陳曉艷

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西南昌 330006

隨著國民優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的加強(qiáng)，孕育一名健康的寶寶是所有產(chǎn)婦共同的愿望。由于初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)、新生兒喂養(yǎng)知識(shí)的相對(duì)匱乏，也一定程度上影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與新生兒護(hù)理質(zhì)量。母乳則是保障新生兒健康生長、發(fā)育的天然食品，乳汁中含有多種天然免疫物質(zhì)，是新生兒獲取營養(yǎng)物質(zhì)與免疫抗體的最直接有效、方便的途徑。母乳喂養(yǎng)不但可以顯著增強(qiáng)新生兒免疫系統(tǒng)能力，提高新生兒存活率，還能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，降低產(chǎn)后抑郁、乳腺癌、卵巢癌等疾病的發(fā)生率[1]。但目前，臨床的母乳喂養(yǎng)成功率相對(duì)較低，特別是初產(chǎn)婦群體中母乳喂養(yǎng)率及效果更低。初產(chǎn)婦是第一次生產(chǎn)的女性，沒有生育經(jīng)驗(yàn)，會(huì)引起情緒過度緊張、存在較多顧慮；且大多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩之前未接受良好的健康知識(shí)教育，導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩方面的了解過少[2]?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，大多問題可從網(wǎng)上獲得答案，但部分網(wǎng)絡(luò)上的分娩知識(shí)正確率較低，從而會(huì)誤導(dǎo)初產(chǎn)婦形成不良的分娩認(rèn)知，對(duì)分娩后胎兒的母乳喂養(yǎng)情況有著很大的影響[3]。臨產(chǎn)對(duì)于初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況多采用常規(guī)干預(yù)，但其干預(yù)效果不理想?；诖?，本研究探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月—2020年2月江西省婦幼保健院收治的100 例初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)干預(yù)措施不同分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)，48 例）和觀察組（常規(guī)干預(yù)+基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持干預(yù)，52 例）。對(duì)照組中，年齡21～36 歲，平均（28.69±4.35）歲；孕齡37～41 周，平均（38.65±1.12）周；分娩方式：自然分娩29例，剖宮產(chǎn)19 例。觀察組中，年齡21～35 歲，平均（28.55±4.26）歲；孕齡37～41 周，平均（38.81±1.08）周；分娩方式：自然分娩31 例，剖宮產(chǎn)21 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠、足月分娩；②產(chǎn)婦在孕期內(nèi)定期接受產(chǎn)檢，且顯示正常；③分娩時(shí)無不良妊娠結(jié)局發(fā)生；④臨床資料齊全；⑤本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊高癥、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥；②伴有免疫功能異常；③嚴(yán)重精神疾?。虎馨橛行母文I不全；⑤新生兒伴有先天性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。在初產(chǎn)婦住院期間組織母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座、母乳喂養(yǎng)健康小講課、媒體健康科普等，包括對(duì)母乳喂養(yǎng)的了解、相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)方法、優(yōu)點(diǎn)以及喂養(yǎng)技巧，幫助初產(chǎn)婦正確進(jìn)行喂養(yǎng)；同時(shí)在初產(chǎn)婦出院后進(jìn)行定時(shí)隨訪，對(duì)初產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行答疑解惑。護(hù)理時(shí)間為4 周。

