朱智群

佛山復星禪誠醫(yī)院，廣東528000

跌倒，是指突發(fā)、不自主地、非故意地體位改變，跌倒在地上或者更低的平面。按照國際疾病分類(ICD-10)，跌倒包括以下兩類：①從一平面至另一平面的跌落；②同一平面的跌倒[1]。作為病人十大安全目標之一，預防跌倒不但是醫(yī)院護理質量的核心指標，同時也是護理工作的敏感指標[2-3]。病人行膝關節(jié)置換術可糾正關節(jié)畸形，緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能和提高生活質量。隨著快速康復護理的發(fā)展，鼓勵病人術后早期下床活動[4]。而行膝關節(jié)置換術的多為高齡病人，術后可能存在下肢乏力虛弱、傷口疼痛不適、使用助步器等情況，跌倒風險較高[5]。系統(tǒng)地預防跌倒的重要性不言而喻。PISETI跌倒管理模型是一種全方位多方面的系統(tǒng)管理模式，包括6方面：病人(patient，P)、信息(information，I)、標識(signage，S)、環(huán)境(environment，E)、團隊合作(teamwork，T)、家屬(involving patient of family，I)[6]。本研究以PISETI跌倒管理模型為基礎對高風險病人進行預防跌倒管理，在預防膝關節(jié)置換術病人跌倒方面取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院脊柱關節(jié)科行膝關節(jié)置換術的病人443例，2019年1月—2019年12月的病人為對照組(232例)，2020年1月—2020年10月的病人為觀察組(211例)。納入標準：①年齡為55～70歲；②Morse跌倒風險評估≥45分；③診斷為膝關節(jié)疾病(單側)，擬行單側膝關節(jié)置換術；④病人及家屬知情并同意；排除標準：①腰椎疾患或脊髓損傷者；②腦血管疾病者；③認知障礙者；④言語表達理解障礙者；⑤合并其他影響步行的疾病者。對照組男120例，女112例；年齡(67.5±1.6)歲；文化程度：小學117例，初中79例，高中30例，大學及以上6例。觀察組男98例，女113例；年齡(66.1±1.19)歲；文化程度：小學109例，初中64例，高中28例，大學及以上10例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理措施預防跌倒，具體如下：①在病人入院時、術前及術后給予常規(guī)健康宣教；②采用Morse跌倒風險評估量表評估，得分≥45分者簽署高危跌倒風險告知書；③遵醫(yī)囑給予護理等。

1.2.2 觀察組

給予常規(guī)護理+基于PISETI跌倒管理模型的系統(tǒng)化護理，具體如下。

1.2.2.1 成立預防跌倒質控小組

醫(yī)院和科室內部成立預防跌倒的質量控制管理小組。醫(yī)院層面制訂跌倒相關制度，建立OA不良事件上報程序及流程。在院級制度基礎上，科室人員結合PISETI模型制訂相關制度及計劃。小組由脊柱關節(jié)科護士組成，護士長擔任組長及質控員。研究開始前，由質控員對小組成員統(tǒng)一培訓，內容包括PISETI模型及Morse跌倒風險評估量表的使用等?？己送ㄟ^后方可開始干預。小組每季度開展預防跌倒質量分析會議，對目前存在的問題進行分析、總結及改進。

1.2.2.2 病人方面

預防跌倒首要措施為準確地評估住院病人目前存在高危跌倒風險因素，再結合病人個體實際情況如用藥情況、步態(tài)、精神狀態(tài)等采取相應的跌倒護理預防措施。采用Morse量表對每位住院病人進行跌倒風險評估，確定風險等級。對于量表分值≥45分(跌倒高風險)者，建立護理計劃、告知病人并簽署高危跌倒風險告知書。高風險病人每隔3 d評估1次，當病人出現病情變化、護理等級改變、使用易導致跌倒的藥物、跌倒等情況需及時評估。其他等級病人每周評估1次。

1.2.2.3 信息方面

護患之間信息互通：對病人評估后根據實際情況向病人進行健康宣教，告知有效預防跌倒的措施。針對性地給予防跌倒知識教育，介紹相關儀器設備的使用方法如床頭呼叫鈴、病房和走廊扶手、助步器等。每日定時播放防跌倒宣教視頻，并進行Teach-back健康教育[7]，落實防跌倒宣教及措施。醫(yī)護人員之間信息互通：使用ISBAR程序[8]交接班，做好高危跌倒病人信息交接和醫(yī)療數據交接，重點病人相關信息在微信工作群或釘釘工作群進行再次交接提醒，采用護理文書記錄病人病情變化及關注重點，保持護理延續(xù)性。質控人員定期調查跌倒風險評估的正確率，對預防老年病人跌倒中的問題集中討論分析，動態(tài)調整防跌倒干預措施，促進醫(yī)療資源的合理分配和有效利用，對預防跌倒的效果進行評價。

1.2.2.4 標識方面

責任護士每日在護士站的科室綜合信息一覽表更新、標識高風險跌倒病人，更換病房床頭信息一覽表，標注“防跌倒”，并在病人手腕帶粘貼“防跌倒”標識。外出檢查時在病人外出檢查評估單上用紅筆勾選防跌倒選項。及時處理地面不平或濕滑情況，并在易跌倒區(qū)域放置“小心地滑”“注意階梯”等警示標識。

