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        蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺結(jié)合穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察

        2021-09-26 03:00:40
        光明中醫(yī) 2021年17期
        關(guān)鍵詞:蝶腭風(fēng)門變應(yīng)性

        楊 晶

        變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(AR)又稱過敏性鼻炎,患者均為過敏性體質(zhì),有接觸過敏源病史。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、鼻塞并伴有清水樣鼻涕;有時(shí)會誘發(fā)支氣管哮喘。中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會于 2009 年武夷山會議后出臺《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1],建議抗過敏治療、減充血?jiǎng)2]、中成藥治療,病情嚴(yán)重時(shí)行手術(shù)療法,鑒于西藥治療易反復(fù),作者嘗試傳統(tǒng)療法治療過敏性鼻炎,采用蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺結(jié)合穴位貼敷治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料以阜新市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院的過敏性鼻炎患者156例為研究對象,根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為試驗(yàn)組78例,對照組78例。對照組78例中,男41例,女37例;年齡20~58歲,平均(35±4)歲;病程1~9年,平均(6.53±2.38)年。試驗(yàn)組78例中,男40例,女38例;年齡18~57歲,平均(35±4)歲;病程1~9年,平均(6.25±2.32)年。2組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組之間有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1](2010中國臨床醫(yī)生),本病的診斷依據(jù)如下。①臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含 2 項(xiàng)),每日癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上,可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。②體征:常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇 CT 等檢查。③皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn):使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺,20 min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照,陽性對照采用組胺,陰性對照采用變應(yīng)原溶劑,按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7 d 后進(jìn)行。④血清特異性IgE 檢測可作為過敏性鼻炎診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。確診過敏性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):評估鼻腔不適癥狀,經(jīng)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)20 min,通過檢測血清總IgE來診斷過敏性鼻炎;經(jīng)4個(gè)月以上綜合治療失敗,本人拒絕手術(shù)治療,同意阜新市中醫(yī)醫(yī)院針灸科蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有鼻腔感染、鼻咽或鼻腔腫瘤及下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲等需手術(shù)治療、出現(xiàn)眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥患者;穿刺部位破潰感染者;心、肝、肺、腎功能不全者;惡病質(zhì)患者。

        1.4 治療方法試驗(yàn)組:①經(jīng)患者知情同意后,給予蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺。選取55 mm無菌針灸針,患者取坐位,固定頭部,囑患者口微張,于顴顳結(jié)節(jié)后方弓形切跡處定位,局部用碘伏消毒,針尖略向上,沿四白穴方向緩慢進(jìn)針,針入55 mm,患者鼻腔麻木放電感,鼻腔堵塞感不同程度的改善,針刺一周1次,10次為一個(gè)療程。②穴位敷貼:以麻黃、白芥子、細(xì)辛、肉桂、粉末(阜新市中醫(yī)院制劑室),按2∶1∶1∶2調(diào)配,以新鮮生姜汁和勻,制成直徑為 1.5 cm,厚度約 0.3 cm的藥餅,備用。取大椎、肺俞、風(fēng)門、腎俞、天突、膻中9個(gè)穴位行穴位貼敷,大椎穴定位:當(dāng)后正中線上,第七頸椎棘突下凹陷中;肺俞穴定位:在背部,當(dāng)?shù)谌刈导幌?,旁開1.5寸;風(fēng)門穴定位:在背部,第二胸椎棘突下,旁開1.5寸;腎俞穴定位:在腰部,第二腰椎棘突下,旁開1.5寸;膻中穴定位:在胸部,當(dāng)前正中線上,平第四肋間隙,兩乳頭連線中點(diǎn);天突穴定位:在頸部,當(dāng)前正中線上,胸骨上窩中央。將制作的藥餅放在穴位上,將其緊緊地壓,并用脫敏膠帶固定。每次保留2~4 h,若有皮膚過敏發(fā)癢或疼痛則適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間。如皮膚起水泡則停止貼敷,對癥處理后于10 d后再進(jìn)行貼敷。對照組采用常規(guī)西藥治療。囑患者清淡飲食, 避免過敏原,加強(qiáng)患者健康宣傳教育,抗組胺藥物治療。氯雷他定膠囊5 mg,石家莊宇惠制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20080213,日2次,口服,連續(xù)服藥20 d。