觀察組給予常規(guī)干預(yù)聯(lián)合基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持干預(yù)。常規(guī)干預(yù)與對(duì)照組一致，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持干預(yù)具體如下。①首先成立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支持小組：成員包括哺乳顧問、產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士等相關(guān)成員，向產(chǎn)婦及家庭提供專業(yè)、持續(xù)性的個(gè)體化指導(dǎo)。將母乳喂信息發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，在初產(chǎn)婦產(chǎn)檢過程中對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行發(fā)放。②建立QQ 或微信群、公眾號(hào)：將產(chǎn)婦及主治醫(yī)師邀請(qǐng)進(jìn)入微信群中，可通過在微信群內(nèi)進(jìn)行交流，也方便產(chǎn)婦與產(chǎn)婦之間的互相鼓勵(lì)。由主治醫(yī)生針對(duì)每位產(chǎn)婦的不同情況進(jìn)行指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等，并嚴(yán)格記錄產(chǎn)婦的日常生活情況，針對(duì)產(chǎn)婦在群里提出的問題及時(shí)解答。此外，小組成員需要在群中不定時(shí)推送產(chǎn)期、月子期等不同時(shí)期的哺乳注意事項(xiàng)，更新母乳喂養(yǎng)的相關(guān)指導(dǎo)信息或采用圖片、視頻的方式進(jìn)行展示。設(shè)置有留言功能，方便孕婦及時(shí)反饋相關(guān)問題，醫(yī)生及時(shí)查看并給予解決方法；由醫(yī)生輪流在線提供咨詢，對(duì)于共性問題，每周匯總一次，設(shè)固定時(shí)段集中上課。③采用孕婦學(xué)校線上線下學(xué)習(xí)、公眾號(hào)、母乳喂養(yǎng)專欄、母乳喂養(yǎng)健康小講課、媒體健康科普等，所有科普文、咨詢回復(fù)，均由護(hù)士長審核，以確保咨詢質(zhì)量。母乳喂養(yǎng)門診、母乳喂養(yǎng)咨詢熱線等等方式增加初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的基本常識(shí)、優(yōu)勢(shì)，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的決心；其次在院待分娩時(shí)，采用視頻的方式，指導(dǎo)初產(chǎn)婦自行通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下載母乳喂養(yǎng)的相關(guān)視頻，并進(jìn)行模擬操作；最后在初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行臨床指導(dǎo)，并增加對(duì)初產(chǎn)婦心理的疏導(dǎo)，促使初產(chǎn)婦快速適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，并在初產(chǎn)婦出院后，采用孕婦學(xué)校線上線下學(xué)習(xí)、公眾號(hào)、母乳喂養(yǎng)專欄、母乳喂養(yǎng)健康小講課、媒體健康科普等，母乳喂養(yǎng)門診、母乳喂養(yǎng)咨詢熱線等的方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，增加初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解程度，定時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的母乳喂養(yǎng)知識(shí)。護(hù)理時(shí)間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組全母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)發(fā)生情況。②護(hù)理前及護(hù)理4 周后，采用自制母乳喂養(yǎng)質(zhì)量檢查表評(píng)估初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的宣教和技術(shù)掌握情況，該表重測(cè)效度為0.823，Cronbach′s α=0.805。母乳喂養(yǎng)宣教評(píng)分共10 項(xiàng)，每項(xiàng)1～2 分，共17 分，分?jǐn)?shù)越高，表明初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)宣教的掌握情況越好；母乳喂養(yǎng)技術(shù)掌握評(píng)分共12 項(xiàng)，每項(xiàng)1～2 分，共24 分，分?jǐn)?shù)越高，初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)技術(shù)掌握評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)效果的比較

觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)效果的比較[n（%）]

2.2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)評(píng)分的比較

護(hù)理后，觀察組的母乳喂養(yǎng)宣教評(píng)分、母乳喂養(yǎng)技術(shù)操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別母乳喂養(yǎng)宣教母乳喂養(yǎng)技術(shù)操作對(duì)照組（n=48）護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=52）護(hù)理前護(hù)理后8.24±3.85 13.74±2.83a 12.83±3.92 18.43±4.87a t 兩組護(hù)理前比較值P 兩組護(hù)理前比較值t 兩組護(hù)理后比較值P 兩組護(hù)理后比較值8.87±3.59 15.05±1.24a 0.847 0.399 3.038 0.003 12.15±3.76 21.18±2.82a 0.885 0.378 3.361 0.001

3 討論

母乳作為近年來社會(huì)倡導(dǎo)、呼吁的科學(xué)育兒主要方法，也是確保兒童健康發(fā)育的重要途徑。且世界衛(wèi)生組織建議，應(yīng)在嬰兒出生后的第1 個(gè)小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，出生后6 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，添加輔食后持續(xù)母乳喂養(yǎng)至24 個(gè)月或更長時(shí)間。提高產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)率、延長母乳哺育持續(xù)時(shí)間和促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育也成為目前圍產(chǎn)護(hù)理的熱點(diǎn)話題。

