張卓越 白 楊

宮頸癌為常見婦科惡性腫瘤之一，我國每年因?qū)m頸癌死亡人數(shù)占婦女癌癥相關(guān)死亡人數(shù)的18.4%，且呈逐年上升趨勢，嚴重危害女性生命健康[1]。臨床常以手術(shù)切除、化放療等手段為主要治法，但化放療后患者易出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應，加之癌痛折磨，極易導致睡眠障礙[2]。而睡眠不足又將加重其身心負擔，出現(xiàn)癌因性疲乏及焦慮、抑郁等負面情緒，于預后不利[3]。針對宮頸癌睡眠障礙癥狀若予以艾司唑侖、百樂眠等鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，存在毒副反應和成癮性風險，臨床使用需謹慎[4]。中醫(yī)治療睡眠障礙歷史悠久，認為失眠屬“不寐”范疇，以氣血失調(diào)、情志內(nèi)傷、營衛(wèi)失和為基本病機，應以通經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)腑臟、平衡陰陽為基本治則[5]。耳穴療法為傳統(tǒng)失眠治法，可通過刺激耳部腧穴，發(fā)揮舒經(jīng)通絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪之效，研究顯示，耳穴壓貼在維持性血液透析失眠患者中應用療效顯著，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量[6]?；诖?，本研究將耳穴療法用于宮頸癌患者干預中，探究其對患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，為臨床干預提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月河南省人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有入組患者均知情并自愿參與研究，且簽署同意書。共入組102例，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組51例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①經(jīng)臨床診斷及病理學檢查確診為宮頸癌；②已婚；③卡式功能狀態(tài)評分(KPS)≥60分；④預計生存期≥1年；⑤治療配合度高。排除標準：①合并嚴重肝腎功能疾病、心腦血管疾病者；②合并其他部位腫瘤或腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者；③合并嚴重精神疾病或智力障礙者。

1.3 治療方法2組均予以TP化療方案治療，對各種癥狀予以相應治療。對照組予以腫瘤科常規(guī)干預，包括常規(guī)護理、環(huán)境準備、病情監(jiān)測、用藥、健康宣教、心理疏導、營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)耳穴療法，以皮質(zhì)下、心、神門、交感為主穴，依患者具體分型選用配穴(痰熱內(nèi)擾型：內(nèi)分泌、脾；肝郁化火型：耳尖、肝；心脾兩虛型：小腸、脾；陰虛火旺型：膀胱、腎；心膽氣虛型：枕、膽)，使用探棒在耳廓處找出所取穴位敏感點，按壓片刻形成壓痕作為標記，后將耳廓處用75%酒精進行嚴格消毒、待干，將王不留行籽用小塊醫(yī)用膠布(0.5 cm×0.5 cm)固定于中點，對準壓痕貼于選取穴位上，后以適中指力按壓每處穴位，每穴每次按壓1～2 min，手法由輕及重，以耳發(fā)紅熱、酸脹、麻木、患者耐受為度。護士在每日健康宣教中告知患者按壓方法和力度，囑患者自行按壓，每日按壓4次，每4 h按壓1次，睡前30 min必行。注意每次選貼一側(cè)，兩耳交替，每2日更換壓貼；壓貼時應避開皮膚凍瘡或損傷處，使用期間應避免膠布污染及潮濕；對膠布過敏者改用防過敏紙膠布。以5貼為一個療程，連續(xù)使用3個療程(1個月)。

1.4 觀察指標①睡眠質(zhì)量。于干預前及干預后第1周、第3周使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組睡眠質(zhì)量。PSQI共24條目，由19條自評和5條他評組成，其中18條目組成7個成分，其余條目不計分，每成分按等級記0～3分，總分0～21分，評分越高提示睡眠質(zhì)量越差。②心理狀態(tài)。于干預前后使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估2組心理狀態(tài)。HAMA共14條目，分為精神性焦慮和軀體性焦慮，各7條目，依癥狀“無”“輕”“中”“重”“極重”分別記0、1、2、3、4分，總分0～56分，評分越高提示焦慮癥狀越嚴重；HAMD共24條目，依癥狀“無”“輕”“中”“重”“極重”或“無”“可疑或輕微”“癥狀明顯”分別記0、1、2、3、4分或0、1、2分，總分0～78分，評分越高提示抑郁癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量干預前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組在干預后第3周PSQI評分明顯降低，而觀察組則在干預后第1周PSQI評分即開始明顯下降(P<0.05)；且觀察組較對照組在干預后第1、3周PSQI評分均更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較 (例，

