龔國星

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，主要是指在膝關(guān)節(jié)及周圍組織發(fā)生的慢性炎性疾病，發(fā)病機制復雜，與創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、免疫功能、退行性病變等因素相關(guān)，以關(guān)節(jié)紅腫、熱、疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)[1]。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎也稱為骨性關(guān)節(jié)炎，在生活中較為常見，主要是運動過度導致膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損，導致軟骨下骨外露，行走、活動時軟骨下骨相互摩擦引起膝關(guān)節(jié)疼痛等一系列反應(yīng)[2]。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎也是造成老年人病痛、致殘的主要原因，若不及時治療可引發(fā)滑膜炎、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥。隨著中醫(yī)學的不斷普及和推廣，針灸、推拿、中藥湯劑等治療方式在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究就溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的效果進行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究中選取的70例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者就診時間均在2018年1月—2020年11月，將其隨機分為2組，各35例。對照組中男性患者16例，女性患者19例；年齡46～81歲，平均(63.25±6.54)歲。觀察組中男性患者15例，女性患者20例；年齡48～82歲，平均(63.21±6.48)歲。2組患者的一般資料顯示組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行此次研究對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者經(jīng)X線、CT及關(guān)節(jié)鏡等檢查確診為退行性膝骨關(guān)節(jié)炎；患者及家屬對研究內(nèi)容知情，并自愿參與研究；研究課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準[4]。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并惡性腫瘤疾病患者；近1個月內(nèi)接受針灸治療患者；中途退出研究者；對研究中使用藥物成分有禁忌證患者；臨床資料不完善者。

1.3 方法對照組接受常規(guī)治療，給予患者口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20143352；規(guī)格0.48 g)治療，每天2次，每次0.48 g。觀察組患者接受溫針灸聯(lián)合中藥湯劑治療，①溫針灸療法：指導患者取坐位，將患者膝關(guān)節(jié)部位充分暴露，做好患者保暖、心理疏導工作，叮囑患者放松心情，保持情緒穩(wěn)定，對阿是穴、三陰交、足三里、膝眼、血海、鶴頂、梁丘穴位進行消毒，選用40～50 mm的毫針對該穴位進行針刺，應(yīng)用平補平瀉手法將毫針得氣后留針；并點燃艾條對針柄進行熏艾，其間可在患者皮膚上放置硬紙片，避免燙傷患者皮膚，且利于灰燼去除；待艾條燃盡后拔針，隔1日一次，連續(xù)治療1個月。②中藥方：黃芪30 g，人參10 g，桂枝10 g，桑寄生15 g，牛膝10 g，甘草6 g，干地黃10 g，獨活20 g，杜仲10 g，赤芍10 g，當歸10 g，防風10 g，細辛10 g，川芎10 g，蜈蚣1條，秦艽10 g。取水浸泡后煎煮取汁600 ml，每天3次服用。若有濕熱證、感冒發(fā)熱的患者忌用。2組患者均連續(xù)治療2個月觀察療效。

1.4 觀察指標①療效標準：若患者治療后臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復正常則視為顯效；若患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀有緩解，膝關(guān)節(jié)功能改善，日常生活能力提升則視為一般有效；若患者治療后臨床癥狀無變化，膝關(guān)節(jié)功能無改善現(xiàn)象，或是有病情加重趨勢，則視為無效。②使用Lysholm對患者治療前后的跛行、腫脹、爬樓梯、疼痛等膝關(guān)節(jié)功能情況進行評估比較，滿分100分，分數(shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復越好。③比較2組患者的疼痛緩解情況，采用視覺模擬評分量表(VAS)對患者治療前、治療后1周、3周、1個月的疼痛感進行評估，分值0～10分，分數(shù)越高，患者的疼痛感越強烈。④比較2組患者的生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)對患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境情況進行評估，滿分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患者治療總有效率91.43%比對照組71.43%高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 疼痛緩解情況觀察組患者治療后1周、3周、1個月疼痛評分相較于治療前有明顯下降，且均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 (例，

2.3 膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量改善情況觀察組患者治療后Lysholm評分比對照組高，P<0.05；觀察組患者治療后WHOQOL-100評分高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量改善情況比較 (例，

3 討論

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，病程長，且具有較高的致殘率。該疾病發(fā)病機制較為復雜，臨床上主要分為易感因素和機械因素，其中年齡增長、肥胖、骨密度下降及運動過度、吸煙均為易感因素；而創(chuàng)傷、長時間膝關(guān)節(jié)運動磨損則為機械因素[5]。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者病發(fā)初期主要為偶發(fā)性的膝關(guān)節(jié)疼痛，但不影響日常活動，隨著疾病進展，可導致癥狀與體征明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、內(nèi)外翻畸形、活動受限等癥狀[6]。該疾病無法徹底治愈，目前的醫(yī)療手段無法對已經(jīng)損傷的關(guān)節(jié)軟骨進行逆轉(zhuǎn)，臨床以減輕癥狀、對癥治療為主要方式，若患者經(jīng)保守治療無效，可選擇膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。

在中醫(yī)學中，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“骨痹”范疇[7]。《素問》中有“病在骨，寒氣至”“痹于骨側(cè)重，血凝不流”的描述。認為人體正氣不足屬于生理性的衰退，是引發(fā)疾病的根本，而邪氣入侵是疾病暴發(fā)的外界條件[8]。治療方式應(yīng)根據(jù)“體虛標痹”的特點予以患者辨證施治，明確體虛腎虧為根本，經(jīng)脈阻痹為標，予以患者益氣補腎、祛風除濕、活血通絡(luò)的治療方法。

在本研究中，采用溫針灸聯(lián)合中藥湯劑治療的觀察組患者治療有效率91.43%，比對照組71.43%高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組患者治療后1周、3周、1個月的疼痛評分均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組患者治療后的Lysholm評分比對照組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。說明觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組。主要是觀察組患者采用了中醫(yī)溫針灸聯(lián)合中藥湯劑治療，對患者的益氣健脾、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的足三里、血海、三陰交、膝眼等穴位進行針灸、熏艾，改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，有利于促進機體代謝和炎癥部位炎性物的吸收，對緩解患者疼痛感、改善膝關(guān)節(jié)功能有重要作用[9]。中藥方中利用祛風除濕、舒經(jīng)通絡(luò)的獨活、桑寄生，活血養(yǎng)肝、強筋健骨的牛膝、杜仲，以及活血化瘀、補氣益腎、散寒祛濕的當歸、赤芍、黃芪、人參、防風等藥物，諸藥合用，起到止痛、益氣補血、舒經(jīng)活絡(luò)、祛風化濕的功效[10]。將溫針灸與中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用，起到溫陽散寒、溫經(jīng)養(yǎng)絡(luò)、祛濕除痹的效果。相比常規(guī)西藥治療，有利于提升治療效果，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，對提升患者的生活質(zhì)量有積極影響。

綜上所述，在退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用溫針灸聯(lián)合中藥湯劑治療能有效提升治療效果，利于緩解患者疼痛感，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。