關(guān)德娟 彭麗容 譚 玲
1.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西南寧 530021;2.中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院心衰病房,廣東深圳 518057
高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征,可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。是我國最常見的慢性疾病之一,也是心腦血管疾病最主要的危險因素[1-2]。高血壓在臨床主要以藥物治療為主,需長期合理用藥。而患者在院外缺乏疾病的相關(guān)知識,用藥依從性低,對相關(guān)的危險因素不夠重視,導致血壓控制不理想,甚至出現(xiàn)血管意外事件[3-4]。近年來隨著微信公眾平臺發(fā)展,其使用人群廣,瀏覽更新知識快,為延續(xù)性護理創(chuàng)造了條件[5-6]。本研究用微信公眾平臺對100 例出院后的高血壓患者進行延續(xù)性護理服務,觀察患者的服藥依從性及血壓控制水平。
本研究為回顧性分析,選取2018年1—12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院治療的100 例高血壓住院患者,根據(jù)護理方式的不同將其分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。納入標準①患者符合中國醫(yī)師協(xié)會對于高血壓的診斷標準[7];②患者均服用一種或多種降壓藥物;③治療及護理配合度高者;④能正確使用微信交流患者。排除標準:①合并精神障礙疾病或認知功能障礙者;②合并自身免疫性疾病者;③合并嚴重心肝腎衰竭者;④依從性差,不能配合研究者。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1),具有可比性。
表1 兩組一般資料的比較(±s)
表1 兩組一般資料的比較(±s)
ARB=血管緊張素受體阻滯劑;ACEI=血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;CCB=鈣離子通道阻滯劑;1 mmHg=0.133 kPa
組別年齡(歲)身高(cm)體重(kg)出院收縮壓(mmHg)出院舒張壓(mmHg)觀察組(n=50)對照組(n=50)t/χ2 值P 值54.00±15.00 58.00±13.00 1.58 0.12 163.74±8.68 162.00±8.01 1.04 0.30 61.66±10.76 61.89±15.75 0.09 0.93 141.56±11.76 139.36±11.04 1.21 0.23 80.05±11.86 77.24±10.34 1.29 0.20組別心率(次/min)ARB(%)ACEI(%)CCB(%)受體阻滯劑(%)觀察組(n=50)對照組(n=50)t/χ2 值P 值92.00±19.00 87.00±19.00 1.23 0.22 7.00(14.00)3.00(6.00)1.00 0.32 30.00(60.00)27.00(54.00)0.16 0.69 6.00(12.00)8.00(16.00)0.08 0.77 38.00(76.00)34.00(68.00)0.45 0.50
對照組給予常規(guī)的出院指導,由責任護士對患者進行高血壓健康知識宣教,告知用藥的注意事項,指導患者正確測量血壓;避免不良的健康行為;告知臨床隨訪時間,不適隨診等。觀察組在對照組的基礎上用微信平臺給予延續(xù)性護理。具體措施如下。建立微信平臺,用于護患溝通及健康宣教。由1 名高年資的醫(yī)生和2 名經(jīng)驗豐富的專職護士負責微信平臺管理?;颊叱鲈簳r,由責任護士指導患者及家屬關(guān)注和使用微信平臺,告知微信平臺的功能,取得配合。①健康教育:定期利用文字、視頻、圖片、語音等形式微信公眾號發(fā)放高血壓病的病因、誘因、治療方法及長期高血壓的危害性。②推送各種降壓藥的用量、時間及注意事項,長期遵醫(yī)囑按時服藥。③飲食及作息指導:指導患者科學飲食,攝入食物以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,低鹽低脂并及時補充維生素,戒煙限酒;注意勞逸結(jié)合,避免熬夜、過度勞累等。④心理指導:高血壓病需要常年服藥,要及時疏導患者焦慮、恐懼、厭煩等不良心理,以免對血壓產(chǎn)生的不良影響;推送良好的案例分析,增強患者信心。⑤運動指導:根據(jù)患者自身狀況制定合適的運動量和運動計劃,以有氧運動為主,如散步、打太極等。⑥病情觀察:指導患者正確測量血壓,記錄測量血壓的時間和結(jié)果,如出現(xiàn)不適或血壓波動大,及時給予分析指導或到醫(yī)院就診。⑦獲得家屬支持:鼓勵患者家屬參與微信平臺活動,為患者提供心理支持,積極分享治療及護理的經(jīng)驗。
