王 玉 盧 丹 鄭 萍 段愛紅 劉 冰

首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，北京 100026

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指下腹部、骨盆及其周圍組織器官超過6 個月的持續(xù)或間歇性疼痛，發(fā)病率為2.1%～26.6%[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是導致女性CPP 的常見病因，目前沒有公認的最佳治療方案[3]。本研究采用癥狀體征評分（McCormack 評分）及SF-36 量表，從患者癥狀體征及生活質(zhì)量方面評估經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electric nerve stimulation，TENS）聯(lián)合中藥治療PID 導致CPP 的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年9 月至2018 年3 月首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院就診的PID 導致CPP 患者68 例。納入標準：①既往有明確的PID 病史；②有性生活史；③視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）[4]≥3 分。排除標準：①宮內(nèi)節(jié)育器和帶有心臟起搏器、有神經(jīng)或精神系統(tǒng)相關(guān)病史；②盆腔臟器脫垂、盆腔腫物、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、盆腔手術(shù)史；③近1 個月使用過其他中藥PID 后遺癥、2 個月內(nèi)使用抗生素。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，全部患者知情同意并簽署知情同意書。

根據(jù)患者意愿分為TENS 治療組（20 例）、藥物治療組（26 例）、聯(lián)合治療組（22 例）。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 TENS 治療組 采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX 8 PLUS）進行治療，患者取仰臥位將6 個電極片分別連接A、B、C、D 四根電流通道上，4 個電極片位于下腹壁，電極片覆蓋患者疼痛的區(qū)域，另外2 個電極片貼于腰骶部，陰道探頭均勻涂抹導電膏后放置陰道內(nèi)。選擇TENS 門控電流聯(lián)合TENS 電刺激內(nèi)啡肽分泌鎮(zhèn)痛。除月經(jīng)期外，2 次/周（2 次相隔2～3 d），共治療10 次。

1.2.2 藥物治療組 使用康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團，20171238），睡前肛用，1 次/d，1 枚/次，連用2 個月，經(jīng)期停用。

1.2.3 聯(lián)合治療組 采用TENS 聯(lián)合康婦消炎栓治療，TENS 治療方案同TENS 治療組，康婦消炎栓治療同藥物治療組。

1.3 觀察指標

①在治療前及治療結(jié)束后6 個月（以下簡稱“治療后”）行McCormack 評分。對患者進行腹部及盆腔檢查，根據(jù)患者對觸診時疼痛的反應(yīng)進行評分。1 分：有主訴但無表情變化及肌緊張；2 分：疼痛伴表情變化及肌緊張；3 分：疼痛表現(xiàn)非常痛苦，滿分36 分。具體評分方法參考文獻[5]。②在治療前后使用SF-36 量表中軀體健康總評分和心理健康總評分進行評估。SF-36 量表涵蓋8 個維度（生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康），每個維度為0～100 分，各維度的初始得分進行轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換分=（實際得分-理論最低分）/（理論最高分-理論最低分）×100[6]。前4 項評分的平均分數(shù)為軀體健康總評分，后4 項評分的平均分數(shù)為心理健康總評分。③觀察三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用平均值±標準差（）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（M），四分位數(shù)（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，組內(nèi)兩兩比較采用Wilcoxon 符號秩檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后McCormack 評分比較

治療前，三組McCormack 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，三組McCormack 評分低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；聯(lián)合治療組McCormack 評分低于TENS 治療組及藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后McCormack 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 三組治療前后軀體健康總評分及精神健康總評分比較

治療前，三組軀體健康總評分及精神健康總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，三組軀體健康總評分及精神健康總評分高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；聯(lián)合治療組軀體健康總評分及精神健康總評分高于TENS 治療組及藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后軀體健康總評分及精神健康總評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

三組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

CPP 病因復雜，目前沒有公認的最佳治療方案[7]。TENS 可以激活脊髓后角膠質(zhì)細胞釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，阻止疼痛信號傳遞，同時釋放內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片物質(zhì)起到鎮(zhèn)痛作用[8]，可用于很多慢性疼痛的治療中[9-11]，但用于治療CPP 的研究不多。中醫(yī)藥治療PID導致的CPP 具有一定的效果[12-14]，可作為CPP 的輔助與補充治療[15]，康婦消炎栓是應(yīng)用比較廣泛的中成藥[16-17]。

McCormack 評分是對患者腹部及盆腔觸痛點進行評分，作為對患者盆腔疼痛評價的客觀指標[5]。研究發(fā)現(xiàn)[17-18]，藥物治療后CPP 患者McCormack 評分明顯降低，本研究結(jié)果與之一致。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組McCormack 評分低于TENS 治療組及藥物治療組（P ＜0.05）。提示聯(lián)合治療方案治療CPP 的效果優(yōu)于單一治療方案。

CPP 是一種包括軀體和心理的多因素疾病，長期疼痛明顯影響患者的生活質(zhì)量[19-20]，因此，CPP 治療的同時應(yīng)考慮患者軀體癥狀和生活質(zhì)量的改善情況[21-23]。SF-36 量表是臨床常用的評價生活質(zhì)量的量表[24]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組軀體健康總評分及精神健康總評分高于TENS 治療組及藥物治療組（P ＜0.05）。目前對于CPP 患者生活質(zhì)量改善的研究不多，Stones 等[25]發(fā)現(xiàn)CPP 對生活質(zhì)量的各個方面都具有不利的影響。付金榮等[26]研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療CPP 可明顯改善患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致，但其研究對象并不是專門針對PID 導致的CPP，還包括子宮內(nèi)膜異位癥導致的CPP，而本研究是專門針對PID 導致CPP 患者。

CPP 病因復雜，疾病持續(xù)時間長，診斷及治療都具有一定的難度，對女性的身心健康及生活質(zhì)量造成非常不利的影響。本研究從患者癥狀體征到生活質(zhì)量，證實TENS 與中成藥聯(lián)合治療方案在改善患者軀體癥狀和總體生活質(zhì)量的效果優(yōu)于單一治療方案，對于臨床PID 導致CPP 的治療具有一定指導意義。