關(guān)德娟 彭麗容 譚 玲

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西南寧 530021；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院心衰病房，廣東深圳 518057

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。是我國最常見的慢性疾病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素[1-2]。高血壓在臨床主要以藥物治療為主，需長期合理用藥。而患者在院外缺乏疾病的相關(guān)知識，用藥依從性低，對相關(guān)的危險因素不夠重視，導(dǎo)致血壓控制不理想，甚至出現(xiàn)血管意外事件[3-4]。近年來隨著微信公眾平臺發(fā)展，其使用人群廣，瀏覽更新知識快，為延續(xù)性護(hù)理創(chuàng)造了條件[5-6]。本研究用微信公眾平臺對100 例出院后的高血壓患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，觀察患者的服藥依從性及血壓控制水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性分析，選取2018年1—12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的100 例高血壓住院患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)①患者符合中國醫(yī)師協(xié)會對于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者均服用一種或多種降壓藥物；③治療及護(hù)理配合度高者；④能正確使用微信交流患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病或認(rèn)知功能障礙者；②合并自身免疫性疾病者；③合并嚴(yán)重心肝腎衰竭者；④依從性差，不能配合研究者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

ARB=血管緊張素受體阻滯劑；ACEI=血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；CCB=鈣離子通道阻滯劑；1 mmHg=0.133 kPa

組別年齡（歲）身高（cm）體重（kg）出院收縮壓（mmHg）出院舒張壓（mmHg）觀察組（n=50）對照組（n=50）t/χ2 值P 值54.00±15.00 58.00±13.00 1.58 0.12 163.74±8.68 162.00±8.01 1.04 0.30 61.66±10.76 61.89±15.75 0.09 0.93 141.56±11.76 139.36±11.04 1.21 0.23 80.05±11.86 77.24±10.34 1.29 0.20組別心率（次/min）ARB（%）ACEI（%）CCB（%）受體阻滯劑（%）觀察組（n=50）對照組（n=50）t/χ2 值P 值92.00±19.00 87.00±19.00 1.23 0.22 7.00（14.00）3.00（6.00）1.00 0.32 30.00（60.00）27.00（54.00）0.16 0.69 6.00（12.00）8.00（16.00）0.08 0.77 38.00（76.00）34.00（68.00）0.45 0.50

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行高血壓健康知識宣教，告知用藥的注意事項，指導(dǎo)患者正確測量血壓；避免不良的健康行為；告知臨床隨訪時間，不適隨診等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用微信平臺給予延續(xù)性護(hù)理。具體措施如下。建立微信平臺，用于護(hù)患溝通及健康宣教。由1 名高年資的醫(yī)生和2 名經(jīng)驗豐富的專職護(hù)士負(fù)責(zé)微信平臺管理。患者出院時，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注和使用微信平臺，告知微信平臺的功能，取得配合。①健康教育：定期利用文字、視頻、圖片、語音等形式微信公眾號發(fā)放高血壓病的病因、誘因、治療方法及長期高血壓的危害性。②推送各種降壓藥的用量、時間及注意事項，長期遵醫(yī)囑按時服藥。③飲食及作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，攝入食物以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，低鹽低脂并及時補充維生素，戒煙限酒；注意勞逸結(jié)合，避免熬夜、過度勞累等。④心理指導(dǎo)：高血壓病需要常年服藥，要及時疏導(dǎo)患者焦慮、恐懼、厭煩等不良心理，以免對血壓產(chǎn)生的不良影響；推送良好的案例分析，增強患者信心。⑤運動指導(dǎo)：根據(jù)患者自身狀況制定合適的運動量和運動計劃，以有氧運動為主，如散步、打太極等。⑥病情觀察：指導(dǎo)患者正確測量血壓，記錄測量血壓的時間和結(jié)果，如出現(xiàn)不適或血壓波動大，及時給予分析指導(dǎo)或到醫(yī)院就診。⑦獲得家屬支持：鼓勵患者家屬參與微信平臺活動，為患者提供心理支持，積極分享治療及護(hù)理的經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括患者出院后6 個月的血壓水平、用藥依從性和護(hù)理滿意度。評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①護(hù)理6 個月后，分別記錄兩組的舒張壓、收縮壓等指標(biāo)，并比較其血壓水平的改善情況。②服藥依從性。絕對依從：患者按時、按量服用減壓藥；一般依從；偶爾未按照醫(yī)囑服藥；依從性差：患者未按照醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥。③護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查量表評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，總分100 分，結(jié)果分為3 個等級，分別為非常滿意（≥90 分）；基本滿意（70～89 分）；不滿意（＜70 分）。滿意度調(diào)查量表的信度檢驗結(jié)果顯示，Cronbach′s α 系數(shù)為0.897，說明問卷整體樣本的信度較高。效度檢驗結(jié)果顯示KMO 值為0.878，Bartlett值的顯著性P 值接近于0，說明問卷有較高的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓控制情況的比較

兩組護(hù)理前的收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓水平低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組出院后6 個月血壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 兩組出院后6 個月血壓水平的比較（mmHg，±s）

組別例數(shù)收縮壓護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值舒張（mmHg）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值觀察組對照組t 值P 值50 50 141.56±11.76 139.36±11.04 1.21 0.23 114.38±11.97 124.82±19.42 3.24 0.002 12.86 12.82＜0.001＜0.001 80.05±11.86 77.24±10.34 1.29 0.20 71.18±9.54 76.28±12.74 2.27 0.03 5.50 5.50＜0.001＜0.001

2.2 兩組用藥總依從性的比較

觀察組出院后6 個月的用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組用藥總依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

出院后6 個月，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”。其發(fā)病率與人們的生活方式及飲食習(xí)慣密切相關(guān)[8-9]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力大，加上缺乏對高血壓的正確認(rèn)識，對疾病的危險因素不夠重視，服藥依從性差等，導(dǎo)致我國的高血壓患者的人數(shù)逐漸上升，且發(fā)病年齡呈逐漸年輕化增長[10]。高血壓需要長期規(guī)范服藥治療，有效控制血壓，以降低患者心臟、大腦、腎等器官發(fā)生并發(fā)癥的概率。但患者出院后自我管理能力隨出院時間延長而呈下降趨勢，需要在院外對患者進(jìn)行持續(xù)護(hù)理干預(yù)[11-13]。傳統(tǒng)的電話隨訪獲取的信息比較單一，難以做到即時性，且容易受語言、經(jīng)濟(jì)成本等多方面限制，達(dá)不到預(yù)期的隨訪效果。微信通訊已成為人們常用的通訊工具和交流軟件，通過微信公眾號向患者及家屬進(jìn)行健康宣傳，實現(xiàn)實時信息互動，增加護(hù)患間的交流，是一種方便、高效、經(jīng)濟(jì)的延續(xù)性護(hù)理手段[14-15]。既往的研究結(jié)果顯示微信在患者出院后隨訪中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組微信強化模式的延續(xù)性護(hù)理后血壓低于對照組（P＜0.05）；研究組的服藥總依從性高于對照組（P＜0.05）；研究組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示與常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理模式相比，微信強化模式的延續(xù)性護(hù)理得到患者認(rèn)可，是高效的護(hù)理模式。田淑華[16]選取住院治療的100 例患有原發(fā)性高血壓的患者為研究對象，提示通過微信平臺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可以提升患者對高血壓的認(rèn)知程度，實現(xiàn)了對于患者血壓水平的有效控制。

綜上所述，在出院后的高血壓患者采用微信強化模式延續(xù)性護(hù)理可有效控制患者的血壓水平，提高患者的藥依從性，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。