        1.5 觀察指標(biāo)采用 2004 年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會于蘭州會議后出臺的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》的癥狀記分表進(jìn)行療效評價(jià)[3],分別于診治前、診治后、隨訪半年記錄VAS評分。見表1。

        表1 變應(yīng)性鼻炎癥狀記分表

        2 結(jié)果

        2組治療變應(yīng)性鼻炎前后VAS評分比較,見表2。

        表2 2組患者治療變應(yīng)性鼻炎前后VAS評分比較 (例,

        3 討論

        變應(yīng)性鼻炎,通常是由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)的釋放以及各種免疫伴隨細(xì)胞和細(xì)胞因子參與鼻黏膜的炎癥。變應(yīng)性鼻炎本身并不是一種嚴(yán)重的疾病,但是,會對患者的生活質(zhì)量、睡眠、學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生影響,會誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎。近年來,過敏性鼻炎逐年增加,其發(fā)病的原因是身體暴露于來自外界的某些特異性過敏原,這是由于對冷空氣、油煙、油漆、花粉、灰塵、螨蟲、霉菌、毛皮和藥物等物質(zhì)的敏感性增加所致。蝶腭神經(jīng)節(jié)是副交感神經(jīng)節(jié),由感覺纖維、副交感神經(jīng)根和交感神經(jīng)根組成,其節(jié)后纖維進(jìn)入上頜神經(jīng)及翼管神經(jīng)到鼻黏膜,形成鼻支分布[4]。鼻腔黏膜血管的舒縮及腺體的分泌均由位于翼腭窩的蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感及副交感神經(jīng)節(jié)后纖維控制[5]。李新吾教授[6]認(rèn)為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用,上調(diào)交感神經(jīng)興奮性,下調(diào)副交感神經(jīng)興奮性,從而達(dá)到治療鼻病的目的。顴下注射蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療變應(yīng)性鼻炎無痛苦、費(fèi)用 低廉,易被患者接受[7]。中醫(yī)稱本病為鼻鼽,發(fā)病原因有內(nèi)、外兩方面,內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào),肺脾氣不足,痰濕內(nèi)生;外因則為風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅所致。針灸穴位處方選取大椎穴,大椎穴為手足陽經(jīng)及督脈的交會穴,為諸陽交會之所,囊括了全身各經(jīng)之陽氣,敷貼藥物于大椎穴,可振奮陽氣,驅(qū)散寒邪。風(fēng)門穴為風(fēng)邪出入之門戶,中醫(yī)認(rèn)為“傷于風(fēng)者,上先受之”,風(fēng)門治療外風(fēng)犯肺為主;肺俞穴為肺臟之氣輸注之處,開竅于鼻,《靈樞·本神》說“肺氣虛則鼻塞不利”,故風(fēng)門、肺俞兩穴聯(lián)用,風(fēng)門輕清升散;肺俞肅降下行,一升一降,宣發(fā)肺氣,通利鼻竅;膻中穴善調(diào)胸中大氣以理氣化痰;天突穴居胸腔之上,其氣以通為順,功專下氣化痰;兩穴合用,宣肺化痰,祛除內(nèi)因,體現(xiàn)治病求本。配以腎俞,因腎氣為人體強(qiáng)壯之源,穴位貼敷可增強(qiáng)機(jī)體免疫之功效,體現(xiàn)“正氣存內(nèi),邪不可干”,從而標(biāo)本兼治,改善體質(zhì),緩解過敏性鼻炎癥狀。穴位貼敷是藥物與穴位有效結(jié)合,中藥麻黃、白芥子、細(xì)辛、肉桂4味中藥,用鮮榨生姜汁調(diào)配,有溫通經(jīng)絡(luò)作用,《醫(yī)學(xué)綱目·鼻鼽》認(rèn)為:“陽明所至為鼽嚔,治以溫劑是也”。穴位敷貼后發(fā)紅、發(fā)泡、結(jié)痂,形成長久治療作用。

        針灸為中醫(yī)學(xué)寶貴的治療方法,蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺結(jié)合穴位敷貼方法相結(jié)合,從根本上解決過敏性鼻炎疾患,該治療方法療效肯定,值得臨床實(shí)踐及推廣。

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