盧 璇 陳燕旋 郭小翠 蘇柳平 盧慧珊 謝淑英

廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院骨六科，廣東東莞 523000

上肢骨折是一種常見的骨科疾病。上肢骨折手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)需要切開手術(shù)部位，分離骨折上端的肌肉、充分暴露骨折部位[1]，在骨折部位植入內(nèi)固定物，整個(gè)手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后易發(fā)生手術(shù)部位感染等并發(fā)癥[2]。研究顯示，骨科術(shù)后切口發(fā)生感染，是常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3.5%[3]，輕則延長(zhǎng)治療時(shí)間，重則需多次重復(fù)手術(shù)和并發(fā)骨髓炎、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而增加住院費(fèi)用支出，影響患者預(yù)后[4]。因此，上肢骨折手術(shù)患者，如何預(yù)防術(shù)后手術(shù)部位感染，尤為重要[5]。紅藍(lán)光光子治療儀照射傷口，具有準(zhǔn)確定位、無創(chuàng)、不接觸皮膚等優(yōu)點(diǎn)，本研究將紅藍(lán)光光子治療儀聯(lián)合電磁波應(yīng)用于骨折術(shù)后切口感染的預(yù)防，效果不俗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院需手術(shù)治療的210 例上肢閉合性骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=70）、觀察1 組（n=70）、觀察2 組（n=70）。三組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 三組患者一般資料的比較（n）

本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為上肢閉合性骨折，手術(shù)肢體無開放性傷口；②手術(shù)切口為Ⅰ類切口；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意；④無糖尿病、低蛋白血癥患者；⑤無服用抗凝血藥物患者；⑤年齡18～65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)光子照射過敏者；②對(duì)電磁波照射過敏者；③伴發(fā)有心、肝、腎器官衰竭者；④哺乳期及妊娠期婦女。

1.2 方法

三組患者手術(shù)方式相同。對(duì)照組護(hù)理措施如下：①術(shù)前1 d 遵醫(yī)囑備皮，清潔手術(shù)肢體皮膚；②手術(shù)患者在萬級(jí)層流手術(shù)間接受手術(shù)，手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作；③術(shù)前0.5～1 h，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢孟多酯鈉（瑞陵彤，海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057292），規(guī)格1 g/支；每次使用2 g，靜滴。④患者送手術(shù)后，更換新床單、被套、枕套等床上用品后，予賽得立牌ST-2BU 型床單位臭氧消毒器消毒床單位30 min。⑤患者返回科室后予抬高傷肢高于心臟水平20～30 cm 之間，患者坐起或站立時(shí)，指導(dǎo)患者使用半包圍式前臂吊帶固定上肢，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。⑥傷口換藥：術(shù)后第1、3、5、7、10 天換藥，如傷口敷料滲液予以及時(shí)換藥。換藥過程中嚴(yán)格無菌操作。⑦醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生。

觀察1 組患者在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，采用光子治療儀（深圳普門科技有限公司，光子治療儀型號(hào)：Carnation-86E）照射創(chuàng)面，操作方法具體如下：①光子治療儀光源頭對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口，距離切口15～20 cm；②調(diào)整高度后，用保護(hù)罩罩住整個(gè)手術(shù)切口；③治療時(shí)間：紅光15 min，藍(lán)光15 min。④頻率：每天紅藍(lán)光照射各兩次。⑤順序：藍(lán)光照射完畢間隔1 h 后進(jìn)行紅光照射。⑥紅藍(lán)光聯(lián)合照射一次為一組治療，兩組治療時(shí)間間隔4 h。

觀察2 組在對(duì)照組和觀察1 組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，加用電磁波治療器（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，CQ-27）治療。操作方法具體如下：①使用前，預(yù)熱15 min；②部位：手術(shù)切口；③距離：距離手術(shù)切口30～40 cm；④治療時(shí)間：30 min/次。⑤頻率：每天2 次。⑥時(shí)機(jī)：每組紅藍(lán)光照射完畢后1 h 予以TDP 治療。所有患者護(hù)理至康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者手術(shù)切口感染率、拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者術(shù)前第1 天及術(shù)后第3、5 天疼痛情況。VAS 評(píng)分[6]標(biāo)準(zhǔn)具體如下：每個(gè)個(gè)體痛閾不同，且患者的疼痛不能被檢驗(yàn)學(xué)所測(cè)量，因此采用VAS 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即在紙上劃一條線段，起點(diǎn)記為0、終點(diǎn)記為10，0 表示患者與正常人相同而感覺不到疼痛，10 則為患者感到劇痛，受試者按照自己的疼痛程度對(duì)于不同部位做出標(biāo)記；其后將線段等分為10 等份，每一份記為1 分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者切口感染情況、拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀察1 組、觀察2 組的切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2 組的感染率低于觀察1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察1 組、觀察2 組的拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2 組的拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于觀察1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組患者切口感染情況、拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

