楊 晶

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(AR)又稱過(guò)敏性鼻炎，患者均為過(guò)敏性體質(zhì)，有接觸過(guò)敏源病史。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、鼻塞并伴有清水樣鼻涕；有時(shí)會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)于 2009 年武夷山會(huì)議后出臺(tái)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1]，建議抗過(guò)敏治療、減充血?jiǎng)2]、中成藥治療，病情嚴(yán)重時(shí)行手術(shù)療法，鑒于西藥治療易反復(fù)，作者嘗試傳統(tǒng)療法治療過(guò)敏性鼻炎，采用蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺結(jié)合穴位貼敷治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以阜新市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院的過(guò)敏性鼻炎患者156例為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為試驗(yàn)組78例，對(duì)照組78例。對(duì)照組78例中，男41例,女37例;年齡20～58歲,平均(35±4)歲；病程1～9年，平均(6.53±2.38)年。試驗(yàn)組78例中,男40例,女38例；年齡18～57歲,平均(35±4)歲；病程1～9年，平均(6.25±2.32)年。2組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組之間有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1](2010中國(guó)臨床醫(yī)生)，本病的診斷依據(jù)如下。①臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含 2 項(xiàng))，每日癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。②體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇 CT 等檢查。③皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20 min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶劑，按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書(shū)判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7 d 后進(jìn)行。④血清特異性IgE 檢測(cè)可作為過(guò)敏性鼻炎診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。確診過(guò)敏性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估鼻腔不適癥狀，經(jīng)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)20 min，通過(guò)檢測(cè)血清總IgE來(lái)診斷過(guò)敏性鼻炎；經(jīng)4個(gè)月以上綜合治療失敗，本人拒絕手術(shù)治療，同意阜新市中醫(yī)醫(yī)院針灸科蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有鼻腔感染、鼻咽或鼻腔腫瘤及下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等需手術(shù)治療、出現(xiàn)眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥患者；穿刺部位破潰感染者；心、肝、肺、腎功能不全者；惡病質(zhì)患者。

1.4 治療方法試驗(yàn)組：①經(jīng)患者知情同意后，給予蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺。選取55 mm無(wú)菌針灸針，患者取坐位，固定頭部，囑患者口微張，于顴顳結(jié)節(jié)后方弓形切跡處定位，局部用碘伏消毒，針尖略向上，沿四白穴方向緩慢進(jìn)針，針入55 mm，患者鼻腔麻木放電感，鼻腔堵塞感不同程度的改善，針刺一周1次，10次為一個(gè)療程。②穴位敷貼：以麻黃、白芥子、細(xì)辛、肉桂、粉末(阜新市中醫(yī)院制劑室)，按2∶1∶1∶2調(diào)配，以新鮮生姜汁和勻，制成直徑為 1.5 cm，厚度約 0.3 cm的藥餅，備用。取大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、腎俞、天突、膻中9個(gè)穴位行穴位貼敷，大椎穴定位：當(dāng)后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中；肺俞穴定位：在背部，當(dāng)?shù)谌刈导幌?，旁開(kāi)1.5寸；風(fēng)門(mén)穴定位：在背部，第二胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；腎俞穴定位：在腰部，第二腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；膻中穴定位：在胸部，當(dāng)前正中線上，平第四肋間隙，兩乳頭連線中點(diǎn)；天突穴定位：在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。將制作的藥餅放在穴位上，將其緊緊地壓，并用脫敏膠帶固定。每次保留2～4 h，若有皮膚過(guò)敏發(fā)癢或疼痛則適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間。如皮膚起水泡則停止貼敷，對(duì)癥處理后于10 d后再進(jìn)行貼敷。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。囑患者清淡飲食, 避免過(guò)敏原，加強(qiáng)患者健康宣傳教育,抗組胺藥物治療。氯雷他定膠囊5 mg，石家莊宇惠制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20080213，日2次，口服，連續(xù)服藥20 d。

