楊 玲 鐘偉蘭

宮頸癌是婦科三大惡性腫瘤之首，好發(fā)于40～50歲的女性。近年來(lái)，發(fā)病趨勢(shì)趨于年輕化。臨床上，廣泛全子宮切除是治療早期宮頸癌的根治性手術(shù)，但因手術(shù)范圍大，損傷交感和副交感神經(jīng)纖維及神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致膀胱供血減少及生理反射減弱，尿液流出阻力增加，加上術(shù)后留置尿管時(shí)間長(zhǎng)[1]，術(shù)后容易引起尿潴留，泌尿系感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，給患者身體和身心帶來(lái)一定的痛苦，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，術(shù)后對(duì)患者膀胱功能恢復(fù)進(jìn)行早期的干預(yù)和治療是迫切重要的問題。目前術(shù)后對(duì)于膀胱功能的恢復(fù)上，除了常規(guī)藥物治療方案，低頻電刺激、盆底肌功能鍛煉以及中醫(yī)的針灸、電針等治療方案也取得了不錯(cuò)的療效，其中低頻電刺激是目前唯一可以直接刺激受損神經(jīng)肌肉的治療方法，臨床療效確切，但因其需要通過(guò)使用肛門或陰道電極才能刺激到相關(guān)的受損神經(jīng)，使這一方案臨床操作時(shí)過(guò)程繁瑣[2]，因此廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科將低頻電刺激與傳統(tǒng)子午流注開穴法相結(jié)合，用于宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年9月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科宮頸癌根治術(shù)后患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組：于術(shù)后第5天指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，治療組：術(shù)后第5天在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用子午流注低頻穴位治療。治療組30例，年齡37～65歲，平均(51.8±0.8)歲；對(duì)照組30例，年齡35～66歲，平均(50.5±1.6)歲。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌分期按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2018年的標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合宮頸癌Ia2～I(xiàn)Ia2期的患者，均行宮頸癌根治術(shù)；②年齡30～70歲；③無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等器質(zhì)性疾病；④無(wú)意識(shí)障礙及精神障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并尿路感染；②合并泌尿系損傷；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；④不能配合治療，依從性差，未堅(jiān)持治療的患者；⑤接受藥物及其他治療方案的患者。

1.5 治療方法對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)留置尿管，每日會(huì)陰部清洗，術(shù)后5 d定期夾閉尿管，術(shù)后10 d拔除尿管，并同時(shí)給予指導(dǎo)腹肌訓(xùn)練。治療組：在基礎(chǔ)護(hù)理上，于術(shù)后第5天行子午流注低頻穴位治療(由北京佳時(shí)正通科技有限公司生產(chǎn))，選擇尿潴留模式。固定穴位：三陰交、中極、地機(jī)。適時(shí)開穴：儀器所顯示治療時(shí)刻子午流注的穴位。每個(gè)穴位1組電極片，調(diào)節(jié)強(qiáng)度以患者耐受為度，治療時(shí)間20 min，每日1次。

1.6 觀察指標(biāo)①臨床療效。②B超監(jiān)測(cè)膀胱殘余尿量情況：根據(jù)患者殘余尿量評(píng)價(jià)膀胱功能。1級(jí)：患者膀胱功能恢復(fù)良好,殘余尿量<50 ml;2級(jí)：患者殘余尿量50～100 ml;3 級(jí)：患者殘余尿量>100 ml;4 級(jí)：患者膀胱功能尚未恢復(fù),排尿極為困難。評(píng)價(jià)等級(jí)越高表明患者膀胱功能恢復(fù)狀態(tài)越差。③有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(尿潴留，泌尿系感染)。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中癃閉的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者能自行排尿；膀胱殘余尿量<50 ml；無(wú)小腹脹急疼痛等癥狀。顯效：患者能自行排尿，但稍有不暢；膀胱殘余尿量為50～100 ml；無(wú)小腹脹急疼痛等癥狀。有效：患者可自行排尿，但小便持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有尿不凈感；膀胱殘余尿量>100 ml；小腹脹急疼痛等癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但仍存在。無(wú)效：患者仍不能自行排尿，在治療過(guò)程中需要留置導(dǎo)尿；小腹脹急疼痛等癥狀無(wú)改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后尿潴留療效比較治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后尿潴留療效比較 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間比較治療組首次排尿時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者膀胱功能比較治療組膀胱功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膀胱功能比較 (例)