表2 三組患者切口感染情況、拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

組別切口感染[n（%）]拆線時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=70）觀察1 組（n=70）觀察2 組（n=70）F 值P 值t 觀察1 組與對(duì)照組比較值P 觀察1 組與對(duì)照組比較值t 觀察2 組與對(duì)照組比較值P 觀察2 組與對(duì)照組比較值t 觀察2 組與觀察1 組比較值P 觀察2 組與觀察1 組比較值3（4.2）1（1.4）0 10.534＜0.001 5.785 0.027 6.274 0.023 5.483 0.041 14.2±1.5 12.6±1.6 12.1±1.5 11.032＜0.001 6.193 0.017 5.986 0.033 5.275 0.044 7.4±1.7 6.4±1.3 6.0±1.4 13.632＜0.001 5.928 0.021 6.543 0.011 5.743 0.028

2.2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分比較

術(shù)前第1 天，觀察1 組的VAS 評(píng)分高于對(duì)照組、觀察2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第3、5 天，觀察2 組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組、觀察1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

切開內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于上肢骨折手法復(fù)位不成功患者，由于上肢骨折手術(shù)通常需要應(yīng)用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)植物植入到患者體內(nèi)，因此若患者手術(shù)后發(fā)生切口感染，則會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)，影響患者手術(shù)效果[7-8]，同時(shí)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而目前臨床上多使用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染，而由于抗生素的過度使用，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[9]。

表3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分比較（分，±s）

組別術(shù)前第1 天術(shù)后第3 天術(shù)后第5 天對(duì)照組（n=70）觀察1 組（n=70）觀察2 組（n=70）F 值P 值t 觀察1 組與對(duì)照組比較值P 觀察1 組與對(duì)照組比較值t 觀察2 組與對(duì)照組比較值P 觀察2 組與對(duì)照組比較值t 觀察2 組與觀察1 組比較值P 觀察2 組與觀察1 組比較值2.15±1.21 2.21±1.36 2.06±1.43 9.231＜0.001 6.756 0.007 6.173 0.026 5.023 0.045 2.13±1.55 2.08±1.42 1.98±1.37 12.376＜0.001 2.132 0.077 5.986 0.033 5.945 0.028 1.92±1.58 1.89±1.51 1.68±1.43 11.216＜0.001 2.937 0.061 6.093 0.013 5.743 0.028

光子治療儀（Carnation-86）照射傷口，具有準(zhǔn)確定位、無創(chuàng)、不接觸皮膚等優(yōu)點(diǎn)。其中波長(zhǎng)460 nm 的藍(lán)光，可殺滅包括耐藥菌在內(nèi)的多種引起創(chuàng)面感染細(xì)菌，如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、大腸桿菌、志賀氏菌等，達(dá)到有效減少臨床中抗生素的使用，從而降低患者耐藥性的產(chǎn)生[10-11]；波長(zhǎng)640 nm 的紅光，可穿透皮膚直接作用于皮下組織、血管、淋巴管等；光子被粒細(xì)胞粒體吸收后，可以激活線粒體中的超氧化物歧化酶（superoxide dismatase，SOD）、細(xì)胞色素氧化酶（cytochrome oxidase，Cyt）等多種酶，從而產(chǎn)生一系列的光學(xué)反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞核成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)切口血管生成，改善切口血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)切口肉芽組織的生長(zhǎng)[11-12]；同時(shí)，紅光還具有抑制五羥色胺釋放與加速排出、增加白細(xì)胞吞噬能力，達(dá)到緩解疼痛、減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合的作用[13]。

電磁波治療器是一種安全、使用便捷的理療型醫(yī)療器械，電磁波治療器使用的復(fù)合涂料板，是由三十多種人體不可缺少的元素通過特殊工藝制作而成。復(fù)合涂料板加熱到一定溫度后，能產(chǎn)生2～25 μm 波長(zhǎng)的綜合電磁波，這種電池波極易被人體吸收，從而激活體內(nèi)多種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)各種缺乏元素的吸收，改善毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，增加吞噬細(xì)胞功能，以達(dá)到消炎、止痛、促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，從而達(dá)到加快切口愈合的效果[14-15]。

本研究選取210 例上肢骨折的患者作為研究對(duì)象，分組后分別采用常規(guī)抗感染方法、單純應(yīng)用紅藍(lán)光光子照射以及紅藍(lán)光光子治療聯(lián)合電磁波治療器照射對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防。本研究結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2 組的感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2 組的感染率低于觀察1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1 組、觀察2 組的拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2 組的拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于觀察1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前第1 天，觀察1 組的VAS 評(píng)分高于對(duì)照組、觀察2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第3、5 天，觀察2 組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組、觀察1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與于穎等[16-17]的研究結(jié)果一致，其認(rèn)為電磁波及紅藍(lán)光能夠促進(jìn)手術(shù)患者切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，通過對(duì)上肢骨折術(shù)后患者采用紅藍(lán)光光子治療聯(lián)合電磁波治療器照射能夠有效預(yù)防切口感染，促進(jìn)切口愈合，縮短患者拆線天數(shù)和住院天數(shù)，減輕病人痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床推廣。