1.5 觀察指標(biāo)采用 2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)于蘭州會(huì)議后出臺(tái)的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》的癥狀記分表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[3]，分別于診治前、診治后、隨訪半年記錄VAS評(píng)分。見(jiàn)表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎癥狀記分表

2 結(jié)果

2組治療變應(yīng)性鼻炎前后VAS評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療變應(yīng)性鼻炎前后VAS評(píng)分比較 (例，

3 討論

變應(yīng)性鼻炎，通常是由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)的釋放以及各種免疫伴隨細(xì)胞和細(xì)胞因子參與鼻黏膜的炎癥。變應(yīng)性鼻炎本身并不是一種嚴(yán)重的疾病，但是，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、睡眠、學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生影響，會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎。近年來(lái)，過(guò)敏性鼻炎逐年增加，其發(fā)病的原因是身體暴露于來(lái)自外界的某些特異性過(guò)敏原，這是由于對(duì)冷空氣、油煙、油漆、花粉、灰塵、螨蟲(chóng)、霉菌、毛皮和藥物等物質(zhì)的敏感性增加所致。蝶腭神經(jīng)節(jié)是副交感神經(jīng)節(jié)，由感覺(jué)纖維、副交感神經(jīng)根和交感神經(jīng)根組成，其節(jié)后纖維進(jìn)入上頜神經(jīng)及翼管神經(jīng)到鼻黏膜，形成鼻支分布[4]。鼻腔黏膜血管的舒縮及腺體的分泌均由位于翼腭窩的蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感及副交感神經(jīng)節(jié)后纖維控制[5]。李新吾教授[6]認(rèn)為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，上調(diào)交感神經(jīng)興奮性，下調(diào)副交感神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到治療鼻病的目的。顴下注射蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療變應(yīng)性鼻炎無(wú)痛苦、費(fèi)用 低廉，易被患者接受[7]。中醫(yī)稱本病為鼻鼽，發(fā)病原因有內(nèi)、外兩方面，內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，肺脾氣不足，痰濕內(nèi)生；外因則為風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅所致。針灸穴位處方選取大椎穴，大椎穴為手足陽(yáng)經(jīng)及督脈的交會(huì)穴，為諸陽(yáng)交會(huì)之所，囊括了全身各經(jīng)之陽(yáng)氣，敷貼藥物于大椎穴，可振奮陽(yáng)氣，驅(qū)散寒邪。風(fēng)門(mén)穴為風(fēng)邪出入之門(mén)戶，中醫(yī)認(rèn)為“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)門(mén)治療外風(fēng)犯肺為主；肺俞穴為肺臟之氣輸注之處，開(kāi)竅于鼻，《靈樞·本神》說(shuō)“肺氣虛則鼻塞不利”，故風(fēng)門(mén)、肺俞兩穴聯(lián)用，風(fēng)門(mén)輕清升散；肺俞肅降下行，一升一降，宣發(fā)肺氣，通利鼻竅；膻中穴善調(diào)胸中大氣以理氣化痰；天突穴居胸腔之上，其氣以通為順，功專下氣化痰；兩穴合用，宣肺化痰，祛除內(nèi)因，體現(xiàn)治病求本。配以腎俞，因腎氣為人體強(qiáng)壯之源，穴位貼敷可增強(qiáng)機(jī)體免疫之功效，體現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而標(biāo)本兼治，改善體質(zhì)，緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀。穴位貼敷是藥物與穴位有效結(jié)合，中藥麻黃、白芥子、細(xì)辛、肉桂4味中藥，用鮮榨生姜汁調(diào)配，有溫通經(jīng)絡(luò)作用，《醫(yī)學(xué)綱目·鼻鼽》認(rèn)為:“陽(yáng)明所至為鼽嚔，治以溫劑是也”。穴位敷貼后發(fā)紅、發(fā)泡、結(jié)痂，形成長(zhǎng)久治療作用。

針灸為中醫(yī)學(xué)寶貴的治療方法，蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺結(jié)合穴位敷貼方法相結(jié)合，從根本上解決過(guò)敏性鼻炎疾患，該治療方法療效肯定，值得臨床實(shí)踐及推廣。