1.2.2.5 環(huán)境方面

病房設置合理，照明充足適宜，干凈整潔，物品擺放有序合適。洗手間放置防滑墊、浴室椅，安裝扶手。責任護士協(xié)助病人及家屬整理生活用品，指導助步器、輪椅等正確擺放和使用，保證過道通暢，地面無濕滑。

1.2.2.6 團隊合作方面

采取多學科協(xié)作護理模式進行針對性干預。①脊柱關節(jié)科：通過手術治療改善關節(jié)功能，提高肢體穩(wěn)定性。針對高風險跌倒病人，給予預防跌倒措施以及健康教育和指導。②康復科：針對肢體相關功能進行風險評估，規(guī)劃合理的康復計劃。③藥學部：制訂防跌倒藥物目錄，針對致跌倒藥物的使用情況進行跌倒風險評估。④營養(yǎng)科：營養(yǎng)師評估病人營養(yǎng)情況，并適當進行干預，調整飲食情況，增強身體機能。⑤設備科：定期檢修維護輪椅、車床、助步器等。⑥基建科：改善住院環(huán)境，清除安全隱患，保障病房環(huán)境符合防跌倒條件。⑦總務科：保障病區(qū)空間地板干燥、清潔、安全，保障病人運送檢查期間落實防跌倒措施。⑧陪護部：給予病人防跌倒的安全照護。

1.2.2.7 家屬方面

對病人進行宣教的同時指導家屬日常照護防范跌倒的措施，增強其安全防范意識，掌握應急技能，提高陪護能力。病人住院期間固定家屬陪護，無法固定者由陪護部人員陪護，陪護者掌握防跌倒知識利于病人落實防跌倒措施[9-10]。

1.3 觀察指標

①跌倒發(fā)生率：每例住院病人跌倒病例均需責任護士通過院內OA系統(tǒng)上報不良事件。通過院內OA系統(tǒng)統(tǒng)計兩組跌倒發(fā)生例數。②預防跌倒知識知曉率和滿意度：采用自制預防跌倒知識測評表在病人出院當天對兩組進行測評，共12條目，每個條目10分，總分120分。得分≥100為知曉，80～99為部分知曉，<80分為不知曉。知曉度=(知曉例數+部分知曉例數)/總例數×100%。使用自制滿意度調查問卷在病人出院當天對兩組進行測評，共10條目，總分100分，得分≥80分為滿意，60～79分為部分滿意，<60分為不滿意。滿意度=(滿意例數+部分滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析處理數據，定性資料以例數、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒預防效果比較(見表1)

表1 兩組跌倒預防效果比較

2.2 兩組預防跌倒知識知曉度、滿意度比較(見表2)

表2 兩組預防跌倒知識知曉度、滿意度比較

3 討論

跌倒是護理質量管理評價中的一個重要指標[11]。 由于老年病人機體功能發(fā)生退化，感覺反應遲鈍以及陌生的住院環(huán)境帶來的不適感，更易引起跌倒事件的發(fā)生。有研究表明，有效降低跌倒發(fā)生率的有效措施為多元化全方位的干預方案結合個體化計劃，而其中關鍵為護理、醫(yī)療、康復、藥學、基建等多學科的聯(lián)合[12]。本研究運用PISETI模型對跌倒進行一個全方位多維度的管理，從病人、信息、標識、環(huán)境、團隊和家屬共6方面協(xié)同管理防范。護士利用Morse跌倒風險評估表對病人實際情況準確及時地進行跌倒風險評估，快速識別跌倒高風險病人，針對性地予以健康宣教，輔助標識提醒，維護好干凈、整潔、無障礙物的病房生活環(huán)境。同時住院期間聯(lián)合多學科團隊合作，有利于完善評估體系和促進醫(yī)護人員的進一步學習，有助于為病人制訂個體化治療康復方案[12]。質控管理小組定期對評估的準確性及時性和預防跌倒措施的落實等進行分析反饋，持續(xù)動態(tài)改進現存問題。臨床上傳統(tǒng)的預防跌倒健康教育多為護理人員的口頭說教，耗時費力，效果參差不齊，而且對于外科病房工作節(jié)奏較快，而行膝關節(jié)置換術的病人多為老年人，實際護理工作常有宣教不到位或病人誤解等問題存在，從而導致病人預防跌倒知識技能不足，甚至增加跌倒發(fā)生的概率。跌倒發(fā)生的原因較為復雜，內在原因如病人機能下降等難以控制，但外在因素如信息、標識、環(huán)境、家屬及陪護者、藥物等可通過針對性的應對措施加以改善，使臨床效益得以改善[13]。

研究結果表示，運用PISETI跌倒管理模型的觀察組跌倒率低于對照組(P<0.05)，說明PISETI跌倒管理模型在病人入院時，對其行跌倒風險評估，將評估結果利用標準化流程進行醫(yī)護信息互通，予以院內手腕帶防跌倒標識提醒，要求多學科協(xié)助、鼓勵家屬或陪護者參與病人康復過程。同時將病房環(huán)境、輔助設備納入日常管理，保養(yǎng)及維護。預見性地提供護理措施，提供安全的就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)療設備，能有效降低跌倒發(fā)生率。病人對預防跌倒知識的知曉率和住院期間的滿意度高于對照組(P<0.05)。該模式鼓勵家屬或陪護者參與病人康復過程，給予了病人更多的心理支持，提高了住院病人及家屬安全防范意識，提升了住院滿意度，增加就醫(yī)信任度。