn)單,易被患兒家長(zhǎng)所接受,且堅(jiān)持按摩以上穴位能較好地改善患兒的脾胃功能,從而發(fā)揮健脾益氣功效,進(jìn)一步提高患兒免疫力,促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[7]。

        楊蕾[8]發(fā)現(xiàn),中醫(yī)捏脊療法能較好地促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育,使體質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育、頭尾增加。本研究中2組出生后1個(gè)月體質(zhì)量均低于出生時(shí),出生后3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量高于出生時(shí),且觀察組出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月體質(zhì)量高于對(duì)照組,與馮劍美等[9]報(bào)道的觀察組經(jīng)腹部按摩,出生后10 d內(nèi)恢復(fù)出生體質(zhì)量率、每天增加體質(zhì)量高于對(duì)照組的結(jié)果一致,表明經(jīng)腹部及足三里按摩有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。按摩腹部可使機(jī)械性刺激胃腸道,增加腸道蠕動(dòng),促進(jìn)食物消化,提高喂養(yǎng)耐受,使早產(chǎn)兒奶量增多,體質(zhì)量加快增長(zhǎng),這對(duì)促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育有積極意義,尤其是選擇按摩腹穴及足三里等健脾益氣消食穴位,經(jīng)對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、腧穴等刺激而起到調(diào)節(jié)臟腑、活血通絡(luò)、增加胃腸吸收作用,繼而促進(jìn)小兒體格增長(zhǎng)。此外,本研究也發(fā)現(xiàn),觀察組出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月NBNA評(píng)分高于對(duì)照組,這與王曉靜[10]的研究結(jié)果相近,表明經(jīng)腹部及足三里按摩利于促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育,這可能是因?yàn)榻?jīng)腹部按摩時(shí)大腦受到皮膚觸覺(jué)壓力感受器傳導(dǎo)信息刺激,而反射性引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),胃泌素與胰島素分泌量增多,從而促使消化系統(tǒng)處在良好的平衡狀態(tài),同時(shí)皮膚為神經(jīng)系統(tǒng)外在感受器,對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展腹部與足三里穴位按摩,經(jīng)良性刺激皮膚感受器,使患兒的顱神經(jīng)元感受觸覺(jué)、視覺(jué)與平衡等各種良性刺激,促進(jìn)大腦中各種有益神經(jīng)遞質(zhì)釋放,從而順利引出并不斷提高原始反射,加快神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,因而也能明顯改善患兒神經(jīng)行為發(fā)育。

        觀察組并發(fā)癥(胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、遲發(fā)性敗血癥)發(fā)生率也較對(duì)照組低,表明經(jīng)腹部及足三里穴位按摩能減少早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥,這可能是因?yàn)榻?jīng)腹部及足三里按摩作為非侵入性操作手段,經(jīng)刺激神經(jīng)中樞產(chǎn)生生理性的反射,而增加胃泌素分泌,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),促進(jìn)胎糞排出,加快新陳代謝,經(jīng)穴位按摩可有效刺激其全身經(jīng)絡(luò),促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育,因此相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減少[11]。

        綜上所述,經(jīng)腹部及足三里穴位按摩應(yīng)用于早產(chǎn)兒中有較好護(hù)理效果,能明顯促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育,減少喂養(yǎng)不耐受和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),有臨床推廣意義。

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