周 穎

慢性萎縮性胃炎是常見的一種消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜上皮受損傷而出現(xiàn)固有腺體萎縮為特征，伴或不伴幽門腺化生和(或)腸腺化生[1]。該病多由淺表性胃炎發(fā)展而來，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。上腹隱痛、消化不良、腹脹、食欲不振、惡心及噯氣等癥狀為其臨床主要表現(xiàn)[2]。中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)將其歸屬于“胃脘痛”等范疇。臨床治療慢性萎縮性胃炎多進行忌酒戒煙、增加黏膜營養(yǎng)、給予消炎抗菌藥物治療等，短期療效較好，但病情易反復(fù)發(fā)作，而目前中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎的治療優(yōu)勢已日益凸顯[3，4]?；诖耍狙芯糠謩e采用中藥顆粒配方與傳統(tǒng)中藥治療慢性萎縮性胃炎，旨在比較2種治療方法對慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療效果、中醫(yī)證候評分、炎性因子及氧化應(yīng)激因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及經(jīng)濟花費的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)以下納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)收集2018年1月—2019年3月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的慢性萎縮性胃炎患者共87例，所有入選者均符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中慢性萎縮性胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中脾胃虛弱證所述病癥，主癥為胃脘隱痛或脹滿、胃部喜暖喜按、乏力、大便稀溏，次癥為氣短、食少、懶言、嘔吐清水，舌脈為舌質(zhì)淡且邊有齒痕、脈弦細(xì)數(shù)。依據(jù)治療方案的不同將以上入選者分為2組，其中對照組(43例)給予傳統(tǒng)中藥治療，觀察組(44例)給予中藥顆粒配方治療。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、病程比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡、活體組織病理確診者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③年齡30～70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道氣質(zhì)性病變者；②合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；③合并心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者；④存在藥物過敏史者；⑤精神疾病、溝通障礙者。

1.3 治療方法對照組(43例)給予采用傳統(tǒng)中藥胃安湯治療。胃安湯組方如下：柴胡15 g，枳實15 g，丹參12 g，茯苓12 g，石菖蒲15 g，香附20 g，青皮12 g，陳皮12 g，白術(shù)10 g，佩蘭10 g，黃芩9 g，生薏苡仁10 g，郁金10 g，廣木香6 g，白豆蔻6 g，甘草3 g。加水煎煮，棄渣留汁300 ml，1劑/d，分2次服。觀察組(44例)給予院內(nèi)協(xié)定處方中藥顆粒配方胃安方治療。其藥物成分如下：廣藿香20 g，紫蘇梗20 g，威靈仙20 g，枳殼15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，厚樸12 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g，白芍15 g，預(yù)知子12 g，三七6 g，甘草3 g。每次將一袋顆粒加200 ml開水，攪拌使顆粒溶解，分早晚2次溫服。30 d為一個療程，2組均治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定，觀察患者臨床癥狀及體征變化情況。臨床痊愈：胃痛及其他癥狀消失或基本消失，胃黏膜無腺體萎縮，逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎或腸上皮化生消失；顯效：胃痛及臨床主要癥狀明顯改善，病變范圍明顯縮小或固有腺體萎縮程度明顯減輕；有效：胃痛及臨床主要癥狀均有好轉(zhuǎn)，胃黏膜腺體萎縮程度減輕；無效：胃痛及臨床主要癥狀均無改善，病理復(fù)查均無好轉(zhuǎn)甚或加重。②中醫(yī)證候評分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者胃脘疼痛、上腹不適、惡心嘔吐及饑不欲食等癥狀進行評分，癥狀顯著或癥狀持續(xù)發(fā)生記6分；癥狀較重且間斷發(fā)生記4分；癥狀較輕或偶發(fā)記2分；無癥狀記0分。③炎性因子及氧化應(yīng)激因子水平：分別于治療前后空腹采集患者肘靜脈血5 ml，抗凝，以轉(zhuǎn)速為3000 r/min低速離心10 min，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)及C反應(yīng)蛋白(CRP)，以比色法檢測丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。試劑盒均購自深圳市晉百慧生物有限公司。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)不適癥狀。⑤經(jīng)濟花費：統(tǒng)計并比較2組治療3個療程經(jīng)濟花費。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對照組患者相比，觀察組患者的治療總有效率明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候評分治療前，2組胃脘疼痛、惡心嘔吐、上腹不適及饑不欲食中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述中醫(yī)證候評分均有降低，且觀察組均比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.3 炎性因子水平治療前，2組IL-6、IL-1β及CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組IL-6、IL-1β、CRP水平均降低，且觀察組比對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者炎性因子水平比較 (例，

2.4 氧化應(yīng)激因子水平治療前，2組MDA、SOD及GSH-Px水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組MDA水平均降低，且觀察組比對照組低(P<0.05)，2組SOD及GSH-Px水平均升高，且觀察組比對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者氧化應(yīng)激因子水平比較 (例，

2.5 不良反應(yīng)所有患者均進行了心電圖檢查、三大常規(guī)檢查及肝腎功能檢查等檢查，均未出現(xiàn)明顯異常。

2.6 經(jīng)濟花費觀察組3個療程平均花費(2792.45±376.87)元，比對照組(1658.32±289.18)元高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.523，P=0.000)。

