廉洪宇 高 雪 劉可鑫 馬遇伯 李子濤▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院骨二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院體檢科，黑龍江牡丹江 157000

近年來(lái)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率及致畸率居高不下，尤其是在我國(guó)東北地區(qū)，由于天氣寒冷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病人數(shù)明顯增加，病情嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致下肢內(nèi)翻及外翻畸形[1]。以往臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)于老年人群不宜開(kāi)展[2]。隨著保膝理念、內(nèi)固定材料的進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療取得長(zhǎng)足進(jìn)展[3]。膝關(guān)節(jié)周圍截骨將發(fā)生炎癥和磨損的膝關(guān)節(jié)一側(cè)間室轉(zhuǎn)移至正常的另一側(cè)，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀、延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)壽命的目的[4]。本研究旨在分析膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年5月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的60 例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（30 例）。對(duì)照組中，男18 例，女12 例；年齡47～70 歲，平均（60.1±3.4）歲。觀察組中，男17 例，女13例；年齡45～70 歲，平均（60.2±3.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限；③均有疼痛癥狀；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有膝關(guān)節(jié)有手術(shù)史；②患有全身疾病，無(wú)法耐受手術(shù)。

1.2 方法

入院后完善膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、立位雙下肢全長(zhǎng)X線片檢查，完善其他術(shù)前相關(guān)檢查。對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，實(shí)施氣管插管麻醉，于患者髕旁膝前正中內(nèi)側(cè)位置作切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，去除髕前脂肪墊，外推髕骨，將半月板、前交叉韌帶切除，暴露脛骨平臺(tái)，定位截骨股骨髓，安裝人工膝關(guān)節(jié)假體，注入骨水泥，固定，留置引流管，縫合。觀察組采用膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。①關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，關(guān)節(jié)鏡入路行全面探查，清理增生的滑膜組織，修整損傷破裂的半月板。②膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)：于腓骨中下段作切口，分離腓骨長(zhǎng)短肌，顯露腓骨，橫行切斷，截掉1 cm腓骨。自脛骨結(jié)節(jié)上方向腓骨頭方向作弧形切口，骨膜下剝離脛前肌群，脛骨平臺(tái)下打入1 枚克氏針，沿克氏針下方置入導(dǎo)座鑿，置入鋼板，脛骨結(jié)節(jié)上截骨至對(duì)側(cè)皮質(zhì)。截除一個(gè)楔形骨塊，對(duì)合截骨端，打入2 枚螺絲釘固定截骨處。將膝關(guān)節(jié)完全伸直，應(yīng)用測(cè)量線測(cè)試下肢力線，見(jiàn)畸形矯正滿意，沖洗傷口后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組的手術(shù)基本情況。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②對(duì)兩組的手術(shù)前后股脛角（femoro tibial angle，F(xiàn)TA）、髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA），術(shù)后6 周及術(shù)后3、6 個(gè)月復(fù)查，拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位和站立位雙下肢全長(zhǎng)X 線片，測(cè)量FTA、HKA[5]。③手術(shù)前后疼痛度，于手術(shù)前、手術(shù)后6 周及術(shù)后3、6 個(gè)月使用疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)分，范圍1～10 分，評(píng)分越高表明疼痛度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)基本情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)基本情況的比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值78.70±13.28 96.57±13.32 5.20＜0.05 9.41±1.21 13.36±2.12 8.86＜0.05 180.67±32.07 340.09±32.44 19.14＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后FTA、HKA 的比較

兩組術(shù)前的FTA、HKA 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后6 周及術(shù)后3、6 個(gè)月的FTA、HKA低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的FTA、HKA 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）

表2 兩組手術(shù)前后FTA、HKA 的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后FTA、HKA 的比較（±s）

與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別FTA（°）HKA（°）觀察組（n=30）術(shù)前術(shù)后6 周術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組（n=30）術(shù)前術(shù)后6 周術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月186.87±2.13 174.47±2.03a 173.33±1.27a 172.76±0.45a 7.63±0.21 3.01±0.23a 2.56±0.21a 1.40±0.14a t 術(shù)前組間比較值P 術(shù)前組間比較值t 術(shù)后6 周組間比較值P 術(shù)后6 周組間比較值t 術(shù)后3 個(gè)月組間比較值P 術(shù)后3 個(gè)月組間比較值t 術(shù)后6 個(gè)月組間比較值P 術(shù)后6 個(gè)月組間比較值186.90±2.04 178.65±2.34a 174.29±1.33a 173.42±0.66a 0.06＞0.05 7.39＜0.05 2.86＜0.05 4.53＜0.05 7.61±0.26 3.78±0.36a 3.22±0.27a 2.09±0.16a 0.02＞0.05 2.30＜0.05 2.06＜0.05 2.32＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后6 周及術(shù)后3、6 個(gè)月的VAS 評(píng)分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別術(shù)前術(shù)后6 周 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值5.46±1.17 5.41±1.13 0.17＞0.05 1.30±0.26a 1.89±0.36a 7.28＜0.05 1.16±0.22a 1.56±0.18a 7.71＜0.05 0.79±0.13a 1.01±0.14a 6.31＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是引發(fā)中老年膝關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要因素之一，甚至導(dǎo)致患者殘疾，生活無(wú)法自理[7]。膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可有效阻止軟骨磨損，緩解疼痛，可使磨損的軟骨和受傷的半月板進(jìn)行自我修復(fù)，甚至可使軟骨再生[8]。沈政[9]認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)作為可保留膝關(guān)節(jié)的一種術(shù)式，適用于治療不同類型的膝關(guān)節(jié)炎，尤其是對(duì)年輕、活動(dòng)量較大的患者，可有效緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間及患者住院時(shí)間，術(shù)中出血量顯著降低，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。但值得注意的是，矯正不足或內(nèi)翻復(fù)發(fā)是術(shù)后較為多見(jiàn)的現(xiàn)象，預(yù)防矯正不足應(yīng)注意術(shù)中過(guò)度矯正，矯正角度需額外加上5°正常解剖外翻角，以減少膝內(nèi)翻復(fù)發(fā)[10]。本研究術(shù)中選用固定鋼板，鋼板具有強(qiáng)大把持力及抗旋轉(zhuǎn)能力，矯正角度可調(diào)，費(fèi)用較低，增強(qiáng)手術(shù)效果的同時(shí)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小[11]。荊立忠等[12]研究指出，術(shù)后1、2年疼痛VAS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 周及術(shù)后3、6 個(gè)月的FTA、HKA 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與荊立忠等[12]的研究結(jié)果相類似，提示經(jīng)膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后內(nèi)翻畸形顯著改善，疼痛度明顯降低，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較效果更加明顯。其作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，首先，通過(guò)矯正膝關(guān)節(jié)力線，促進(jìn)周圍髕骨排列關(guān)系、生物力學(xué)軸線恢復(fù)正常，從而促進(jìn)患者軟骨組織恢復(fù)[13]。其次，膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)可有助于降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨壓力，減少阻力，同時(shí)促進(jìn)局部微循環(huán)，減少疼痛感[14]。除此之外，通過(guò)截骨抬高脛骨結(jié)節(jié)，降低髕骨壓力，可減輕炎癥反應(yīng)，軟組織得以修復(fù)[15]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可一定程度替代全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，保留原有的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。