2.2 心理狀態(tài)干預前，2組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組HAMA、HAMD評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組較對照組HAMA、HAMD評分改善程度更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 (例，

3 討論

宮頸癌是嚴重威脅女性健康的常見腫瘤，化療是其常用治療手段，但化療在殺傷正常癌細胞的同時，也會對正常細胞造成傷害，繼而引起一系列不良反應，如很多患者出現(xiàn)睡眠癥狀，而慢性失眠又會加重患者負性情緒，不利于患者生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)認為，失眠屬于“不寐”“不得臥”“不得眠”等范疇，陰陽失調(diào)是其發(fā)生的主要病機，可由此入手進行中醫(yī)護理干預[8]。中醫(yī)耳穴療法是失眠的常用干預手段，于耳朵表皮壓豆，施以按壓便可達到通經(jīng)活絡、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑之功效，且不良反應，深受患者青睞，目前已有不少研究報道了中醫(yī)耳穴療法在抑郁癥患者及慢性失眠癥患者中有明確療效[9,10]，但關(guān)于其在宮頸癌失眠患者中尚缺乏相關(guān)報道。

本研究顯示，觀察組干預后第1、3周PSQI評分均低于對照組，表明中醫(yī)耳穴療法用于宮頸癌失眠中效果顯著。中醫(yī)理論認為，失眠屬“不寐”范疇，陽氣盡而臥、陰氣盡而寤，陰陽失調(diào)則發(fā)不寐，其與心肝脾等臟腑功能有著緊密聯(lián)系，屬于上虛下實之證，上實主要是心肝火旺、肝以郁結(jié)、心神擾亂，而下虛則為腎陰虧虛、肝失濡養(yǎng)，進而導致肝陽偏盛，或者心腎不交、水火失濟、體虛陰陽失衡而導致不寐，中醫(yī)耳穴療法是根據(jù)耳朵與臟腑經(jīng)絡之間的關(guān)聯(lián)，以及經(jīng)絡腧穴之特性，利用壓豆對耳廓上心、神門等多個穴位進行刺激，通過經(jīng)絡傳導能發(fā)揮通經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)臟腑、鎮(zhèn)靜安神之功效，進而有效改善宮頸癌患者睡眠狀況[11]。王不留行籽本身即具通經(jīng)活血之效，選其作為壓豆，可產(chǎn)生持續(xù)性的良性刺激，強化壓穴作用?，F(xiàn)代研究證實，耳部神經(jīng)、淋巴、血管豐富，刺激其陽性反應點可正常且有序的激活大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)，調(diào)節(jié)病理興奮灶，達到內(nèi)病外治的目的。

本研究還顯示，觀察組干預后的HAMA、HAMD評分相比對照組均較低，表明中醫(yī)耳穴療法能夠有效緩解宮頸癌化療患者焦慮抑郁情緒，改善患者心境狀態(tài)。中醫(yī)耳穴療法有著耳針、貼壓等效果，筆者根據(jù)中醫(yī)“心主神明”之藏象學說，選取“心”穴用于失眠的治療，神門主治不寐，交感穴則有著與交感神經(jīng)相似的作用；另外，刺激內(nèi)分泌、皮質(zhì)等穴可幫助調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、大腦皮質(zhì)功能，抑制大腦皮層興奮性，諸穴均有抑制大腦皮層興奮性作用，進而發(fā)揮改善睡眠、緩解負性情緒的作用，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對于宮頸癌化療患者，予以中醫(yī)耳穴療法干預能夠有效改善其睡眠狀況，緩解負性情緒，具有臨床實踐意義。本研究樣本量較小、觀察時間短，關(guān)于中醫(yī)耳穴療法的臨床效果仍需進一步擴大樣本量、延長干預時間來驗證。