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，在發(fā)展中國(guó)家，其發(fā)病率仍位居首位。在全球女性中是排在第2位的最常見的惡性生殖系統(tǒng)腫瘤[4]。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病年齡日趨年輕化，我國(guó)每年約有13萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/4，發(fā)病率和病死率一直居高不下[5]。早期宮頸癌主要以手術(shù)治療為主，宮頸癌目前主要采用2018國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟(FIGO)手術(shù)分期，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)及病理評(píng)估。根據(jù)不同分期，采用的手術(shù)方式也不同。本研究中主要針對(duì)Ia2～I(xiàn)Ia2期宮頸癌患者，目前主要選擇廣泛全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于手術(shù)范圍大，術(shù)中需切除子宮主韌帶、宮骶韌帶、直腸陰道韌帶和膀胱宮頸韌帶，損傷盆底支撐組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)血管等。盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致膀胱失去支撐，使膀胱底部、尿道后段之間形成銳角，尿液流阻力增加[6]。術(shù)中操作對(duì)患者宮頸韌帶的神經(jīng)纖維造成損傷，引發(fā)神經(jīng)源性麻痹，神經(jīng)血管損傷可導(dǎo)致膀胱興奮傳導(dǎo)及血供受到影響，術(shù)后往往出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙，尿潴留是其主要并發(fā)癥，目前研究顯示，國(guó)內(nèi)宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為7.5%～44.9%[7]，臨床上則需反復(fù)插尿管，則易導(dǎo)致尿路感染等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，因此，術(shù)后盡早干預(yù)，恢復(fù)膀胱功能是我們需要解決的問題。

宮頸癌術(shù)后引起的尿潴留，在中醫(yī)上歸為“癃閉”范疇，主要為腎與膀胱氣化不利所致，與肺，脾，腎關(guān)系密切。術(shù)后耗傷元?dú)?，?dǎo)致腎陽(yáng)不足，氣虛水液運(yùn)行無(wú)力，膀胱氣化無(wú)權(quán)，尿液不能排出，潴留膀胱[8]。臨床上，針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留療效已肯定，同時(shí)有穴位注射、拔罐、穴位按摩、埋線等方法的報(bào)道。目前研究顯示低頻電流刺激能促進(jìn)腰骶部神經(jīng)等膀胱支配神經(jīng)的功能恢復(fù)，早期干預(yù)能為膀胱肌肉肌神經(jīng)功能的恢復(fù)提供重要的前提條件，進(jìn)而防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生[9]，本研究采用子午流注穴位治療儀利用電腦精確時(shí)間計(jì)算與子午流注開穴相結(jié)合，子午流注低頻穴位治療儀將繁瑣的過(guò)程簡(jiǎn)化，利用電極貼片代替毫針，真實(shí)模擬針灸的各種技法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、補(bǔ)益腎氣、平衡陰陽(yáng)的功效，子午流注是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天人相應(yīng)”為基礎(chǔ)，以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，將機(jī)體視為一個(gè)整體的整體觀理論與基礎(chǔ)，認(rèn)為機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血流注盛衰與時(shí)間變化相關(guān)，根據(jù)不同的應(yīng)時(shí)穴位施以針刺，在特定的時(shí)間，通過(guò)相應(yīng)的腧穴上的適宜刺激，借助機(jī)體內(nèi)部縱橫的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，產(chǎn)生“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)，最終使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，以期“補(bǔ)腎固振，神氣不散，神守不分”，從而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的。

本研究取三陰交、中極、地機(jī)為主穴，可達(dá)溫陽(yáng)化氣、通利小便的作用；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)益脾腎，行氣通絡(luò)，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能；三主穴可通過(guò)刺激局部神經(jīng)調(diào)節(jié)逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同性，從而改善膀胱功能；另一方面，不同頻率的電流刺激，反射性地增強(qiáng)骨盆底肌肉的收縮，使盆底肌肉得到改善和增強(qiáng)，促進(jìn)盆腔組織的血液循環(huán)得到改善，對(duì)促進(jìn)膀胱機(jī)能的恢復(fù)起到了重大作用。

綜上所述，子午流注低頻穴位治療，通過(guò)中醫(yī)適時(shí)開穴，使用低頻穴位治療促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)，興奮神經(jīng)和肌肉組織，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，有效降低了宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，且該操作簡(jiǎn)單、方便、安全性強(qiáng)，值得在臨床上推廣使用。