3 討論

我國慢性萎縮性胃炎具有較高的發(fā)病率，其病程較長，發(fā)病原因復(fù)雜，研究已證實該病發(fā)展與膽汁反流、口腔及鼻咽感染、飲食、免疫因素、藥物因素和生物因素等有關(guān)，胃黏膜表面由于反復(fù)受到損害，導(dǎo)致患者胃分泌腺體萎縮，胃蠕動功能失調(diào)，最終形成慢性萎縮性胃炎[7，8]。若不采取及時有效的治療手段，該病可向胃癌發(fā)展，使患者生活質(zhì)量及生命安全受到威脅[9]。慢性萎縮性胃炎為消化系統(tǒng)中治療較困難的疾病之一，很難徹底治愈[10]。常規(guī)西藥治療該病具有藥物依賴性，停藥后極易反復(fù)發(fā)作，且不良作用較多，患者預(yù)后較差[11]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，慢性萎縮性胃炎屬“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”“嘈雜”等范疇，多因脾胃遭外邪侵襲、或因機體先天不足、情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過度，耗損脾胃元氣，導(dǎo)致患者脾胃虛弱，氣機不暢，阻礙中焦，脾胃運化無力，升降失常[12，13]。本病雖病位在胃，但其與患者脾、肝等關(guān)系密切，且脾乃后天之本，為氣血生化之源，久病則耗氣傷陰，氣滯絡(luò)阻，血不養(yǎng)津[14，15]。故本病治療應(yīng)以健運脾胃、養(yǎng)陰益氣、化濁行瘀為原則[16]。傳統(tǒng)中藥與中藥顆粒配方治療慢性萎縮性胃炎取得較好的效果。本研究采用的傳統(tǒng)中藥胃安湯由柴胡、枳實、白術(shù)、茯苓、丹參、香附、石菖蒲、陳皮、青皮、郁金、佩蘭、黃芩、生薏苡仁、廣木香、白豆蔻、甘草組成，其中柴胡可疏肝理氣、透邪升陽；枳實能下氣破結(jié)；白術(shù)、茯苓可健脾滲濕；香附疏肝解郁、理氣寬中；石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰；陳皮、青皮可理氣健脾、燥濕化痰、消積化滯；郁金可調(diào)暢氣機、行氣解郁；生薏苡仁健脾、補肺、清熱、利濕；白豆蔻化濕、行氣、溫中、止嘔；甘草可和胃補脾、調(diào)和諸藥[17]。諸藥共奏健運脾胃、疏肝行氣之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，石菖蒲和白豆蔻可促進消化液的分泌及制止胃腸異常發(fā)酵、緩解腸管平滑肌痙攣；丹參能擴張血管，調(diào)控胃黏膜中MDA、SOD和GSH-Px水平，改善微循環(huán)，抑制胃黏膜微血管損傷[18]。本研究所用中藥顆粒配方由廣藿香、紫蘇梗、威靈仙、枳殼、茯苓、陳皮、厚樸、蒲公英、白花蛇舌草、白芍、預(yù)知子、三七、甘草組成，其中廣藿香、紫蘇梗、枳殼可寬中理氣、和中止嘔、行滯消脹；三七養(yǎng)血活血、化瘀止痛止痛；蒲公英清熱燥濕；白芍解痙止痛；厚樸行氣消積、燥濕除滿；白花蛇舌草、預(yù)知子消痛散結(jié)、利尿除濕；白芍柔肝止痛、養(yǎng)血活血；威靈仙祛濕通絡(luò)[19]。該方標(biāo)本兼治，可健脾和胃、養(yǎng)陰益氣，使脾胃得健，氣機通暢，從而病除。本研究中中藥顆粒配方是利用中藥制劑浸提法，以適當(dāng)?shù)娜苊健⒔霾⑻崛≈兴幙扇苄杂行С煞?，對其進行濃縮、干燥，按特定比例制成顆粒劑，在傳統(tǒng)中藥湯劑吸收快、安全性高的基礎(chǔ)上，克服了湯劑煎煮耗時、服用不便且不易儲存等弊端。此外，相較于一般家庭煎煮中藥有效成分只能達到40%～70%，中藥顆粒配方可最大程度提取中藥有效成分，純度更高，減小藥用資源的浪費[20]。

研究表明，IL-6、IL-1β作為炎性因子，可刺激胃黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)肝細(xì)胞迅速合成并分泌大量的CRP參與免疫反應(yīng)[21]。MDA作為機體脂質(zhì)過氧化損傷產(chǎn)物，其水平可對脂質(zhì)過氧化損傷程度作出直接反映。SOD作為人體天然的抗氧化劑，可通過拮抗脂質(zhì)過氧化達到保護胃黏膜的目的。GSH-Px為一種過氧化物分解酶，廣泛存在于機體內(nèi)，可分解有毒的過氧化物，對胃黏膜結(jié)構(gòu)及功能形成保護[22]。本研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者的治療總有效率明顯更高(P<0.05)；治療后，2組胃脘疼痛、惡心嘔吐、上腹不適及饑不欲食中醫(yī)證候評分均有降低，且觀察組均比對照組低(P<0.05)，表明中藥顆粒配方在改善患者臨床癥狀中效果更好。治療后，2組IL-6、IL-1β、CRP及MDA水平均有降低，且觀察組比對照組低，SOD及GSH-Px水平均有升高，且觀察組對照組高(P<0.05)。表明中藥顆粒配方可有效改善炎性因子及氧化應(yīng)激因子水平。所有患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明中藥顆粒配方及傳統(tǒng)中藥在治療慢性萎縮性胃炎中均具有較高的安全性。在經(jīng)濟花費方面，觀察組比比對照組高(P<0.05)，究其原因為中藥顆粒配方在制作過程中的多道工序增加了生產(chǎn)成本，導(dǎo)致其價格高于傳統(tǒng)中藥。

綜上所述，中藥顆粒配方治療慢性萎縮性胃炎治療效果更好，可有效改善炎性因子及氧化應(yīng)激因子水平，安全可靠。