觀察指標包括患者出院后6 個月的血壓水平、用藥依從性和護理滿意度。評價標準如下:①護理6 個月后,分別記錄兩組的舒張壓、收縮壓等指標,并比較其血壓水平的改善情況。②服藥依從性。絕對依從:患者按時、按量服用減壓藥;一般依從;偶爾未按照醫(yī)囑服藥;依從性差:患者未按照醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥。③護理滿意度:采用自行設計的滿意度調(diào)查量表評估患者對護理服務的滿意情況,總分100 分,結(jié)果分為3 個等級,分別為非常滿意(≥90 分);基本滿意(70~89 分);不滿意(<70 分)。滿意度調(diào)查量表的信度檢驗結(jié)果顯示,Cronbach′s α 系數(shù)為0.897,說明問卷整體樣本的信度較高。效度檢驗結(jié)果顯示KMO 值為0.878,Bartlett值的顯著性P 值接近于0,說明問卷有較高的有效性。
采用SPSS 24 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組護理前的收縮壓、舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組護理后的收縮壓、舒張壓水平低于護理前,且觀察組護理后的收縮壓、舒張壓水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組出院后6 個月血壓水平的比較(mmHg,±s)
表2 兩組出院后6 個月血壓水平的比較(mmHg,±s)
組別例數(shù)收縮壓護理前護理后t 值P 值舒張(mmHg)護理前護理后t 值P 值觀察組對照組t 值P 值50 50 141.56±11.76 139.36±11.04 1.21 0.23 114.38±11.97 124.82±19.42 3.24 0.002 12.86 12.82<0.001<0.001 80.05±11.86 77.24±10.34 1.29 0.20 71.18±9.54 76.28±12.74 2.27 0.03 5.50 5.50<0.001<0.001
觀察組出院后6 個月的用藥總依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組用藥總依從性的比較[n(%)]
出院后6 個月,觀察組的護理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組護理總滿意度的比較[n(%)]
高血壓是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高為特征的進行性“心血管綜合征”。其發(fā)病率與人們的生活方式及飲食習慣密切相關(guān)[8-9]。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展,人們的生活節(jié)奏加快,工作壓力大,加上缺乏對高血壓的正確認識,對疾病的危險因素不夠重視,服藥依從性差等,導致我國的高血壓患者的人數(shù)逐漸上升,且發(fā)病年齡呈逐漸年輕化增長[10]。高血壓需要長期規(guī)范服藥治療,有效控制血壓,以降低患者心臟、大腦、腎等器官發(fā)生并發(fā)癥的概率。但患者出院后自我管理能力隨出院時間延長而呈下降趨勢,需要在院外對患者進行持續(xù)護理干預[11-13]。傳統(tǒng)的電話隨訪獲取的信息比較單一,難以做到即時性,且容易受語言、經(jīng)濟成本等多方面限制,達不到預期的隨訪效果。微信通訊已成為人們常用的通訊工具和交流軟件,通過微信公眾號向患者及家屬進行健康宣傳,實現(xiàn)實時信息互動,增加護患間的交流,是一種方便、高效、經(jīng)濟的延續(xù)性護理手段[14-15]。既往的研究結(jié)果顯示微信在患者出院后隨訪中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示,研究組微信強化模式的延續(xù)性護理后血壓低于對照組(P<0.05);研究組的服藥總依從性高于對照組(P<0.05);研究組的護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。提示與常規(guī)的延續(xù)性護理模式相比,微信強化模式的延續(xù)性護理得到患者認可,是高效的護理模式。田淑華[16]選取住院治療的100 例患有原發(fā)性高血壓的患者為研究對象,提示通過微信平臺進行延續(xù)護理,可以提升患者對高血壓的認知程度,實現(xiàn)了對于患者血壓水平的有效控制。
綜上所述,在出院后的高血壓患者采用微信強化模式延續(xù)性護理可有效控制患者的血壓水平,提高患者的藥依從性,提高護理服務滿意度,值得臨床推廣。