由國務(wù)院發(fā)表的《中國婦女和兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》[4]中提及0～6 個(gè)月的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需要超過50%，由此可見，目前關(guān)于母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀并未達(dá)到理想的水平，故選擇一種科學(xué)、有效的針對(duì)性干預(yù)方案從而提高母乳喂養(yǎng)效果具有重要意義。初產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知水平較低，且網(wǎng)絡(luò)上不當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)知識(shí)，給初產(chǎn)婦造成一定的心理壓力，迫使其不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[5]。而母乳喂養(yǎng)是嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，無論是對(duì)嬰兒、產(chǎn)婦均有著較大的優(yōu)點(diǎn)[6]。因此，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行有效地干預(yù)，提高初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)可度、提高純母乳喂養(yǎng)率具有重要的意義。

母乳是作為由多種內(nèi)分泌激素共同參與作用的過程，被認(rèn)為受產(chǎn)婦精神、心理、環(huán)境等因素的影響，其中心理、精神因素不可忽視，如初產(chǎn)婦不適應(yīng)現(xiàn)階段的角色轉(zhuǎn)化，甚至排斥，造成其內(nèi)心焦慮、恐慌等不良心理，繼而導(dǎo)致初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的欲望不強(qiáng)烈，甚至喪失母乳喂養(yǎng)信心，而強(qiáng)烈的母乳喂養(yǎng)欲望可對(duì)泌乳功能起到正性的刺激作用，負(fù)性心理對(duì)產(chǎn)婦的泌乳功能造成負(fù)面影響。傳統(tǒng)主要通過住院期間組織母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座的方式進(jìn)行宣教，母乳哺育知識(shí)準(zhǔn)備不充分、遇到母乳哺育困難時(shí)無法求助以及對(duì)牛奶喂養(yǎng)所面臨風(fēng)險(xiǎn)了解不足等原因，且大分部產(chǎn)婦在出院后在無人監(jiān)督的情況下多無法繼續(xù)堅(jiān)持，許多產(chǎn)婦未能堅(jiān)持或中斷母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)效果不明顯。近年來隨著網(wǎng)絡(luò)在現(xiàn)在社會(huì)上的普及，大部分人們都具備使用手機(jī)、上網(wǎng)閱讀新聞等能力；同時(shí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠?yàn)槿藗兲峁┳钚?、最快的訊息，加?qiáng)人與人之間的交流[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，且護(hù)理后的母乳喂養(yǎng)宣教評(píng)分、母乳喂養(yǎng)技術(shù)操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持干預(yù)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果較好。分析其原因?yàn)?，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持干預(yù)是通過成立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支持小組，將母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，為初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)普及；在初產(chǎn)婦產(chǎn)檢過程中對(duì)初產(chǎn)進(jìn)行發(fā)放，并建立QQ 或微信群、公眾號(hào)，采用信息通知、公眾號(hào)推送等方式增加初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的基本常識(shí)、優(yōu)勢(shì)的掌握程度，使初產(chǎn)婦樹立正確的認(rèn)知，增加初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的決心[9-11]。初產(chǎn)婦在院待分娩時(shí)通過采用視頻的方式，指導(dǎo)初產(chǎn)婦自行通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下載母乳喂養(yǎng)的相關(guān)視頻，并進(jìn)行模擬操作，增加初產(chǎn)婦對(duì)不威嚴(yán)的接受度，使理解更加深入[12-13]；通過在初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行臨床指導(dǎo)，并增加對(duì)初產(chǎn)婦心理的疏導(dǎo)，促使初產(chǎn)婦快速適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，并在初產(chǎn)婦出院后，采用微信或QQ 的方式增加初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解程度，定時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，增加初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、操作評(píng)分[14-17]。

綜上所述，初產(chǎn)婦采用基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持干預(yù)的效果較好，可提高純母乳喂養(yǎng)率，提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)、操作評(píng)分。